【關(guān)鍵詞】螺桿菌幽門螺桿菌感染胃病中醫(yī)藥療法綜述［文獻(xiàn)類型］

　　幽門螺桿菌（Hp）自1983年由澳大利亞學(xué)者瓦林和馬斯分離,、培養(yǎng)出后，經(jīng)國(guó)外學(xué)者研究表明,，Hp感染是慢性胃炎和消化性潰瘍的主要和重要病因,。十二指腸潰瘍Hp檢出率為95%～100%，胃潰瘍?yōu)?0%～85%［1］,。胃病的嚴(yán)重程度與Hp陽性率有密切關(guān)系,，隨年齡增加而增長(zhǎng)，且可癌變,。研究發(fā)現(xiàn),，小兒胃炎的Hp感染率為63.3%,；成人慢性胃炎高達(dá)90.5%［2］,。梁后杰等［3］用Hp的提取液作用于體外培養(yǎng)人胃黏膜細(xì)胞已獲得惡性轉(zhuǎn)化的部分表型特征，證實(shí)了Hp感染與胃癌發(fā)生有關(guān)系,。近年來,，中醫(yī)藥治療Hp感染性胃病取得一定療效，現(xiàn)綜述如下,。

　　1病因病機(jī)和辨證分型

　　1.1病因病機(jī)

　　從脾胃虛弱和濕熱進(jìn)行研究探討,，包括癥、舌,、脈,。虛則脾胃虛弱，實(shí)則內(nèi)蘊(yùn)濕熱,，表現(xiàn)出病機(jī)虛實(shí)夾雜,。Hp感染性胃病屬中醫(yī)學(xué)胃脘痛等范疇，證見胃脘部脹痛,、惡心納呆,、噯氣泛酸,、燒心或嘔吐等。屬“邪氣”侵犯人體發(fā)病,，如氣滯,、血瘀、郁熱,、濕阻等病理變化為Hp附著,、繁殖、致病提供了客觀條件,，感染后可進(jìn)一步損傷脾胃,，加重了脾胃虛弱的程度，無力祛邪,，故脾胃虛弱是其主要病機(jī)［4］,。李士林等［5］通過對(duì)Hp感染與脾虛關(guān)系的研究證實(shí)，脾胃虛弱Hp檢出率明顯高于其它組,。陸為民等［６］用黃芪建中湯治療后,，Hp檢出率明顯低于治療前。舌,、苔,、脈顯示濕熱病機(jī)，則Hp檢出率較高,，從舌質(zhì),、舌苔、胃黏膜炎癥,、Hp檢出率等方面研究發(fā)現(xiàn),，舌質(zhì)、舌苔熱象明顯則胃窺鏡下胃黏膜炎癥重,，Hp陽性強(qiáng),；當(dāng)濕熱漸消，舌象轉(zhuǎn)為淡紅舌,，薄白苔時(shí),，胃黏膜炎癥明顯好轉(zhuǎn)，則Hp漸轉(zhuǎn)陰或轉(zhuǎn)陰［7］,。

　　1.2辨證分型

　　從疾病演變規(guī)律分析,，早期肝胃不和，繼之正氣不虛,，邪氣較盛見脾胃濕熱交爭(zhēng),，Hp陽性率最高，病久胃陰不足，正虛邪不盛［８］,。張琳等［９］對(duì)1000余例胃病患者進(jìn)行中醫(yī)證型分析,，證實(shí)Hp陽性者實(shí)證多見，濕,、熱,、瘀等邪明顯高于單純脾虛。馮蓮君等［４］通過對(duì)慢性胃炎的Hp感染率及分型進(jìn)行研究比較顯示,，Hp感染率脾胃濕熱型為87.14%,，胃陰虛型為54.05%，脾胃不和型為42.58％,。厲蘭娜等［10］經(jīng)分析研究證明,，各型中Hp感染有差別，以脾胃濕熱型最高為72%,，脾胃虛型最低占43.2%,。演變規(guī)律：早期正盛邪實(shí)，后期正氣已虛,，邪氣漸退,。

　　２中藥治療

　　2.1基礎(chǔ)研究

　　中藥對(duì)Hp密切相關(guān)胃病的治療已療效肯定,，作用最強(qiáng)的是清熱燥濕藥如黃連,、黃芩。徐州等［11］選用治療脾胃病的常用中藥70種,，行Hp體外敏感試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)有17種對(duì)Hp有抑制和殺滅作用,，按敏感程度分低度敏感：白花蛇舌草、陳皮,、石斛,、白及、吳茱萸,、知母,、連翹,；中度敏感：大黃,、丹參、延胡索,、生地黃,、甘草；高度敏感：黃連,。徐藝等［12］對(duì)常用百余種中草藥和胃潰瘍常用方劑進(jìn)行Hp有毒株及無毒株分類抑菌研究結(jié)果顯示,，中藥抑菌的藥物仍以清熱解毒類為多，黃連抑菌作用最強(qiáng)，其次是大黃,、黃芩,。抑菌作用的中藥分類有補(bǔ)氣、化濕,、理氣,、溫陽等，如黨參,、甘草,、白芍藥、石斛,、枸杞子,、厚樸、陳皮,、木香,、延胡索、枳殼,、吳茱萸等,，豐富了臨床用藥。抑菌方劑較強(qiáng)的有左金丸,、香連丸,。周曾芬等［13］分別用大蒜和大黃進(jìn)行體外對(duì)Hp抑菌實(shí)驗(yàn)，與常用抗Hp西藥進(jìn)行抑菌比較,，并聯(lián)合進(jìn)行抑菌,。實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，大蒜制劑對(duì)Hp有明顯抑菌作用,，大黃煎劑液對(duì)Hp有中等強(qiáng)度抑制作用,，兩藥均隨其濃度增高而抑菌作用增強(qiáng)。認(rèn)為大蒜和大黃是較好的抗Hp中藥,，與其它常用抗Hp西藥聯(lián)合能明顯提高抑菌作用,。劉波等［14］對(duì)逍遙湯、黃芪建中湯,、黃連,、枳實(shí)、紫草分別進(jìn)行Hp殺菌作用研究,，結(jié)果在所選濃度范圍內(nèi),，上述５種均有一定的Hp殺滅作用，隨其濃度升高殺菌作用增強(qiáng),。陳芝蕓［15］用和胃口服液（黃連,、黃芩,、姜半夏、厚樸等）進(jìn)行體外抑菌實(shí)驗(yàn),，結(jié)果提示和胃口服液及其組成的藥物在體外對(duì)Hp均有不同程度的抑殺作用,。王國(guó)中等［16］應(yīng)用丹參抗大鼠乙酸胃潰瘍中發(fā)現(xiàn)，丹參能促進(jìn)胃黏膜細(xì)胞DNA合成,，形成新的胃黏膜細(xì)胞,，同時(shí)促進(jìn)胃黏膜分泌黏液，加強(qiáng)了屏障防御Hp的作用,。

　　2.2臨床治療

　　中藥復(fù)方對(duì)Hp有抑殺作用,，有組方靈活、隨癥加減的特點(diǎn),。陸為民等［17］用仁術(shù)健胃顆粒（黃芪,、白術(shù)、薏苡仁,、莪術(shù),、黃芩等）治療Hp感染性慢性萎縮性胃炎（CAG）屬氣虛熱證者85例，每次1包（10g）,，每日3次沖服,，療程為6個(gè)月。結(jié)果：Hp根除率36.5％,，但經(jīng)研究提示,，中醫(yī)治療Hp感染的關(guān)鍵，在于減輕和削弱其毒力,，使其致病性下降,，甚或轉(zhuǎn)化為無毒的Hp，這是中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢(shì),。苗發(fā)啟［18］用健脾抗萎湯［黨參15g,，白術(shù)、黃芪,、丹參各30g,，枳殼、莪術(shù),、香附各10g,，黃連、連翹各12g,，三七粉（沖服）3g,，甘草6g］治療CAG（Hp陽性）36例。水煎服,，日１劑，3個(gè)月為1個(gè)療程。結(jié)果：Hp陽性轉(zhuǎn)陰28例,，占77.78%,。慢性疾患制成丸劑便于服用，適宜長(zhǎng)期服藥患者,。王汝新等［１９］用消萎靈（黃芪,、丹參、敗醬草各30g,，黨參15g,，陳皮、藿香,、厚樸,、川芎、牡丹皮,、柴胡,、黃連、黃芩,、大黃各10g,，白芍藥12g，粉碎制成水丸,，如綠豆大）治療伴Hp陽性的CAG44例,。每次10g，每日３次口服,。對(duì)照組42例予三九胃泰,，2粒，每日2次,。2組均3個(gè)月為1個(gè)療程,，停服其它藥，禁食生冷辛辣,。結(jié)果：治療組,、對(duì)照組Hp清除率分別為90%、83.4%,，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,。黃獻(xiàn)民等［20］用消炎抗萎湯治療CAG并Hp感染33例。藥物組成：蒲公英,、白術(shù),、黃芪各30g，連翹12g,，枳殼,、香附,、黃連、莪術(shù)各10g,，丹參15g,，三七粉（沖）2g，甘草6g,。水煎服,，日1劑。治療2個(gè)月,。結(jié)果：Hp轉(zhuǎn)陰28例,，占84.85%。朱衛(wèi)東［21］用托里消毒散加味治療消化性潰瘍伴Hp陽性47例,。藥物組成：黨參,、茯苓、當(dāng)歸各12g,，黃芪,、金銀花各20g，白術(shù),、連翹,、浙貝母各10g，炒白芍藥15g,，白芷,、甘草各6g，海螵蛸30g,。日1劑,，水煎分3次服，對(duì)照組44例用奧美拉唑20mg,，日1次口服,；羥氨芐青霉素0.5g，日3次口服,。2組均4周為1個(gè)療程,。結(jié)果：治療組Hp消除率85.1%，對(duì)照組Hp消除率84.09%,，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,。吳南日方［22］用自擬愈瘍湯（黃芪、百合,、白芍藥,、丹參各30g，甘草,、厚樸各10g,，白及20g,，蒲公英15g。隨癥加減）治療Hp陽性的消化性潰瘍117例,。日1劑,，水煎服,。對(duì)照組59例用麗珠得樂0.11g,，日4次；阿莫西林0.5g,，日3次,；甲硝唑0.4g，日2次口服,。結(jié)果：2組總有效率分別86.3%,、88.1%，Hp清除率分別為71.8%,、69.5%,，副反應(yīng)發(fā)生率分別為10.3%、25.4%,，2組總用效率,、Hp消除率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），2組副反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,。王健平等［23］用疏肝理胃湯治療Hp相關(guān)性慢性胃炎44例,。藥物組成：柴胡、黃連各6g,，郁金,、檳榔各12g，佛手,、制香附,、枳實(shí)、牡丹皮各10g,，白芍藥20g,，蒲公英、丹參各30g,，三七未（沖）3g,。日1劑，水煎服,。15日為1個(gè)療程,，治療3～5個(gè)療程。結(jié)果：痊愈13例,，顯效21例,，好轉(zhuǎn)9例,，無效1例，Hp轉(zhuǎn)陰18例,。魏洪生［24］用潰瘍湯治療消化性潰瘍76例,。藥物組成：仙人掌15g，丹參20g,，黃芪20g,，海螵蛸10g，白及10g,，制延胡索10g,，象貝母10g，甘草10g,，三七粉（沖服）3g,。水煎服，日1劑,。結(jié)果：55例Hp陽性轉(zhuǎn)陰32例,，占58.2%。李瑜元等［25］用柴胡舒肝散治療Hp相關(guān)性胃炎20例,，臨床癥狀完全緩解率50%,，顯效率75%，有效率85%,；炎癥改變顯效率20%,，有效率80%。

　　3其他療法

　　拔水罐療法是將藥液通過皮下,、毛孔,、汗腺等開放，引起肌肉組織的高度充血,，血管擴(kuò)張,，血流加速，新陳代謝旺盛,，使胃部神經(jīng)組織營(yíng)養(yǎng)得到充分改善,，提高機(jī)體免疫力。王洪偉等［26］用拔罐療法治療Hp陽性的胃潰瘍120例,。藥物組成：用白芷,、白術(shù)各20g,白芍藥20g,白及15g,黃連20g,桂枝15g。水煮過濾,制成60%滅菌溶液,取上脘,、足三里和中脘,、條口2組穴交替使用,每日1次,20日為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程,治療期間停服一切西藥。結(jié)果：Hp根除率72.5%。宋京英等［27］用針刺配合西藥治療Hp感染相關(guān)性胃炎40例,。取穴:第1組為中脘,、內(nèi)關(guān)、足三里,；第2組為肝俞,、脾俞、胃俞,，再隨證配穴,。治療時(shí)第1組腧穴治療3日，第2組治療1日,，再取第1組治療3日,，每日1次,，7日為1個(gè)療程,，共治療2個(gè)療程。配合服西藥：從針刺的每1日開始服西米替丁0.4g,，日3次,；阿莫西林0.5g，日3次,；甲硝唑0.2g,，日2次口服。結(jié)果：Hp根除率92.5%,。梁繁榮等［28］用代針膏（丁香,、干姜、白芷,、吳茱萸,、麝香等組成）穴敷治療消化性潰瘍33例，主穴取中脘,、足三里,、胃俞。配穴：虛寒證加脾俞,；氣滯證加肝俞,。將代針膏貼敷上述穴位每穴0.2mL，用紗布固定,，每日1次,，每次貼敷6h后取下，10次為1個(gè)療程,，共治療3個(gè)療程,。結(jié)果：消化性潰瘍患者潰瘍面積明顯減小（P<0.01）,Hp明顯轉(zhuǎn)陰（P<0.05）,。

　　綜上所述,，中醫(yī)藥治療Hp感染性胃?。晕秆住⑾詽儯┤〉靡欢ǒ熜?，用現(xiàn)代檢測(cè)手段與中醫(yī)辨證論治相結(jié)合,，避免了西藥治療耐藥、副作用,、復(fù)發(fā)等問題,，中藥在緩解癥狀，根除抑殺Hp等方面有了一定進(jìn)展,，針灸療法,，代針膏療法和拔罐療法均有對(duì)人體損傷小，緩解癥狀快,，不良反應(yīng)低等優(yōu)點(diǎn),，已被學(xué)者的研究，實(shí)驗(yàn)所證實(shí),。在病機(jī)和辨證分型方面各有見解,，但總以濕熱脾虛立倫，體現(xiàn)了虛實(shí)挾雜的錯(cuò)綜病機(jī),，為中醫(yī)藥的治療提出了更多的課題,。然而加強(qiáng)中藥有效成份的提取、給藥方法的研究等方面仍待進(jìn)一步發(fā)掘,。

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