便血一
鄭某,，女，53歲,，河北省定興縣農(nóng)民,，來(lái)京探親，住肖家河小王莊,。
1984年10月21日,。患者有胃痛病史10余年（未到醫(yī)院確診過(guò)）,。半月前來(lái)京,，因憂思郁怒，于一周前突然發(fā)生便血,。大便前后均有血,。初起1一2日所下為紫黯血塊，繼則全呈鮮紅,，每日1一2次,，每次下血量約小半碗。四天前,，曾來(lái)西苑醫(yī)院消化科就診,，醫(yī)用丹皮、梔子,、地榆,、白芍、生地,、藕節(jié)等涼血止血藥,，已服3劑，便血未止,。診及六脈微細(xì),，舌質(zhì)淡，面色白,，時(shí)有自汗,，不思食，腹部有下墜感，四肢微涼,。擬益氣固脫，溫中攝血,。
處方：
黨參15克,，白術(shù)15克，干姜炒黑10克,，炙甘草6克,，山藥30克，當(dāng)歸10克,，白及15克,，三七粉6克，伏龍肝60克,。4帖,，一日1帖。
服完3帖,，出血漸止,，精神轉(zhuǎn)佳，飲食漸增,，易方調(diào)理十余日而愈,。
按：《金匱》以先便后血為“遠(yuǎn)血”，先血后便為“近血”,，后世醫(yī)書又以血色鮮紅為實(shí)熱,，暗淡為虛寒，紫黯為夾瘀,，但此例便前便后均有血,，無(wú)從判斷遠(yuǎn)近。初起血色紫黯,，固屬瘀滯之象,，色澤鮮紅，似乎又為血熱,，加之起病由憂思郁怒引致,，故易于使人想到肝郁化火，迫血妄行,，故初診醫(yī)師乃用清肝涼血之方,。而用后無(wú)效之故，仍屬辨證不夠精細(xì),，從病史看,，胃痛多年，痛時(shí)喜熱喜按，要考慮到久病多虛,，中氣虛寒,。從就診時(shí)的全身情況看，諸如脈弱,、舌淡,、自汗、不食,、肢涼,、腹部下墜，無(wú)一不是中氣虛寒的
表現(xiàn),。本例發(fā)病雖與七情有關(guān),，但并無(wú)口苦咽干、脅肋脹痛,、大便秘結(jié),、脈弦數(shù)、舌質(zhì)紅色等肝氣化火的表現(xiàn),，所以只能視作本病之誘發(fā)因素,，而非主要因素。雖血色由紫暗而鮮紅,，但舌,、脈、癥均不支持血熱的診斷,，本例的血色鮮紅,，乃瘀血隨下隨去之后，動(dòng)了新血的緣故,，初診誤以血熱而投涼,，既不中病，反傷中陽(yáng),，加重了中氣虛寒的程度,。故中氣虛寒為其病本，主要
矛盾是氣隨血失,。氣血相互依存,，失血愈多，氣也就愈虛,，氣愈虛,，則愈不能統(tǒng)攝血液，如一味涼血止血,，不僅血止不住,，下一步完全有可能出現(xiàn)氣隨血脫的危候,。故處方以黨參、山藥益氣固脫,；炮姜,、甘草溫振中陽(yáng)；伏龍肝(即灶心土)溫中止血,，與當(dāng)歸相配,，一澀一滑；白及入肺胃,，優(yōu)于止血，與三七相配,，一止一行,。整個(gè)處方，溫而不燥,，止而不凝,，故能應(yīng)手而效。
便血二
劉某,，男,，67歲，梓潼縣糧食局,。1975年6月5日,。患者于兩天前突然排黑溏大便3次,，旋即昏倒在廁所中,，其婿黃醫(yī)師用維生素K、對(duì)羧基芐
胺及云南白藥等,，治療2日,，每日仍排黑便一二次，血壓下降至45/20mmHg,血紅蛋白45克,，神志時(shí)清時(shí)昧,，病勢(shì)危重。我察患者面色蒼白,，
神情倦怠,，額上時(shí)有冷汗，自訴頭暈,，心悸心慌,，頭重不能舉，舌質(zhì)淡,，脈虛大無(wú)力（既往有肺氣腫,、高血壓、貧血病史，無(wú)消化道疾病史）,。綜合脈證,，乃系中虛氣陷，氣不攝血,，而氣隨血脫,。“有形之血,，不能速生,，無(wú)形之氣，所當(dāng)急固”,，此之謂也,。處方：
黃芪25克、黑干姜6克,、紅人參10克,、炒白術(shù)12克、山藥30克,，炙黑甘草6克,，白及、白芍,、阿膠珠各10克,、仙鶴草12克，三七4.5克(3次沖吞),，灶心黃土60克煎湯代水,。1帖。
次日復(fù)診：上方僅服1次,，患者即感頭暈心悸好轉(zhuǎn),，盡劑，即可自行下床如廁,。黑便止,。原方加減，不旬月調(diào)理而痊,。
按：此案氣虛下陷,，脾失統(tǒng)攝，血失氣脫,，危殆之極,。故初診以理中湯為骨干，加黃芪,、山藥益氣,，三七,、白及、阿膠止血,，白芍?jǐn)筷?，灶心黃土尤有溫中止血、收斂固腸之長(zhǎng),，故能一藥而效者,，誠(chéng)非幸中。此際若見血投涼,，勢(shì)必重傷陽(yáng)氣,，而速促其亡也。
便血三
張某,，男,，30歲，甘肅碧口電站,。有痔瘡史十余年。1972年春,，因工作繁重,，連日夜班，體力頗覺(jué)不支,，兩天前,，大便后忽下大量鮮血（據(jù)患者自己估計(jì)，約在500毫升以上),，旋即頭暈?zāi)垦?，心慌，自汗,，口舌干燥?/span>全身乏力,，乃由人扶至衛(wèi)生所就診。同事孫君,，先注射安絡(luò)血,、維生素K、仙鶴草素注射液,，然后集20余味止血藥于一方,，歷二日而血未止，乃轉(zhuǎn)我
診治,?？淘\：出血未止，血色鮮紅,，腹部常有下墜感,，頭暈,，心慌，自汗,，脈軟弱,，舌淡無(wú)華。此乃勞倦傷氣,，血失統(tǒng)攝,，孫君以血色鮮紅而誤以為熱，以至大投涼劑,，不知中陽(yáng)一傷,，氣血益失依憑。方用黨參60克,，黃芪90克,。二味濃煎與服，一日1劑,，連進(jìn)3劑,。服畢，血即止,，種種虛象亦有所減輕,，復(fù)以歸脾湯加減調(diào)理，約一月而漸趨康復(fù),。
按：便血一病,，方書多以血色淺深為辨：淡為氣虛，鮮紅為血熱,，故醫(yī)者往往一見鮮紅之血,，便執(zhí)以為熱。不知血之鮮者,，新血而已,，未必盡屬血
熱；而氣虛下陷,，失于統(tǒng)攝之血,，亦未必皆色淡也。臨證總須綜合全身癥狀及舌脈體征,，全面考慮,，綜合分析，否則膠執(zhí)一端,，就難免失誤,。猶憶數(shù)年前，佳木斯市醫(yī)院一婦科大夫,，女,，60余歲,，因每周發(fā)生一次便血，每次出血量400毫升左右,，半年之中,，要靠不斷輸血以維持生命。來(lái)京求治,，住北京某醫(yī)院外科,。手術(shù)打開腹腔，卻找不到出血病灶,，只好關(guān)腹觀察,，人民出
版社王乃莊征得醫(yī)院同意，邀我會(huì)診,。察其舌脈俱無(wú)熱象,，雖血色鮮紅，仍從中氣虛餒,、氣失統(tǒng)攝治,，用理中湯為主，加地黃,、白芍,、生地榆、大棗,、伏龍肝、當(dāng)歸,、三七粉,、白及粉、側(cè)柏葉等,，調(diào)治2周,，出血即完全得到控制而返回黑龍江。因原始資料不全,，只能記其梗概,。
