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四妙勇安湯出自《驗(yàn)方新編》?由金銀花三兩（90ｇ）,、玄參三兩（90ｇ）,、當(dāng)歸二兩（60ｇ）,、甘草一兩（30ｇ）四味藥物組成?原為熱毒型脫疽而設(shè)?具有清熱 解毒,、活血止痛功效?主治脫疽之熱毒熾盛?癥見患肢黯紅微腫灼熱,、潰爛腐臭,、疼痛劇烈?或見發(fā)熱口渴、舌紅脈數(shù)等?現(xiàn)代醫(yī)家多用其治療下肢血管靜脈炎類疾病,。張某?男?35歲,。初診：患者1998年因腰痛于天津市某醫(yī)院就診?經(jīng)檢查確診為強(qiáng)直性脊柱炎?長期服用新癀片治療。2003年查尿常規(guī)潛血（＋＋＋）?間斷服用中藥湯劑治療?病情時(shí)有反復(fù),?？淘\：腰骶疼痛?時(shí)有煩熱；舌紅尖赤,、苔薄黃?脈沉細(xì),。血沉：43.5ｍｍ／ｈ?ＣＲＰ：3.98ｍｇ／Ｌ。中醫(yī)診斷：痹證,；辨證：血熱熾盛?肝腎兩虛,；治法：清熱祛濕?通絡(luò)祛風(fēng)?滋補(bǔ)肝腎；方予四妙勇安湯合玉女煎加減,。處方：當(dāng)歸15ｇ?金銀花30ｇ?玄參15ｇ?甘草15ｇ?生地黃25ｇ?麥冬15ｇ?知母12ｇ?牛膝15ｇ?蚤休30ｇ?炙何首烏15ｇ?地骨皮15ｇ?白薇15ｇ?狗脊15ｇ?土鱉蟲10ｇ?威靈仙15ｇ?絡(luò)石藤15ｇ,。每日1劑?水煎服。并囑繼續(xù)服用新癀片?每次2片?每日3次,。二診：腰痛明顯緩解?髖關(guān)節(jié)不舒,、心煩熱減輕,；舌紅、苔少?脈弦細(xì),。尿常規(guī)（-）,。上方去狗脊、土鱉蟲,、威靈仙?加桑寄生15ｇ,、豨簽草30ｇ、雞血藤30ｇ,。復(fù)診：感寒后?兩側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛加重?口干,；舌紅、苔少?脈細(xì)數(shù),。處方：生黃芪30ｇ?當(dāng)歸15ｇ?金銀花30ｇ?玄參15ｇ?麥冬15ｇ?知母10ｇ?牛膝10ｇ?丹參30ｇ?炙何首烏15ｇ?蚤休30ｇ?豨薟草15ｇ?雞血藤30ｇ?骨碎補(bǔ)15ｇ?赤芍藥15ｇ?狗脊15ｇ?甘草15ｇ,。此后一直以四妙勇安湯合玉女煎為主方隨證加減?配合服用新癀片。調(diào)整2年余?患者腰骶疼痛及髖關(guān)節(jié)不適基本消失,；血沉：37.7ｍｍ／ｈ?ＣＲＰ：3.11ｍｇ／Ｌ,。按：本例西醫(yī)診斷為強(qiáng)直性脊柱炎?屬于風(fēng)濕病范疇?是血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病中的一種。其發(fā)病原因目前尚不明確?癥狀特點(diǎn)為腰,、頸,、胸段脊柱關(guān)節(jié)和韌帶以及骶髂關(guān)節(jié)的炎癥和骨化?髖關(guān)節(jié)常常受累?其他周圍關(guān)節(jié)也可出現(xiàn)炎癥。本病屬中醫(yī)學(xué) “痹證 ”范疇,。古籍中記載的有關(guān)臨床癥狀及治療方法散見于痹證、骨痹,、腎痹等相關(guān)疾病,。黃文政教授認(rèn)為本病與患者先天稟賦不足有關(guān)?因虛而致邪?在肝腎陰虛基礎(chǔ)上風(fēng)濕熱三氣雜至?合而為痹。本案患者稟賦不足?久病不愈?導(dǎo)致氣血虧虛?風(fēng)寒濕痹阻經(jīng)絡(luò)?日久化熱?轉(zhuǎn)為風(fēng)濕熱痹?治療當(dāng)清熱祛濕通絡(luò),、兼滋補(bǔ)肝腎?方予四妙勇安湯合玉女煎加味,。四妙勇安湯由金銀花、玄參,、當(dāng)歸,、甘草組成?但用治濕熱痹痛力嫌不足?故加狗脊、土鱉蟲,、牛膝,、威靈仙、絡(luò)石藤以滋補(bǔ)肝腎,、舒筋止痛,；玉女煎清熱滋陰；為助解毒之力?加蚤休,、地骨皮,、白薇,。黃老認(rèn)為?對(duì)于腰痛明顯者?可加桑寄生、豨薟草,、雞血藤,；腰髖疼痛明顯者?可加威靈仙、絡(luò)石藤?此與施今墨“三藤一仙湯 ”相似?還可加赤芍藥30ｇ以涼血止痛,。黃老在傳統(tǒng)中醫(yī)理論基礎(chǔ)上?脈證合參?有是證便用是藥?突出中醫(yī)特色與優(yōu)勢?故取得良好療效,。項(xiàng)某?女?26歲。初診：患者7年前患血小板減少性紫癜（具體診治不詳）?1年前停用激素后出現(xiàn)低熱?雙手指關(guān)節(jié)游走性疼痛?雙膝關(guān)節(jié)腫痛,；今為求進(jìn)一步鞏固治療?遂至黃老處就診,。刻診：低熱?下肢沉重感,；尿中泡沫多,；舌紅、苔少?脈細(xì)數(shù),。查體：雙下肢水腫?腎區(qū)無叩擊痛,。24ｈ尿蛋白定量：1.48ｇ,。中醫(yī)診斷：內(nèi)傷發(fā)熱?痹證?水腫,；辨證：肝腎陰虛?熱毒熾盛?瘀水互結(jié)；治法：益氣養(yǎng)陰?清熱解毒?活血利水,；方予四妙勇安湯合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減,。處方：生黃芪30ｇ?當(dāng)歸20ｇ?金銀花30ｇ?玄參15ｇ?炙何首烏15ｇ?生地黃 25ｇ?麥冬 15ｇ? 知母 12ｇ?蚤休 30ｇ?懷牛膝 15ｇ?丹參30ｇ?益母草30ｇ?萆薢30ｇ?生側(cè)柏30ｇ?川黃柏10ｇ?砂仁10ｇ?燈心草15ｇ?馬鞭草30ｇ。每日1劑?水煎服,。二診：自訴服藥后大便溏?低熱好轉(zhuǎn),；心悸?乏力；舌紅,、苔少?脈細(xì)數(shù),。上方去川黃柏?加太子參15ｇ、石斛15ｇ,、葛根15ｇ,。三診：大便調(diào)和?小便有泡沫；時(shí)有心悸?口干?乏力,；舌紅,、苔少?脈弦細(xì)。24ｈ尿蛋白定量：0.9ｇ,。處方：生黃芪30ｇ?當(dāng)歸15ｇ?金銀花30ｇ?玄參15ｇ?炙何首烏15ｇ?生地黃15ｇ?麥冬15ｇ?知母12ｇ?懷牛膝15ｇ?丹參30ｇ?益母草30ｇ?萆薢30ｇ?太子參20ｇ?葛根15ｇ?甘草15ｇ?雞血藤15ｇ,。四診：時(shí)感心悸?雙下肢微腫；舌紅尖赤,、苔少?脈細(xì)數(shù),。24ｈ尿蛋白定量：0．25ｇ,。處方：生黃芪30ｇ?太子參15ｇ?當(dāng)歸15ｇ?金銀花30ｇ?生地黃15ｇ?麥冬12ｇ?知母12ｇ?玄參12ｇ?炙何首烏15ｇ?蚤休30ｇ?懷牛膝15ｇ?甘草15ｇ?丹參30ｇ?仙靈脾15ｇ?雞血藤15ｇ?豨薟草15ｇ?遠(yuǎn)志10ｇ?酸棗仁15ｇ?珍珠母30ｇ。五診：手足不溫?腰背時(shí)感疼痛,；舌紅,、苔薄黃?脈沉細(xì)。處方：當(dāng)歸15ｇ?白芍藥10ｇ? 桂枝10ｇ?吳茱萸5ｇ?細(xì)辛5ｇ?炙甘草10ｇ?生姜2片?大棗4枚?雞血藤15ｇ?丹參30ｇ?小通草10ｇ?鹿銜草15ｇ?豨薟草15ｇ,。六診：無明顯不適,；24ｈ尿蛋白定量：0.2ｇ。處方：生黃芪30ｇ?沙參15ｇ?當(dāng)歸15ｇ?金銀花30ｇ?玄參15ｇ?炙何首烏15ｇ?蚤休15ｇ?甘草15ｇ?生地黃15ｇ?麥冬15ｇ?知母15ｇ?懷牛膝10ｇ?女貞子15ｇ?旱蓮草30ｇ?枸杞子15ｇ?砂仁10ｇ,。按 本案狼瘡性腎炎診斷明確?屬中醫(yī)學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱,、痹證、水腫范疇?病機(jī)為氣陰兩虛,、熱毒熾盛,、血瘀水停?；颊咚伢w肝腎陰虛?久患紫癜?并長期接受激素 治療?火毒之邪攻伐?更傷及氣陰,；肝腎不足?陰虛火旺?熱毒熾盛?久病入絡(luò)?則腎絡(luò)瘀阻。黃老治以益氣養(yǎng)陰,、清熱解毒,、活血利水?方予四妙勇安湯合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減。黃老認(rèn)為本案患者存在熱毒瘀血?并往往有血管炎表現(xiàn)?也存在血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷?而狼瘡性腎炎患者又往往合并有腎小球硬化及小管間質(zhì)損傷?因此治療時(shí)要注重解毒化瘀法的應(yīng)用,。本案用藥在四妙勇安湯基礎(chǔ)上加丹參,、益母草、當(dāng)歸,、馬鞭草,、牛膝等?目的是加強(qiáng)活血化瘀作用；加蚤休,、燈心草以清熱解毒,；加黃芪益氣行血?其后出現(xiàn)寒厥、四末不溫?予當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯以養(yǎng)血溫經(jīng),。
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