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強(qiáng)迫性窮思竭慮如果想通了能好嗎？這是強(qiáng)迫障礙患者經(jīng)常持有的錯(cuò)誤認(rèn)知,。 問題不是問題,；應(yīng)對(duì)方式是問題；強(qiáng)迫性思維不是問題,，應(yīng)對(duì)強(qiáng)迫性思維的方式是關(guān)鍵,。 強(qiáng)迫性懷疑不是事實(shí)，是'病理性思維',，帶著不分析,、不質(zhì)疑和不爭(zhēng)辯的態(tài)度去認(rèn)識(shí)到，“強(qiáng)迫性懷疑不等于真正的問題”,，這就意味著這些強(qiáng)迫性懷疑沒有對(duì)應(yīng)的真實(shí)答案,。never analyze, question, or argue with them. The questions they raise are not real questions, and there are no real answers to your obsessive thoughts[1] 首先界定概念“強(qiáng)迫性窮思竭慮”=Obsessive Rumination，強(qiáng)迫性反芻,，思維反芻（窮思竭慮）是強(qiáng)迫障礙常見的“病理性思維”,，也是OCD的核心特征之一，是造成患者癥狀持續(xù)的誘因之一，強(qiáng)迫性窮思竭慮是指患者花費(fèi)過多時(shí)間和精力（明知無意義或沒有必要卻停止不了）來擔(dān)心,、分析,、弄清楚或理解某些特定想法或主題，這些窮思竭慮的主題可能包括從哲學(xué)到死亡的一系列概念[2] 強(qiáng)迫性窮思竭慮常見主題如下：形而上學(xué)的哲學(xué)問題,；生命和死亡的問題（生存的意義）,；宗教問題；宇宙的起源,；道德的本質(zhì)…… 實(shí)際上,，思維反芻（窮思竭慮）窮思竭慮是患者思維層面的處理強(qiáng)迫性思維的錯(cuò)誤應(yīng)對(duì)方式，OCD患者試圖通過思維反芻（窮思竭慮）找到問題的原因和解決方法,，這種對(duì)思維反芻（窮思竭慮）的積極信念“如果強(qiáng)迫性思維想通了,，癥狀就好了”的元認(rèn)知也會(huì)強(qiáng)化OCD患者試圖通過思維反芻（窮思竭慮）分析，弄清楚或理解某些強(qiáng)迫思維,，從而解決困擾,，而實(shí)際情況是，這種應(yīng)對(duì)方式不僅無效反而造成癥狀的持續(xù),，有可能演化成思維形式上的強(qiáng)迫 強(qiáng)迫障礙的個(gè)體容易將頭腦里的侵入性思維和現(xiàn)實(shí)行為混淆,，這種現(xiàn)象稱為“thought- action fusion”： a. 強(qiáng)迫障礙的個(gè)體傾向于認(rèn)為頭腦里的不道德的，無法接受的“骯臟想法”等同于自己是這樣的人,； b. 頭腦里的侵入性思維和沖動(dòng)等同于自己大概率會(huì)這樣做 c. 頭腦里的侵入性思維,、畫面或沖動(dòng)等同于大概率會(huì)真實(shí)發(fā)生 這種思維和現(xiàn)實(shí)行為混淆，加之強(qiáng)迫障礙個(gè)體的“過度責(zé)任感”（over responsibility）,，一旦出現(xiàn)“恐怖的”強(qiáng)迫性思維,，OCD患者就會(huì)有責(zé)任試圖通過強(qiáng)迫行為（包含窮思竭慮“如果不能把這些想法分析清楚或想明白，很大概率會(huì)出現(xiàn)不好的事情,，一旦出現(xiàn)了不好的事情,，是我的責(zé)任”）去減少糟糕事件發(fā)生的可能性或中和強(qiáng)迫思維誘發(fā)的焦慮，卻強(qiáng)化了癥狀[3] 因此,，理解強(qiáng)迫性懷疑不是事實(shí),，是病理性思維，帶著不分析,、不質(zhì)疑和不爭(zhēng)辯的態(tài)度去認(rèn)識(shí)到,，“強(qiáng)迫性懷疑不等于真正的問題”，這就意味著這些強(qiáng)迫性懷疑沒有對(duì)應(yīng)的真實(shí)答案,。never analyze, question, or argue with them. The questions they raise are not real questions, and there are no real answers to your obsessive thoughts. 因此,，當(dāng)強(qiáng)迫思維出現(xiàn)時(shí)，我們不去深究和刨根問底,，只需要簡(jiǎn)單地注意到但不反應(yīng)（it's easy to say）,而實(shí)現(xiàn)認(rèn)知的解離需要通過認(rèn)知的矯正和行為的治療實(shí)現(xiàn) 有關(guān)強(qiáng)迫障礙的治療參考下文： 如何克服強(qiáng)迫思維（思維強(qiáng)迫癥）,？ 在現(xiàn)實(shí)層面執(zhí)行和操作ERP是困難且有挑戰(zhàn)的,，臨床研究結(jié)果顯示：暴露反應(yīng)預(yù)防與藥物治療效果一致，然而治療效果以及復(fù)發(fā)率上比藥物更持久,。但是ERP治療也具有一定的局限性：因?yàn)楸┞吨委煻虝r(shí)間會(huì)令患者的焦慮感迅速升高,，以致一些患者拒絕這種治療方案，高達(dá)25%的患者中途退出（Kozak, Liebowitz, & Boa, 2000） 而許多完成治療的患者無法完全遵守治療程序,，也會(huì)影響治療有效率,，鑒于以上原因，任何可以提高ERP治療有效性的方法都值得進(jìn)一步探索,，下文基于Fred Penzel, Psychologist,，25 Tips for Succeeding in Your OCD Treatment整理編譯，以期增強(qiáng)OCD患者在治療過程中的治療依從性,，更好完成治療過程,，提升治愈率。[1] 20 tips1. 隨時(shí)做好強(qiáng)迫性思維來臨的準(zhǔn)備,。 強(qiáng)迫思維往往不請(qǐng)自來,。因此當(dāng)你腦海中浮現(xiàn)出強(qiáng)迫性想法時(shí)，無論這種想法是以前就出現(xiàn)過的,、還是新產(chǎn)生的,，都無需感到驚訝，也不要陷入這種思維的陷阱難以自拔,。理想的做法是將治療過程中學(xué)到的工具和技能隨時(shí)隨地的應(yīng)用,，從而有效應(yīng)對(duì)強(qiáng)迫思維。此外,，當(dāng)你產(chǎn)生新的強(qiáng)迫思維時(shí),，記錄下來，在下次治療小節(jié)與你的治療師討論,。 2. 接受意外和風(fēng)險(xiǎn),。 不確定性是生活的常態(tài)?！吧钤诠拮永铩?，你無法驗(yàn)證自己的強(qiáng)迫思維究竟是現(xiàn)實(shí)抑或只是一種想法，焦慮也不會(huì)因?yàn)槟愕陌踩袨榛蚧乇苄袨槎鴾p少,。所以相比于死守在所謂的“舒適圈”,，強(qiáng)迫癥得不到改善和康復(fù)才是最大的風(fēng)險(xiǎn)。 3. 不向自己或他人尋求確認(rèn)。 你可能會(huì)覺得尋求確認(rèn)可以增加確定性,，有助于消除焦慮,。但事實(shí)上這種通過反復(fù)詢他人或?qū)で蟠_認(rèn)來得到心理安慰，以試圖避免糟糕結(jié)果發(fā)生的舉動(dòng)仍然是一種強(qiáng)迫行為,。它不會(huì)持續(xù)性地減輕焦慮,，反而會(huì)抵消治療過程所產(chǎn)生的積極影響并阻止癥狀改善。 4. 不跟隨強(qiáng)迫性懷疑,。 理解強(qiáng)迫性懷疑不是事實(shí),，是病理性思維，帶著不分析,、不質(zhì)疑和不爭(zhēng)辯的態(tài)度去認(rèn)識(shí)到,，“強(qiáng)迫性懷疑不等于真正的問題”，這就意味著這些強(qiáng)迫性懷疑沒有對(duì)應(yīng)的真實(shí)答案,。因此,，當(dāng)強(qiáng)迫思維出現(xiàn)時(shí)，我們不去深究和刨根問底,，只需要簡(jiǎn)單地注意到但不反應(yīng)就可以了,。 5. 不要試圖阻止或抑制強(qiáng)迫思維。 大部分的人都有親身經(jīng)歷,，當(dāng)我們?cè)噲D不去想一件事的時(shí)候反而會(huì)想得更多,。因此試圖阻止或抑制想法往往只會(huì)帶來反向效果，導(dǎo)致更多的侵入性思維,。研究也表示,，我們無法有效停止或壓制特定的想法。“If you want to think about them less, think about them more.” 6. 嘗試擺脫非黑即白,、全或無的思維,。 不要給自己留下一次跌倒就再也爬不起來的刻板印象。即使在治療過程,，偶爾實(shí)施了一次強(qiáng)迫行為,，不代表治療失敗?？朔?qiáng)迫打的是持久戰(zhàn),，每個(gè)人在學(xué)習(xí)新技能的過程中都會(huì)經(jīng)歷暫時(shí)的挫折，更何況是在學(xué)習(xí)新的治療技巧,。不嗆幾次水是學(xué)不會(huì)游泳的,。“A lapse is not a relapse.” 7. 應(yīng)對(duì)癥狀靠自己,。 除非在治療師授意的情況下,，不要將其他人牽扯到你的治療家庭作業(yè)中來,，也不要寄希望于他人給你壓力或動(dòng)力。而在整個(gè)癥狀改善的過程中,，真正不離不棄的伙伴只有你自己,；在這場(chǎng)沒有硝煙的戰(zhàn)斗里，你要勇敢扛起沖鋒的大旗,。 8. 保持耐心,，堅(jiān)定信心，專注點(diǎn)滴進(jìn)步,。 每個(gè)人都有自己的節(jié)奏,，與其觀望和比較他人步伐長(zhǎng)短快慢，不如專注在自己治療過程,，專注每日的家庭作業(yè)上，一步一個(gè)腳印,，不要做不公平的比較,。 9. 直面焦慮而非避之。 戰(zhàn)勝恐懼的唯一辦法是直面恐懼,。既然無法回避或壓制想法,，那么除了勇敢面對(duì)我們別無他選。記住,，直面焦慮是癥狀改善的必經(jīng)之路,。 10. 用積極的眼光看待癥狀 與其抱怨：“為什么我非要經(jīng)歷這些？”,，不如將其視為改善癥狀的又一次機(jī)會(huì),，鼓勵(lì)自己：“這是一次鍛煉和讓自己更強(qiáng)的機(jī)會(huì)”。 11. 強(qiáng)迫癥有時(shí)會(huì)讓你對(duì)治療產(chǎn)生質(zhì)疑,。 強(qiáng)迫癥可能會(huì)導(dǎo)致你懷疑自己是否在接受正確的治療,，讓你覺得這些家庭作業(yè)無法帶來改善，使你無法真正認(rèn)同治療方式,，也無法獲得治療效果,。這里你需要認(rèn)識(shí)到的是，強(qiáng)迫癥也被稱為“疑心病”,，它會(huì)讓你對(duì)所有重要的事情產(chǎn)生懷疑,。有的患者會(huì)質(zhì)疑治療師的能力、資質(zhì),，也可能質(zhì)疑他人的好意是居心不良,，甚至對(duì)自我產(chǎn)生質(zhì)疑。對(duì)此,，就要用到第4條建議,，也就是“強(qiáng)迫性懷疑不等于真正的問題”,，這就意味著這些強(qiáng)迫性懷疑沒有對(duì)應(yīng)的真實(shí)答案。 12. 牢記自己有強(qiáng)迫癥,。 注意：這句話并非讓你牢記自己患者的身份,，更無意使你對(duì)強(qiáng)迫癥產(chǎn)生污名化想法，請(qǐng)一定不要誤解,！ 由于強(qiáng)迫癥的存在,，你不能總是相信自己的反應(yīng)、想法或感受是真實(shí)的,，特別是這些思維和感受是極端且消極時(shí),。當(dāng)你將自己的想法、沖動(dòng)或意象與現(xiàn)實(shí)（產(chǎn)生這種想法等于事實(shí)就是如此）,、行為（產(chǎn)生這種想法等于這件事會(huì)發(fā)生）或物體（產(chǎn)生這種想法等于污染這件物品）融合時(shí),，會(huì)導(dǎo)致癥狀加劇。此外,，當(dāng)你不確定自己身上的某種現(xiàn)象是否屬于強(qiáng)迫癥狀時(shí),，將其視為癥狀對(duì)待。然后針對(duì)它進(jìn)行暴露治療,。 13. 焦慮不是問題,，焦慮引發(fā)的強(qiáng)迫行為才是。 想法無法克制,，但行為卻可以,。當(dāng)你認(rèn)為焦慮是問題所在時(shí)，就會(huì)為了擺脫焦慮而實(shí)施更多的強(qiáng)迫行為,，這樣反而會(huì)導(dǎo)致焦慮加劇,。而當(dāng)你認(rèn)識(shí)到強(qiáng)迫行為才是問題時(shí)，通過克制這些行為而不去實(shí)施,，一直待在這種令你恐懼的環(huán)境下,，一開始焦慮水平可能會(huì)上升，而當(dāng)你逐漸習(xí)慣了這樣的情緒并建立焦慮耐受時(shí),，它反而會(huì)逐漸消失,。 14. 強(qiáng)迫思維與行為往往與現(xiàn)實(shí)自相矛盾且無意義。 強(qiáng)迫患者的強(qiáng)迫思維和行為不僅無效,，反而造成癥狀的持續(xù),，做與強(qiáng)迫思維和行為相反的行動(dòng)反而能讓自己從癥狀中解脫 15. 全神貫注在家庭作業(yè)上，聚焦于當(dāng)下,，讓自己感受焦慮,。 在做家庭作業(yè)的時(shí)候不要讓自己走神或轉(zhuǎn)移注意力?；颊哂袝r(shí)會(huì)為了逃避焦慮而自動(dòng)化地去完成家庭作業(yè),，使其成為一種“例行公事”,，這種做法是不可取的。你需要在這一過程中建立對(duì)焦慮和恐懼的耐受,，只有專注在當(dāng)下,，與焦慮共處，才能達(dá)到目的,。 家庭作業(yè)的目的不在于盡快完成任務(wù),，而在于誘發(fā)適當(dāng)水平的焦慮，直到焦慮漸漸消除,。家庭作業(yè)不是例行公事,，而是你在治療之外進(jìn)行自我改善的重要途徑。 16. 每日回顧治療中的家庭作業(yè),。 哪怕你覺得自己對(duì)家庭作業(yè)已經(jīng)一清二楚了,，也依然很容易忽略某些內(nèi)容，尤其是那些你不想面對(duì)的任務(wù),。不要覺得自己對(duì)它們已經(jīng)了如指掌并且肯定不會(huì)忘記去做,。事實(shí)往往相反。 17. 在練習(xí)家庭作業(yè)時(shí),，不要尋求確認(rèn)或放棄。 某些想法可能會(huì)導(dǎo)致你的努力付之一炬,，比如“這只不過是家庭作業(yè),，我所說的話和做的事情都不能作數(shù)，也不能當(dāng)真”（貶低家庭作業(yè)的重要性）,、“治療師不會(huì)想讓我去做這些傷害自己或別人的事情的”（將不完成任務(wù)的責(zé)任歸于他人）或“我是在治療師要求下才去做的,，所以就算壞事發(fā)生，責(zé)任也不在我” 18. 不要等待“最佳時(shí)機(jī)”,。 拖延是部分強(qiáng)迫癥患者的特征之一,，“最佳時(shí)機(jī)”就是當(dāng)你收到家庭作業(yè)立即開始的一刻 19. 不要被完美主義牽絆。 完美主義是強(qiáng)迫癥的另一特征,。你的強(qiáng)迫癥會(huì)告訴你“如果不把家庭作業(yè)做到完美,，就無法康復(fù)”。如果你發(fā)現(xiàn)自己每次完成作業(yè)時(shí)都必須按照一套嚴(yán)格的規(guī)則進(jìn)行的話,，就要當(dāng)心完美主義讓完成作業(yè)變成另一種強(qiáng)迫行為,。 20. 承認(rèn)自己取得的成功，為自己的努力而自豪,。 當(dāng)你覺得自己沒有進(jìn)步時(shí),，不妨回顧自己已經(jīng)完成的暴露任務(wù)?？粗@些當(dāng)時(shí)具有挑戰(zhàn)性而現(xiàn)在對(duì)你來說已經(jīng)能夠克服的任務(wù),，有助于培養(yǎng)你的自信和動(dòng)力,，推動(dòng)你繼續(xù)向前邁進(jìn)。 參考文獻(xiàn)：1.https:///expert-opinions/25-tips-for-ocd-treatment/2.https://www./science/article/abs/pii/00057967719000883.https://www./publication/281764244_Cognitive_Approaches_to_Understanding_Obsessive_Compulsive_and_Related_Disorders文：王翼責(zé)任編輯：殷水 |
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