傷

寒

論

原文

少陰病，下利清谷,，里寒外熱,，手足厥逆，脈微欲絕,，身反不惡寒,，其人面色赤，或腹痛,，或干嘔,，或咽痛，或利止脈不出者,，通脈四逆湯主之,。(317)

甘草二兩（炙） 附子大者一枚（生用，去皮,，破八片） 干姜三兩,，強人可四兩

上三味，以水三升,，煮取一升二合,，去滓，分溫再服,，其脈即出者愈,。面色赤者，加蔥九莖,；腹中痛者,，去蔥，加芍藥二兩,；嘔者,，加生姜二兩；咽痛者,，去芍藥,，加桔梗一兩；利止脈不出者,，去桔梗,，加人參二兩。病皆與方相應(yīng)者,，乃服之,。

這段主講：論少陰病陰盛格陽的證治,。

講解

主癥和病機：本證是在下利清谷、手足厥逆,、脈微欲絕等少陰陽衰陰盛證的基礎(chǔ)上,，出現(xiàn)了身熱反不惡寒，其人面色赤,，這是陰寒盛于內(nèi)，虛陽被格于外所致,，并兼有陰寒盛于內(nèi),，虛陽格于上的戴陽表現(xiàn)?！袄锖鉄帷?，也就是內(nèi)真寒，外假熱,。

或然證和病機：腹痛為脾腎陽衰,，寒凝氣滯所致；干嘔為寒飲上逆,，干犯胃腑的表現(xiàn),；咽痛是寒邪閉塞少陰經(jīng)脈的結(jié)果；利止為利久傷陰耗液,，陰液告竭,，無物可下；脈不出則是陰血虛少,，脈道失充,。

鑒別：本證之身熱反不惡寒，面色赤,，是虛陽外越并有戴陽的表現(xiàn),，面赤必紅而嬌嫩，游移不定,，且伴有下利清谷,，手足厥冷，口和舌潤,，雖渴亦不能多飲,，或喜熱飲等其他里虛寒之證。陽明病之身熱惡熱,，面合色赤,，是面部通紅而不游移，并伴有口舌干燥,，心煩口渴,，大便干燥等其他里實熱證,。

治法

破陰回陽，交通內(nèi)外,。

方劑

通脈四逆湯,。

方義

本方即四逆湯加大附子、干姜的劑量而成,。附子用大者一枚,，干姜由一兩半增至三兩。有扶陽消陰,，破陰回陽,，交通內(nèi)外，救逆通脈的功效,，故名通脈四逆湯,。

陰盛格陽證常有或然之變，也就是說,，有的病人可以兼有這樣的癥狀,，有的病人可以兼有那樣的癥狀，故方后附有隨證加味的舉例,，從中可以看到仲景用藥的特點,。若面色赤者加蔥，以交通上下,，治療陰盛戴陽,；腹中癰者加芍藥，以養(yǎng)血活絡(luò),，緩急止痛,；嘔者加生姜，以溫胃散寒,，降逆止嘔,；咽痛者加桔梗，以利咽開結(jié),；利止脈不出者加人參,，以益氣生津，固脫復(fù)脈,。方后強調(diào)“病皆與方相應(yīng)者,，乃服之”，意在示人應(yīng)該隨證加減,，方能收效,。

本方藥物組成與四逆湯相同，故應(yīng)用范圍與四逆湯相類。

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為了方便大家記憶,，特意做了張思維導(dǎo)圖供大家學(xué)習(xí)和理解,。