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脛骨平臺(tái)骨折占老年人骨折的 8%,，常伴有脫位發(fā)生。由于結(jié)構(gòu)復(fù)雜,，分型一直是個(gè)難點(diǎn),，下面讓我們一起來(lái)學(xué)習(xí)脛骨平臺(tái)骨折脫位的 Hohl - Moore 分型。 Hohl-Moore 分型區(qū)分了 5 種類(lèi)型原發(fā)骨折及 5 種類(lèi)型骨折脫位,，骨折脫位的發(fā)生率占骨折的 1/7,。 Hohl - Moore 骨折脫位分型 Hohl - Moore 分型將脛骨平臺(tái)的「 骨折 - 脫位 」分成 5 型。 1,、I 型 — 冠狀面劈裂骨折  I 型（冠狀面劈裂骨折）占骨折 - 脫位類(lèi)型 37%,。 內(nèi)側(cè)平臺(tái)劈裂骨折，骨折線在冠狀面走行,，向遠(yuǎn)側(cè)移位,，損傷多在膝關(guān)節(jié)過(guò)伸位發(fā)生。 伴發(fā)損傷：外側(cè)腓骨頭,、脛骨 Gerdy 結(jié)節(jié),、前交叉韌帶止點(diǎn)的撕脫骨折,。 該型骨折半數(shù)在應(yīng)力 X 線片上觀察是穩(wěn)定的,，常用閉合復(fù)位、經(jīng)皮螺釘固定,，這樣可以改善復(fù)位并允許患肢在管型支具保護(hù)下早期活動(dòng),，并給予持續(xù) 8～10 周的保護(hù)性負(fù)重鍛煉。 如需切開(kāi)復(fù)位,，伸直位下復(fù)位骨折塊并用骨折塊間螺釘固定,。合并韌帶損傷者，可沿關(guān)節(jié)囊撕裂部進(jìn)行修復(fù),。 2,、II 型 — 全髁骨折
II 型（全髁骨折）占骨折 - 脫位類(lèi)型 25%。 整個(gè)髁的骨折,，累及內(nèi),、外側(cè)平臺(tái),，骨折線起自對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)且包含髁間嵴，在矢狀面呈 45° 走行,，形成一大的髁骨折塊,，此點(diǎn)區(qū)別于 Ⅳ 型骨折。 伴發(fā)損傷：對(duì)側(cè)的側(cè)副韌帶撕裂（50%）,、腓骨近端骨折,、血管神經(jīng)損傷（12%）。 內(nèi)側(cè)髁型多見(jiàn),。進(jìn)行應(yīng)力試驗(yàn)確定有無(wú)潛在韌帶損傷,。對(duì)于穩(wěn)定骨折可用管型支具固定治療，密切隨訪并延遲負(fù)重,。對(duì)于不穩(wěn)定或復(fù)位欠佳的骨折,，可在閉合或開(kāi)放復(fù)位后進(jìn)行骨折塊間螺釘固定、修復(fù)損傷韌帶,，管型支具固定并延遲負(fù)重,。 3、III 型 — 平臺(tái)邊緣撕脫骨折  III 型（平臺(tái)邊緣撕脫骨折）占骨折 - 脫位類(lèi)型 16% ,。 邊緣撕脫骨折（關(guān)節(jié)囊附著點(diǎn)）,，幾乎都發(fā)生于外側(cè)平臺(tái)，撕脫的骨折塊大,，不穩(wěn)定骨折,。 伴發(fā)損傷：累及外側(cè)平臺(tái)，脛骨 Gerdy 結(jié)節(jié),，撕脫骨折,，或腓骨頭撕脫骨折，一條或二條交叉韌帶斷裂,，半月板損傷罕見(jiàn),，有較高的血管神經(jīng)損傷發(fā)生率（30%）。 該類(lèi)型需要從外側(cè)入路螺釘固定關(guān)節(jié)唇,、修復(fù)撕脫的骼脛束及側(cè)副韌帶,，同時(shí)，需修復(fù)交叉韌帶,。 4,、IV 型 — 平臺(tái)邊緣壓縮骨折
IV 型（平臺(tái)邊緣壓縮骨折）占骨折 - 脫位類(lèi)型 12% 邊緣壓縮骨折，擠壓或粉碎，不穩(wěn)定骨折,，多由機(jī)動(dòng)車(chē)直接撞擊引起,。 伴發(fā)損傷：對(duì)側(cè)的側(cè)副韌帶復(fù)合體損傷、交叉韌帶損傷（75%）,，脛骨半脫位,，致使股骨髁壓迫前部、后部或「 中部 」關(guān)節(jié)唇,。 穩(wěn)定性損傷可采用石膏固定直至韌帶愈合,。手術(shù)行髕旁入路，清理小碎骨片,，墊高和固定較大骨塊,，修復(fù)交叉韌帶及對(duì)側(cè)的側(cè)副韌帶。 5,、V 型 — 四部分骨折  V 型（四部分骨折）占骨折 - 脫位類(lèi)型 10% ,。 四部分骨折，包括內(nèi)側(cè)平臺(tái),、外側(cè)平臺(tái),、髁間嵴和骨干，不穩(wěn)定骨折,。 伴發(fā)損傷：側(cè)副韌帶復(fù)合體損傷,，其中 50% 伴有血管、神經(jīng)損傷,，合并胭動(dòng)脈及腓神經(jīng)損傷者超過(guò) 1/3,。 處理這種骨折時(shí)，要特別注意軟組織,，直至皮膚愈合后方可活動(dòng),，根據(jù)固定方法來(lái)決定負(fù)重的時(shí)間。 在應(yīng)用此分類(lèi)方法時(shí),，需注意以下幾點(diǎn)： Hohl-Moore 脛骨平臺(tái)骨折分型 Hohl-Moore 分型將脛骨平臺(tái)骨折分成 5 型：  圖源: 坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)第 13 版 III 型：劈裂壓縮,； IV 型：全髁型； V 型：雙髁型,。 Hole 觀察到這種分類(lèi)方法在分類(lèi)中具有較好的中間等級(jí),，反映了伴隨骨折的韌帶和軟組織損傷的程度，有利于評(píng)估預(yù)后,。 后記  脛骨平臺(tái)骨折脫位除了常伴有韌帶損傷,，也常發(fā)生半月板損傷，而且一般不可修復(fù),。 此外,，還伴發(fā)較高的血管神經(jīng)損傷，由 I 型的 2% 增加至 V 型的 50%,，平均 15%,，與典型膝關(guān)節(jié)脫位的血管神經(jīng)損傷發(fā)生率相近。 作者：小六 排版：景勝杰 |
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