太陽病，過經(jīng)十余日,，反二三下之,，后四五日，柴胡證仍在者,，先與小柴胡湯,。嘔不止，心下急,，郁郁微煩者,，為未解也，與大柴胡湯下之則愈,。（《傷寒論》.第103條）,。

作者：蔣遠(yuǎn)東

太陽病是一個外證，理當(dāng)發(fā)汗解表,。所謂過經(jīng)是說這個太陽病已經(jīng)經(jīng)過太陽經(jīng)了,，即不在太陽經(jīng)中了；換句話說,，這個病已經(jīng)不是太陽病了,。

從本條的：“過經(jīng)十余日，反二三下之,，柴胡證仍在”可見,，本太陽病已經(jīng)進入少陽半表半里了。當(dāng)太陽病進入少陽半表的時候,，即進入少陽經(jīng)了,；當(dāng)太陽病進入半里的時候，即進入少陽腑了,。本條的嘔不止,，心下急，郁郁微煩是一個少陽兼陽明腑實證,。因為,，只有陽明病才有可下之證。第230條講：陽明病,，協(xié)下硬痛,，不大便而嘔，舌上白苔者,，可與小柴胡湯,，上焦得通，津液得下,，胃氣因和,，身濈然汗出而解,。由此可見，本條的反二三下之是誤把少陽病中的不大便而嘔當(dāng)成陽明病了,，所以才誤下的,。誤下的目的是為了下大便燥結(jié)，治大便不通,。二三下之之后,，大便雖然通了，但柴胡湯證仍然還在,。

這里的柴胡湯證仍在講的是小柴胡湯證還在,，所以要先與小柴胡湯。與小柴胡湯的目的是為了解少陽之表,，治往來寒熱,，心中苦痛，默默不欲飲食和心煩喜嘔,，但與小柴胡湯后,，仍然是嘔不止，心下急,，郁郁微煩,，說明這個柴胡湯證還是沒有完全解除。因為,，小柴胡湯主的是半表半里,，即少陽經(jīng)病，而嘔不止,，心下急,，郁郁微煩是少陽里證證兼陽明腑實證。

這里的嘔不止雖然與少陽病的肝郁氣滯有極大的關(guān)系,，但這個嘔不止是一個以陽明為主的陽明病,，是陽明嘔吐；此嘔有物有聲,。這里的心下急是胃里面及其的不舒服,；這個心下指的是胃。這里急是很不舒服的意思,。這個心下急是說胃里面很不舒服,，就像翻江倒海一樣的不舒服。郁郁微煩的郁郁是心情特別的沉悶,。郁郁微煩是心情特別的沉悶而且略帶煩躁,。嘔不止，心下急,，郁郁微煩是一個少陽兼陽明證,，從大柴胡湯中可以看出,，這是一個情志不疏引起的病。本條的為未解也,、是說這個嘔不止,，心下急,，郁郁微煩的陽明病中還帶有少陽病的情志不疏,，即帶有柴胡湯證，它不是陽明病的心中溫溫欲吐,，而胸中痛,，大便反溏，腹微滿,，郁郁微煩,。

心中溫溫欲吐而胸中痛，大便反溏,，腹微滿,，郁郁微煩是陽明病（見第123條）,。本條的嘔不止,，心下急，郁郁微煩是少陽兼陽明腑實證,。本條講的為未解也講的是服小柴胡湯后,，這個少陽陽明病中的柴胡湯證還是沒有被解除。這個就是本條用大柴胡湯的關(guān)鍵,，因為,，大柴胡湯中有小柴胡湯證。由此可見,，大柴胡湯中的小柴胡湯是解少陽之表,，治療少陽表證、少陽經(jīng)病的,；大柴胡湯中的四逆散是調(diào)節(jié)少陽陽明氣機的,；大柴胡湯是治療少陽里證兼陽明腑實證的。  

本條的先與小柴胡湯是說,，在少陽表里同病的時候,，當(dāng)先解表，在攻里,。這里的嘔不止,，心下急，郁郁微煩是下后引起的,，是下的時候把外熱引到陽明腑了,，所以才出現(xiàn)了少陽陽明兼證,。

嘔不止，心下急,，郁郁微煩是少陽,、陽明之氣不相順接，大柴胡湯中的四逆散就是調(diào)節(jié)少陽陽明之氣的,，大柴胡湯中的小柴胡湯在這里解的是少陽病中小柴胡湯沒有解盡的柴胡湯證的余邪,，這就是用大柴胡湯而不要調(diào)胃承氣湯的道理。其中的大黃是滌蕩陽明胃熱的,；本條的嘔不止是陽明胃熱,，是陽明胃氣上沖的結(jié)果；人參是一味引氣上行的藥,，所以不用人參,。甘草雖能緩中止痛，但甘草不利于上逆之氣下行,，因為本條講：下之則愈,，所以不用甘草而用大黃下之。用大黃取的是調(diào)胃承氣湯的意思,，《嘔噦篇》講：食已即吐者,，大黃甘草湯主之。

大柴胡湯（小柴胡湯合四逆散去人參甘草加大黃）方：

柴胡半斤,、黃芩3兩,、半夏（洗）半升、芍藥3兩,、枳實（炙）4枚,、大黃2兩、生姜（切）5兩,、大棗（擘）12枚,。

水一斗二升，減半,，去渣,，再煎半，溫服一升,，日三服,。