? 胃脘痛為胃氣郁滯,胃失和降,,不通則痛導(dǎo)致的以上腹胃脘部發(fā)生疼痛為主癥的一種病證,。其在脾胃腸病證中較為多見(jiàn),發(fā)病率較高,,中醫(yī)藥治療效果頗佳,。根據(jù)臟腑生理病理相互關(guān)系的理論和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),治療慢性胃病不能獨(dú)用胃藥,,只有選用調(diào)理肝膽與脾胃藥物相結(jié)合的方法才能提高療效,。因?yàn)樗鹊氖芗{與運(yùn)化,在于脾的升清,、胃的降濁,,而脾升胃降須依賴于肝膽的疏泄條達(dá)。 經(jīng)方小柴胡湯是醫(yī)治足少陽(yáng)膽經(jīng)功能失調(diào)證的代表方劑,。運(yùn)用小柴胡湯化裁治療胃失和降證,,即在治療胃病時(shí)運(yùn)用一些調(diào)理肝膽的藥物,其效果比單純運(yùn)用胃藥明顯得多,。因此病雖病位在胃,,與膽相關(guān),又與足之三陰肝,、脾,、腎關(guān)系密切。正如清代醫(yī)家黃元御所云:“甲木克戊土痛在心胸,,乙木克己土痛在臍腹,。”臨床上運(yùn)用《傷寒論》“小柴胡湯”及《四圣心源》“柴胡桂枝鱉甲湯”自擬方“清膽和胃湯”化裁治療胃脘痛,療效顯著,。清膽和胃法治療胃脘痛 呂某,,女,35歲,。3月11日初診,。 主訴:胃脘部嘈雜疼痛3年,,加重1個(gè)月,。 初診:3年前因生氣后逐漸出現(xiàn)胃脘部嘈雜不適、燒心,,無(wú)反酸,,偶有疼痛,服雷尼替丁,、硫糖鋁及中藥木香順氣丸,、香砂養(yǎng)胃丸等無(wú)效,。后檢查胃鏡提示:膽汁反流性胃炎。又服慶大霉素,、熊去氧膽酸等似感減輕,,但病情反復(fù),近1個(gè)月病情加重. 現(xiàn)癥:胃脘部嘈雜不適,、悶脹疼痛,,燒心,心煩,,口干,,口苦,頭暈,,大便基本正常,,噯氣頻頻,納差,,大便正常,。病人性情急躁,上腹部無(wú)壓痛,。舌紅,,苔白厚膩、中間微黃,,脈弦,。 中醫(yī)辨證:胃脘痛(膽胃不和)。 西醫(yī)診斷:膽汁反流性胃炎,。 治法:清膽和胃,。 處方:小柴胡湯合左金丸加減。 柴胡20g,,黃芩15g,,半夏15g,黃連12g,,吳茱萸3g,,白芍20g,連翹20g,,茵陳20g,,烏賊骨20g,焦三仙各20g,。3劑,,水煎服。醫(yī)囑:忌食生冷及辛辣食物,調(diào)情志,。 二診:3月14日,。病人服藥3劑,自覺(jué)胃脘嘈雜不適減輕,,納食增加,,噯氣減少,余癥同前,。舌紅,,苔白膩,脈弦,。處方對(duì)癥,,上方加枳實(shí)10g以加強(qiáng)疏肝理氣之效。6劑,,水煎服,。 三診:3月21日。病人目前精神好,,述胃脘部嘈雜癥狀已基本消失,,納食增加,口干,、口苦,、頭暈等癥狀相應(yīng)減輕。舌紅,,苔薄白,,脈弦。上方去烏賊骨,,加黨參15g,,使邪去后脾胃得復(fù),寓補(bǔ)于清疏之中,,使補(bǔ)虛而不膩滯,。6劑,水煎服,。 四診:4月10日,。病人復(fù)診,自述經(jīng)過(guò)前一段的治療,,胃脘部嘈雜不適等癥狀消失,,飲食正常,偶感口干口苦,,無(wú)頭暈,。舌淡紅,苔薄白,,脈弦,。上方去焦三仙。6劑,,水煎服,。 感悟: 中醫(yī)學(xué)對(duì)膽汁反流性胃炎的發(fā)病機(jī)理早有論述?!鹅`樞·四時(shí)氣》云:“善嘔,,嘔有苦……邪在膽,逆在胃,,膽液泄則口苦,,胃氣逆則嘔苦,故曰嘔膽,?!薄渡蚴献鹕健吩疲骸拔竿矗案晌鸽洳∫病ǜ螝庀喑藶橛壬?,以木性暴,,且正克也?!鼻宕S元御云:“木生于水,,長(zhǎng)于土,土氣沖和則肝隨脾升,,膽隨胃降,。”脾胃居于中焦,,主司受納消化功能,,脾以升清為順,胃以降濁為和,,清升濁降才能維持人的消化吸收與排泄功能,,而這一過(guò)程有賴于肝之正常疏泄,使膽汁順降以利消化,。憂思惱怒,,肝失疏泄,肝膽郁熱逆乘脾胃,,胃部癥狀因此而生,。或因饑飽失常,、勞倦過(guò)度,、久病本虛致脾胃虛弱,,此時(shí)更易誘發(fā)肝膽郁滯,使虛者更虛,,郁熱更重,。如果將宏觀的中醫(yī)辨證與微觀的病理變化相結(jié)合,則本病屬幽門開(kāi)閉功能減退,,胃的排空能力低下,,此與脾胃虛弱相通;膽汁反流多合并膽道感染,,炎癥刺激引起十二指腸內(nèi)壓增高,,迫使膽汁不能順降,并逆流入胃,,這與中醫(yī)肝氣郁結(jié),、疏泄無(wú)權(quán)、膽汁逆而入胃的理論吻合,。該病案的關(guān)鍵在于幽門功能低下致膽汁反流于胃,,使胃黏膜組織充血、水腫,、糜爛,,這與中醫(yī)氣滯血瘀,肝氣橫逆,,乘伐胃氣,,胃失和降,則脾不升清,,胃濁上逆的病理變化相通,。總之,,膽汁反流性胃炎以脾胃氣虛,、升降失常為發(fā)病基礎(chǔ),肝膽郁火移入于胃為其主要病理機(jī)制,。本病案因患者情志不舒,,肝氣郁結(jié),木郁化熱,,橫克中土,,導(dǎo)致脾胃升降納運(yùn)失常,而出現(xiàn)一系列脾胃失和的癥狀,,故本病案癥狀在脾胃,,實(shí)因肝膽木郁橫乘中土而為,治當(dāng)清疏肝膽,,和胃降逆,。故用小柴胡為少陽(yáng)經(jīng)之主方,,實(shí)為肝膽與脾胃同治,具有清疏肝膽,,健脾和,;另配左金丸為《丹溪心法》治療肝火犯胃證的代表方,黃連,、吳茱萸相配,一則清瀉肝火,,二則降逆止嘔,。諸藥合用,可使肝膽疏利,,脾胃調(diào)和則諸癥自除,。早期以嘈雜濕熱征象為主,故用烏賊骨收斂制酸,,待嘈雜好轉(zhuǎn),,去烏賊骨,加黨參使邪去后脾胃得復(fù),,寓補(bǔ)于清疏之中,,使補(bǔ)虛而不膩滯。
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