平時規(guī)律口服2種降壓藥,，血壓仍控制不理想,，波動于140-160/90-100mmHg?；颊咴兄兴帨珓┲委?，睡眠稍有改善。

患者就診時主訴：頭暈,、胸悶,、心悸，無惡心嘔吐,，納可,，小便頻、急,，無尿痛,，大便正常。舌淡紅,、胖大,，苔白膩，脈滑,。

患者病屬中醫(yī)醫(yī)學(xué)眩暈病范疇,，辯證為痰濕中阻，痰蒙清竅,；病位在肝脾,。

我給的處方如下：

處方：半夏白術(shù)天麻湯、枳實薤白桂枝湯,、半夏厚樸湯合用加減 ,。

天麻 、化橘紅 ,、炒白術(shù) ,、法半夏 、白茯苓 ,、生甘草 ,、全瓜蔞 、桂枝 ,、炒枳實 ,、厚樸 ,。
7劑，水煎服,，日1劑,。

為什么這么治？

因為眩暈病在清竅,，與肝,、脾、腎三臟相關(guān),，該患者體型偏胖,，《內(nèi)經(jīng)》云：肥人多痰，肥人氣虛,。且患者易情緒緊張焦慮，肝陽偏亢,，根據(jù)五行生克理論,，肝屬木，脾屬土,，木旺克脾,，脾虛生痰濕，痰阻清陽,，加之肝風(fēng)內(nèi)動,，風(fēng)痰上擾致頭眩，痰濕中阻,，清陽不升,，可見胸悶，舌脈皆為佐證,，故以半夏白術(shù)天麻湯燥濕化痰,，平肝熄風(fēng)，以枳實薤白桂枝湯寬胸理氣,，通陽散結(jié),，以半夏厚樸湯行氣散結(jié)、降逆化痰,。

2019.4.21復(fù)診
患者訴頭暈,、胸悶、心悸較前好轉(zhuǎn),，血壓波動于135-140/85-93mmHg之間,，夜間難入眠，夢少,，口干,，無尿頻,、尿急，大便正常,，舌脈同前,。患者主要癥狀,、血壓均改善,，守原方，加首烏藤,、酸棗仁,、茯神等安神助眠，加黃芩清上焦熱,、黃連清心火,。

天麻，化橘紅 ,，炒白術(shù) ,，法半夏 ，全瓜蔞 ,，薤白 ,，炒枳實，厚樸 ,，首烏藤,，炒酸棗仁，桂枝,，朱茯神,，炙甘草 ，黃芩 ,，黃連,。

此后，患者睡眠逐漸改善,，余證悉減,，降壓藥減至1種繼續(xù)服用。繼續(xù)守方治療,。

二診：
患者訴頭暈,、胸悶、心悸等癥狀均未再出現(xiàn),，睡眠正常,，期間曾出國2次參加會議，倒時差時血壓均在正常范圍內(nèi)波動，但情緒激動時血壓可升至145/90mmHg,。根據(jù)中醫(yī)情志致病的理論,，予增加柴胡、白芍,、佛手等疏肝理氣,、調(diào)暢氣機(jī)。

服用半月后,，患者血壓變化更趨穩(wěn)定,。

心得：中醫(yī)治病的精髓在于辯證，然后才是處方遣藥,。我認(rèn)為患者的血壓高是脾腎陽虛,、痰蒙清竅的體質(zhì)導(dǎo)致的表象，雖然中藥沒有直接的降壓作用,，但是當(dāng)用藥改善體質(zhì)后,，血壓自然而然下降了，這是治本,。

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