|
第一期 分枝桿菌 之結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群 前言  分枝桿菌 (Mycobacterium) 是細(xì)菌的一個(gè)菌屬，之所以叫分枝桿菌,，主要是因?yàn)樗男螒B(tài)是一個(gè)細(xì)長(zhǎng)略彎曲的桿菌,，有分枝生長(zhǎng)的趨勢(shì)。一般來(lái)說(shuō),，分枝桿菌不易著色,，但可經(jīng)加溫或延長(zhǎng)染色時(shí)間而著色,，著色后能抵抗強(qiáng)脫色劑鹽酸乙醇的脫色，故又稱(chēng)抗酸桿菌,。該菌屬無(wú)鞭毛,、芽胞、不產(chǎn)生內(nèi),、外毒素,，其致病性和菌體成分有關(guān)，引起的疾病大多呈慢性,，并伴有肉芽腫[1],。 在分類(lèi)學(xué)上已將分枝桿菌歸納于放線(xiàn)菌種，對(duì)人致病的放線(xiàn)菌可分含和不含分枝菌酸兩類(lèi),，分枝桿菌屬于含分枝菌酸類(lèi),。分枝桿菌種類(lèi)較多，主要可分為結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群,，非結(jié)核分枝桿菌和麻風(fēng)分枝桿菌三類(lèi),。  結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群 · 簡(jiǎn)介 結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群 (Mycobacterium Tuberculosis Complex, MTBC) 主要包括人型結(jié)核分枝桿菌、牛型分枝桿菌,、鼠型分枝桿菌和非洲型分枝桿菌,。其中人型、牛型和非洲型為人類(lèi)致病菌,，鼠型分枝桿菌不引起人類(lèi)的結(jié)核病,，主要引起鼠類(lèi)的結(jié)核病。 人類(lèi)感染的結(jié)核 90% 以上為人型結(jié)核分枝桿菌所致,，牛型分枝桿菌主要引起牛的結(jié)核病,，但同時(shí)也可引起人類(lèi)的結(jié)核病，但所占臨床比例較小,。 結(jié)核病 · 簡(jiǎn)介 結(jié)核病 (Tuberculosis, TB) 是指感染了結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群 (Mycobacterium Tuberculosis Complex, MTBC) 而引起的一種慢性傳染病，以肺結(jié)核最為常見(jiàn),，嚴(yán)重危害著人類(lèi)的健康,，是全球各大疾病死因中的重要原因。 TB 是通過(guò)吸入有癥狀的疾病患者產(chǎn)生的含有結(jié)核分枝桿菌的氣溶膠飛沫來(lái)進(jìn)行傳播的,，無(wú)癥狀潛伏感染率很高,，約占全球人口的四分之一至三分之一[2]。因此,，早發(fā)現(xiàn),、早診斷、早治療以及有效管理是控制 TB 的基礎(chǔ)和關(guān)鍵,。 · 流行病學(xué) 2020年,，全球估計(jì)有 990 萬(wàn)人新感染了 TB,，相當(dāng)于新發(fā) 127例/10 萬(wàn)人，與 2019 年相比,，發(fā)病率下降了 1.9%,。HIV 陰性的人群中有 130 萬(wàn)人死于結(jié)核病，HIV 陽(yáng)性人群中有 21.4 萬(wàn)人死于結(jié)核病,；相比于 2019 年,，死亡人數(shù)有所升高。大多數(shù)患上這種疾病的人都是成年人,，男性 (56%) 病例多于女性 (33%),，兒童占比 11%。
從地理區(qū)域上看,，2020 年,，大多數(shù)結(jié)核病病例發(fā)生在東南亞 (43%) 、非洲 (25%) 和西太平洋區(qū)域 (18%),。在東南亞國(guó)家中,，中國(guó) (8.5%)是新發(fā)病例第二高的國(guó)家，僅次于印度 (26%),。（來(lái)源于 WHO 2021年結(jié)核病全球報(bào)告）  圖：WHO 2020年結(jié)核病發(fā)病率世界地圖 · 臨床表現(xiàn) 結(jié)核病臨床癥狀很多,，因?yàn)榻Y(jié)核各個(gè)系統(tǒng)都會(huì)侵犯。如果結(jié)核分枝桿菌侵犯到肺里可得肺結(jié)核,，侵犯到骨頭可得骨結(jié)核,，侵犯到腸道可得腸結(jié)核，侵犯到腹腔可得腹腔結(jié)核,，甚至還可侵犯到中樞神經(jīng)系統(tǒng),，可得結(jié)核性腦膜炎。所以結(jié)核癥狀很多,，根據(jù)侵犯部位不同,，而有不同癥狀。  圖：來(lái)源于騰訊醫(yī)典 最常見(jiàn)的是肺結(jié)核,，主要癥狀有低燒,、夜里盜汗、午后潮熱咳嗽,、咳痰,、消瘦、痰里帶血等,，如果出現(xiàn)骨結(jié)核,，可能會(huì)出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)的相關(guān)癥狀，其至骨破壞，相應(yīng)局部疼痛等,。 · 鑒定方法 1.流行病學(xué)史：有結(jié)核患者接觸史,。 2.臨床表現(xiàn)：可根據(jù)不同結(jié)核患者類(lèi)型而表現(xiàn)出相應(yīng)的癥狀，見(jiàn)上文,。 3.影像學(xué)檢查：像原發(fā)性肺結(jié)核胸部影像學(xué)主要表現(xiàn)為肺內(nèi)原發(fā)病灶及胸內(nèi)淋巴結(jié)腫大,，或單純胸內(nèi)淋巴結(jié)腫大；繼發(fā)性肺結(jié)核輕者主要表現(xiàn)為斑片,、結(jié)節(jié)及索條 影,，或表現(xiàn)為結(jié)核瘤或孤立空洞；重者可表現(xiàn)為大葉性浸潤(rùn),、干酪性肺炎,、多發(fā)空洞形成和支氣管播散等[3]； 4.實(shí)驗(yàn)室檢查： （1）細(xì)菌學(xué)檢查 ａ）涂片顯微鏡檢查陽(yáng)性,； ｂ）分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性,。 （2）分子生物學(xué)檢查 ａ）宏基因組二代測(cè)序技術(shù) mNGS 結(jié)核分枝桿菌核酸檢查陽(yáng)性。 b）多重靶向測(cè)序技術(shù) tNGS 結(jié)核分枝桿菌核酸檢查陽(yáng)性,。 c）聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng) PCR 結(jié)核分枝桿菌核酸檢查陽(yáng)性,。 （3）結(jié)核病病理學(xué)檢查 ａ）穿刺物涂片檢查：通過(guò)對(duì)穿刺物涂片行萋－尼氏抗酸染色法染色、鏡檢查找抗酸陽(yáng)性桿菌,。 ｂ）活檢組織病理學(xué)診斷：結(jié)核分枝桿菌引起的慢性感染屬于特殊性炎癥,，可引起細(xì)胞免疫反應(yīng)和 Ⅳ 型變態(tài)反應(yīng)，具備一般炎癥的滲出,、壞死和增生 3 種基本變化,，亦有其特殊性。 （4）免疫學(xué)檢查 a）結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn),；陽(yáng)性表示結(jié)核感染,，但并不一定患病。  圖：來(lái)源于騰訊醫(yī)典 b）γ－干擾素釋放試驗(yàn)陽(yáng)性,； c）結(jié)核分枝桿菌抗體試驗(yàn)陽(yáng)性,。 5.支氣管鏡檢查：可直接觀(guān)察氣管和支氣管病變，也可以抽吸分泌物,、刷檢及活檢,。 · 治療措施  圖：成人肺結(jié)核藥物治療指南[2] 美格醫(yī)學(xué)助力臨床精準(zhǔn)抗感染 mNGS 檢測(cè)項(xiàng)目： MagiSeq mNGS 項(xiàng)目檢測(cè)范圍基于能提供廣域搜索、并持續(xù)更新的參考基因組數(shù)據(jù)庫(kù),，包含約有 60萬(wàn) 株微生物參考基因組，檢測(cè)展示的結(jié)果主要來(lái)源于經(jīng)過(guò)細(xì)致整理,、可精確鑒定的微生物種類(lèi)數(shù)據(jù)庫(kù),，總共 23796 種。  圖：mNGS 檢測(cè)范圍 tNGS 分枝桿菌版 (23) 檢測(cè)項(xiàng)目： tNGS 基于超多重 PCR 和二代測(cè)序技術(shù)的新型病原微生物檢測(cè)方法，除鑒別病原微生物的種類(lèi)外,，能同時(shí)對(duì)特定物種的耐藥基因及毒力因子基因進(jìn)行分析,，輔助臨床醫(yī)生制定精準(zhǔn)診療方案。 tNGS 分枝桿菌版 (23) 解決了 mNGS 分枝桿菌檢出率較低的問(wèn)題,，可精確檢測(cè)到大部分致病的結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群,，非結(jié)核分枝桿菌和麻風(fēng)分枝桿菌等三類(lèi)分枝桿菌，助力臨床精準(zhǔn)抗感染,。
圖：美格醫(yī)學(xué) tNGS 分枝桿菌版 (23) 檢測(cè)范圍 參考文獻(xiàn) [1]白慧玲, 王進(jìn), 王愛(ài)華等. 醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與病原生物學(xué). 鄭州大學(xué)出版社. 2008.05:252-262. [2]Radha G, Sivakumar S, Rajesh M, et al. Of tuberculosis and non-tuberculous mycobacterial infections – a comparative analysis of epidemiology, diagnosis and treatment. Journal of Biomedical Science. 2020.27(1):1-17.  |
|
|
來(lái)自： 火炎森林 > 《結(jié)核病》
