醫(yī)保支付是基本醫(yī)保管理和深化醫(yī)改的重要環(huán)節(jié),，是調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)行為、引導(dǎo)醫(yī)療資源配置的重要手段,。當(dāng)前,，這項(xiàng)工作已經(jīng)駛?cè)搿翱燔?chē)道”，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員是參與者也是推動(dòng)者,，既有壓力,，更飽含期待。3月6日,，由健康報(bào)社、《中國(guó)衛(wèi)生》雜志社共同主辦,、上海羅氏制藥有限公司公益支持的“兩會(huì)精英匯”首場(chǎng)活動(dòng)聚焦“醫(yī)院該如何'擁抱’新支付方式”,，邀請(qǐng)了衛(wèi)生健康領(lǐng)域的部分全國(guó)人大代表、全國(guó)政協(xié)委員,，以及業(yè)內(nèi)核心專(zhuān)家,，展開(kāi)有深度、有溫度,、有銳度的交流,。

全國(guó)人大代表、四川大學(xué)華西醫(yī)院院長(zhǎng) 李為民：

關(guān)注DRG支付的

5個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)

DRG支付給醫(yī)院運(yùn)營(yíng)帶來(lái)很大挑戰(zhàn)，四川大學(xué)華西醫(yī)院通過(guò)實(shí)踐將DRG支付背景下醫(yī)院管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)總結(jié)為以下幾點(diǎn),。

第一,，全面分析DRG支付的分組方案。醫(yī)院針對(duì)DRG的分組方案進(jìn)行了全面培訓(xùn),。以科室為單位,，每位醫(yī)生都要熟知所在科室的DRG分組流程以及DRG分組邏輯，以便更準(zhǔn)確地填寫(xiě)病案首頁(yè),。

第二,，加強(qiáng)病歷首頁(yè)管理。無(wú)論是公立醫(yī)院績(jī)效考核還是DRG分組付費(fèi)考核,，都主要依據(jù)病歷首頁(yè)數(shù)據(jù)給出評(píng)價(jià),，這就要求醫(yī)院把病歷首頁(yè)填寫(xiě)工作做得更加規(guī)范。華西醫(yī)院規(guī)定每位醫(yī)生,，特別是醫(yī)療組長(zhǎng),，要負(fù)責(zé)病例首頁(yè)的完整性、準(zhǔn)確性,，還要負(fù)責(zé)診斷的正確性,，以及關(guān)鍵診斷、關(guān)鍵手術(shù)的順序性,。

第三,，精準(zhǔn)編碼。所有的支付都是根據(jù)提交的國(guó)際疾病分類(lèi)編碼（ICD-10）進(jìn)行,，華西醫(yī)院從20年前就要求醫(yī)生填寫(xiě)ICD-10,。近幾年，華西醫(yī)院進(jìn)一步加強(qiáng)ICD-10編碼的準(zhǔn)確性,、完整性的管理,，并讓每個(gè)醫(yī)療組長(zhǎng)負(fù)責(zé)初始編碼。同時(shí),，華西醫(yī)院把編碼的準(zhǔn)確性,、編碼率全部納入績(jī)效考核中。通過(guò)績(jī)效考核,，每個(gè)醫(yī)療組長(zhǎng)或每個(gè)醫(yī)生,，都能全面掌握ICD-10編碼的編寫(xiě)。為提升準(zhǔn)確性,，華西醫(yī)院又建立了ICD-10編碼的專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì),，通過(guò)信息化建設(shè)提高效率。為了應(yīng)對(duì)醫(yī)保支付制度改革,，保證ICD-10的準(zhǔn)確性,，醫(yī)院為每個(gè)科室配備了專(zhuān)職的編碼人員,，來(lái)實(shí)現(xiàn)編碼的精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化,。

第四,，加強(qiáng)單病種精細(xì)化管理。只有把每個(gè)病種的精細(xì)化管理做好,，才有可能去迎接或應(yīng)對(duì)每個(gè)病種的DRG支付改革,。因此，華西醫(yī)院成立了單病種管理辦公室,，使每個(gè)科室都有一個(gè)專(zhuān)人負(fù)責(zé)單病種管理,，同時(shí)建立了包括工作量、質(zhì)量,、效率等在內(nèi)的八大考核指標(biāo),，把病例組合指數(shù)（CMI）納入績(jī)效考核當(dāng)中，導(dǎo)向醫(yī)生收治疑難患者,。

第五,，通過(guò)臨床路徑，讓每位醫(yī)生,、每個(gè)醫(yī)療組合理地檢查,、用藥和使用耗材。

只要能提前做好準(zhǔn)備,，相信醫(yī)保支付改革能夠推動(dòng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率的提高,，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。

全國(guó)人大代表,、浙江省衛(wèi)生健康委副主任,、浙江省人民醫(yī)院院長(zhǎng) 葛明華：

構(gòu)建基于病種的

全面預(yù)算模型

從目前來(lái)看，醫(yī)保支付改革在當(dāng)前或者今后很長(zhǎng)一段時(shí)間,，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展,，包括醫(yī)療行為會(huì)形成關(guān)鍵性的影響。怎樣合理獲得更多醫(yī)保資金支持醫(yī)院發(fā)展,，更好地服務(wù)患者,，需要花更多的時(shí)間，更科學(xué)地思考,。

在醫(yī)保資金的預(yù)算管理方面,，要構(gòu)建適用于不同臨床特色的，以病種為基礎(chǔ)的全面預(yù)算模型,，對(duì)病床的成本、項(xiàng)目成本,、年度的醫(yī)療服務(wù)量等要做非常精細(xì)的,、科學(xué)的測(cè)算,，才能避免出現(xiàn)醫(yī)院賬面做得很高，醫(yī)保資金支付很低,，醫(yī)院實(shí)際費(fèi)用跟醫(yī)保支付金額差距越來(lái)越大的不良局面,。

要真正地把醫(yī)保支付的相關(guān)培訓(xùn)做起來(lái)。從實(shí)踐來(lái)看,，醫(yī)院管理層和管理部門(mén)很重視醫(yī)保支付改革,，為了行穩(wěn)致遠(yuǎn)，需要對(duì)全員進(jìn)行醫(yī)保支付改革培訓(xùn),。醫(yī)保支付改革不但是醫(yī)院醫(yī)保人員在工作,，而且每個(gè)科室都應(yīng)該安排醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)醫(yī)保工作。醫(yī)院臨床,、醫(yī)技科室主任應(yīng)該有更強(qiáng)的“業(yè)財(cái)融合”能力,，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的成本意識(shí)，促進(jìn)一線(xiàn)主動(dòng)控費(fèi),，在控費(fèi)方面以科室和醫(yī)療組織為單元進(jìn)行成本核算,，強(qiáng)化成本考核。

績(jī)效是醫(yī)保支付改革的指揮棒,。既往一段時(shí)間內(nèi),，國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院使用的是基于醫(yī)療項(xiàng)目點(diǎn)值模式的績(jī)效考核方案。此種考核方式更多體現(xiàn)的是多勞多得,，而在DRG支付的背景下,，更要考慮向以DRG支付為導(dǎo)向的優(yōu)勞優(yōu)得考核方向轉(zhuǎn)變。不同級(jí)別的醫(yī)院要根據(jù)不同醫(yī)院的功能定位來(lái)確定具體方式,。在目前的體系下,，醫(yī)院醫(yī)保部門(mén)還要進(jìn)一步強(qiáng)化與政府醫(yī)保部門(mén)、管理機(jī)構(gòu)的溝通,，讓醫(yī)保部門(mén)更了解醫(yī)院,、醫(yī)療的工作實(shí)際和現(xiàn)實(shí)需求，共同推進(jìn)醫(yī)院更高質(zhì)量發(fā)展,。

全國(guó)人大代表,、江蘇省人民醫(yī)院（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）黨委書(shū)記 唐金海：

DRG支付要把好

分組和定價(jià)兩大生命線(xiàn)

按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）支付是一種科學(xué)的支付方式，但它不是包治百病,、包羅萬(wàn)象的,，醫(yī)院在實(shí)施DRG支付時(shí)，還是要結(jié)合實(shí)際情況來(lái)落實(shí),。

DRG支付是精細(xì)化管理的助推者,，在具體實(shí)施過(guò)程中要注意兩個(gè)方面。

第一,，實(shí)行新的支付方式一定要在頂層設(shè)計(jì)中注意精準(zhǔn)分組和價(jià)格制定,。如果疾病相關(guān)分組不夠精準(zhǔn),，會(huì)給臨床工作帶來(lái)困擾；如果分組明確,，病種精準(zhǔn)管理,，有利于臨床路徑精確引入，能夠逐步達(dá)到費(fèi)用和質(zhì)量管理的平衡,。此外,，在DRG支付改革中，定價(jià)非常重要,。DRG支付的定價(jià)不理想,，易出現(xiàn)治療不足和治療過(guò)度的問(wèn)題。例如,，為提高效率,，有些醫(yī)院會(huì)很快地把病人向院外轉(zhuǎn)移，縮短在院時(shí)間,，以達(dá)到一個(gè)較好的DRG數(shù)值,，但往往病人治療不充分。如果實(shí)施DRG支付的醫(yī)院有一定收入保證,，往往會(huì)起到很好的作用,。

第二，實(shí)施DRG等新支付方式,，一定要有專(zhuān)人執(zhí)行,。比如，病歷首頁(yè)填寫(xiě)非常重要,。在DRG支付實(shí)施當(dāng)中,，如果病歷首頁(yè)填寫(xiě)有誤，可能會(huì)對(duì)醫(yī)院,、醫(yī)保兩方面造成損失,，因此非常有必要專(zhuān)門(mén)培養(yǎng)和加強(qiáng)建設(shè)專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍。江蘇省人民醫(yī)院剛實(shí)施DRG支付方式時(shí),，醫(yī)院在每個(gè)病區(qū)專(zhuān)門(mén)選拔病案首頁(yè)兼職質(zhì)控員,，同時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)處設(shè)置專(zhuān)職質(zhì)控員崗位，對(duì)病案質(zhì)量進(jìn)行質(zhì)控并再質(zhì)控把關(guān),，提升病案首頁(yè)質(zhì)量,。

全國(guó)人大代表、南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院院長(zhǎng) 張偉：

做好充分準(zhǔn)備

應(yīng)對(duì)醫(yī)保支付方式改革

面對(duì)醫(yī)保支付方式改革,，醫(yī)院要做好相應(yīng)準(zhǔn)備,，積極主動(dòng)迎接新挑戰(zhàn)。

第一,，要有正確認(rèn)識(shí),。自國(guó)家醫(yī)保局啟動(dòng)DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃以來(lái),，醫(yī)保支付方式進(jìn)入了深水期、駛?cè)肟燔?chē)道,。在此情況下，醫(yī)院要進(jìn)一步加強(qiáng)運(yùn)行管理和成本控制,，充分應(yīng)用帶量采購(gòu)騰出的空間,，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為和優(yōu)化收支結(jié)構(gòu)。此外,，DRG本質(zhì)上是一套管理工具,，并不是萬(wàn)能的。因此,，醫(yī)院要構(gòu)建與醫(yī)保協(xié)調(diào)發(fā)展機(jī)制,，讓醫(yī)保支付的政策服務(wù)于臨床一線(xiàn)。

第二,，成立DRG管理工作小組,。組內(nèi)包含臨床、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué),、政策管理等方面的管理人才,，定期開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)，讓管理者,、醫(yī)保管理部門(mén)以及每位醫(yī)務(wù)人員學(xué)懂弄通醫(yī)保支付方式改革相關(guān)政策,。同時(shí)，建立醫(yī)保專(zhuān)業(yè)化隊(duì)伍,，也是醫(yī)院做好醫(yī)保支付方式改革中非常重要的一環(huán),。

第三，采取相關(guān)手段積極應(yīng)對(duì),。提高臨床路徑,、單病種、日間手術(shù)等服務(wù)也是十分重要的,。目前,，國(guó)家已經(jīng)為各地提供了開(kāi)展按病種付費(fèi)的推薦性目錄，確定了開(kāi)展按病種付費(fèi)的病種及日間手術(shù)名單,，為醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)保支付方式改革指明了方向,。

第四，將臨床路徑與DRG支付相結(jié)合,。DRG支付可以有效降低醫(yī)療成本,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療管理的提質(zhì)增效。同時(shí),，醫(yī)療保險(xiǎn)所付費(fèi)用和醫(yī)院實(shí)際資源消耗是無(wú)關(guān)的,，這也埋下了一味追求控制成本和忽視醫(yī)療質(zhì)量的隱患,。采用臨床路徑是應(yīng)對(duì)DRG付費(fèi)最優(yōu)的解決方法，醫(yī)院一定要在確保醫(yī)療質(zhì)量和安全的前提下,，做好充分準(zhǔn)備,，以應(yīng)對(duì)醫(yī)保支付方式改革。

全國(guó)政協(xié)委員,、北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng) 季加孚：

深化DRG改革

要加強(qiáng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)

整體上,，DRG是醫(yī)保支付模式的一種，能夠促使醫(yī)院整合內(nèi)部各項(xiàng)資源,，提升醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和水平,。同時(shí)，壓縮降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本,，提高內(nèi)部運(yùn)營(yíng)效率和水平,，提升患者滿(mǎn)意度。

深化DRG改革,，首要任務(wù)是加強(qiáng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn),，更重要的是評(píng)估醫(yī)院的信息化系統(tǒng)能否幫助每位醫(yī)生從中得出有效的數(shù)據(jù)，從而評(píng)估治療的規(guī)范性,，促進(jìn)合理用藥,。同時(shí)對(duì)于藥品、耗材的管理,，也要通過(guò)醫(yī)院的信息化系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化的管理,，讓醫(yī)院的管理者了解醫(yī)生的醫(yī)療行為。

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院在臨床腫瘤藥物研究方面位列全國(guó)第一位,，這與醫(yī)院醫(yī)療團(tuán)隊(duì),、運(yùn)營(yíng)團(tuán)隊(duì)、管理團(tuán)隊(duì)的協(xié)作是分不開(kāi)的,。一方面,，患者在北大腫瘤醫(yī)院的平均住院天數(shù)僅為2.91天。實(shí)踐表明,，包括日間病房在內(nèi)的多種診療模式的創(chuàng)新,，有助于提升效率，降低醫(yī)療費(fèi)用,，規(guī)范診療流程,，提升醫(yī)療質(zhì)量，從而提高患者滿(mǎn)意度,。另一方面,，醫(yī)院醫(yī)保處的工作內(nèi)容不僅是上傳下達(dá)醫(yī)保政策，還是以醫(yī)保支付為抓手，推進(jìn)管理模式,、診療模式,、服務(wù)模式、運(yùn)營(yíng)模式的轉(zhuǎn)變,，與醫(yī)保主辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行有效溝通,，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)患者滿(mǎn)意、醫(yī)院發(fā)展,、醫(yī)?；鸷侠硎褂玫亩喾焦糙A。此外,，醫(yī)院堅(jiān)持病歷首頁(yè)是“做出來(lái)”的，不是“填出來(lái)”的,；醫(yī)院的信息化系統(tǒng)可以直接生成臨床研究表格,，提高辦事效率。

總的來(lái)講,，醫(yī)保支付方式的變革在醫(yī)改當(dāng)中起到了很重要的作用,，DRG不是萬(wàn)能的，對(duì)于不同的專(zhuān)科醫(yī)院,、門(mén)診以及服務(wù)對(duì)象,，都應(yīng)該建立相應(yīng)的體系，實(shí)現(xiàn)合理的費(fèi)用支出,，給患者最好的治療效果,，提升患者滿(mǎn)意度。

全國(guó)政協(xié)委員,、中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院院長(zhǎng) 張國(guó)剛：

醫(yī)保支付方式改革

讓醫(yī)療回歸本質(zhì)

深化醫(yī)保支付方式改革,，促進(jìn)醫(yī)療資源配置，是醫(yī)保領(lǐng)域的一項(xiàng)基礎(chǔ)性改革,，對(duì)促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)健康發(fā)展具有重要牽引作用,。回顧醫(yī)保支付方式改革的歷程,，從傳統(tǒng)方式人頭付費(fèi),、單病種付費(fèi)，到如今在全國(guó)推廣的DRG付費(fèi),，都是根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展逐步推行的,。

對(duì)于支付制度改革，有三種態(tài)度,，第一是害怕和觀望,，醫(yī)院管理者擔(dān)心DRG改革后增加醫(yī)院運(yùn)營(yíng)困難，醫(yī)生擔(dān)心新的支付方式導(dǎo)致收入減少。第二是主動(dòng)擁抱型,，第三是被動(dòng)的接受型,。當(dāng)改革進(jìn)入深水區(qū)后，不僅要做醫(yī)保支付體系的改革,，還要跟進(jìn)相關(guān)配套改革,，如薪酬制度人事制度改革、價(jià)格的改革等,。

醫(yī)保制度改革不僅是支付制度改革,，還是一個(gè)綜合性的改革，必須有醫(yī)院,、醫(yī)生,、患者多方面共同參與；要精準(zhǔn),、個(gè)性化,，結(jié)合各地區(qū)不同的情況，解決關(guān)鍵性問(wèn)題,。同時(shí),，醫(yī)保管理與醫(yī)院管理不是“相背而行”，而是“相向而行”,，要為參保人提供合理,、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)、增強(qiáng)人民群眾對(duì)健康服務(wù)的獲得感,、幸福感,、安全感。

醫(yī)保專(zhuān)業(yè)人才,、復(fù)合型人才的培養(yǎng)也是深入推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革中,，非常重要的一面。湘雅三醫(yī)院一方面成立了以院長(zhǎng),、書(shū)記為組長(zhǎng)的醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組,，下設(shè)由醫(yī)療、醫(yī)保,、財(cái)務(wù),、績(jī)效、信息,、醫(yī)學(xué)裝備等職能部門(mén)組成的工作組,，協(xié)調(diào)推進(jìn)各項(xiàng)工作落地實(shí)施。另一方面,，成立了醫(yī)療保障中心,，專(zhuān)職管理團(tuán)隊(duì)有17人,，涵蓋了臨床、護(hù)理,、公共衛(wèi)生,、經(jīng)濟(jì)等專(zhuān)業(yè)，負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)保,、物價(jià)管理服務(wù)的具體工作,。這些舉措對(duì)高質(zhì)高效保障醫(yī)保服務(wù)有著重要作用。

目前,，醫(yī)?；鸨O(jiān)管由傳統(tǒng)的人工審核逐步轉(zhuǎn)變成系統(tǒng)化的智能監(jiān)管，也從單項(xiàng)和行政手段轉(zhuǎn)向統(tǒng)籌運(yùn)用行政,、法律,、經(jīng)濟(jì)和信息多種手段進(jìn)行的綜合協(xié)調(diào)監(jiān)管。監(jiān)控方式與理念也要轉(zhuǎn)變,，要從傳統(tǒng)的事后監(jiān)管轉(zhuǎn)到包括事前監(jiān)管在內(nèi)的全流程監(jiān)管,，以切實(shí)保證參保人的合法權(quán)利。

首都醫(yī)科大學(xué)國(guó)家醫(yī)療保障研究院副院長(zhǎng) 應(yīng)亞珍：

多方參與保障

激勵(lì)政策落地

醫(yī)保支付方式改革是“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”中的一項(xiàng)基礎(chǔ)性改革,，是完善醫(yī)保制度的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療,、醫(yī)保改革聯(lián)動(dòng)的重要抓手,。推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革是醫(yī)療、醫(yī)保雙方協(xié)同的工作,，是協(xié)同中最重要的點(diǎn),、最核心的關(guān)切。去年年底,，國(guó)家醫(yī)保局啟動(dòng)DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃,，未來(lái)三年以DRG、DIP為主的復(fù)合式支付方式改革要實(shí)現(xiàn)全覆蓋,。在既定的改革面前,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要主動(dòng)擁抱、應(yīng)對(duì),，醫(yī)保自身也有大量的工作要做,。

理解才能帶來(lái)相互的靠近。對(duì)醫(yī)保而言,，DRG,、DIP支付的最頂層政策設(shè)計(jì)就是保障水平要公平適度。如果醫(yī)保保障水平定得不合理,，醫(yī)保在實(shí)際支付的時(shí)候就可能出現(xiàn)老百姓該保障的沒(méi)保障到,，或者保障到了可醫(yī)保基金支付不了的情況?；饪赡艹霈F(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn),，需要基于共識(shí)，積極推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,，形成醫(yī)?；鹗褂眯矢摺⒈Ｈ酸t(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)少,、醫(yī)療服務(wù)行為更加規(guī)范,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生受激勵(lì)的共贏局面。

建立完善管用的激勵(lì)機(jī)制和政策需要多方參與,。通過(guò)醫(yī)保支付方式改革,，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行精細(xì)化管理，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成規(guī)范行為,、控制成本,、合理收治和轉(zhuǎn)診患者的內(nèi)生動(dòng)力，促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置和患者有序就醫(yī),。這就要求建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間公開(kāi)平等的談判協(xié)商機(jī)制,，落實(shí)“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”政策,，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我管理的積極性,，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從規(guī)模擴(kuò)張向內(nèi)涵式發(fā)展轉(zhuǎn)變。同時(shí),，財(cái)政,、審計(jì)等部門(mén)也要步調(diào)一致、政策協(xié)調(diào),，保障激勵(lì)政策能夠落地,。

支付方式改革直接作用對(duì)象是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，離不開(kāi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配合以及相關(guān)配套改革,。醫(yī)保行政部門(mén),、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在基礎(chǔ)數(shù)據(jù)準(zhǔn)備、醫(yī)?？傤~及分項(xiàng)預(yù)算,、支付方式標(biāo)準(zhǔn)確定等方面共同推動(dòng)改革進(jìn)程。其中,，人才隊(duì)伍的組建和培養(yǎng)是保障醫(yī)保支付方式改革順利推進(jìn)的基礎(chǔ),。針對(duì)這個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，無(wú)論是醫(yī)保部門(mén)還是醫(yī)療機(jī)構(gòu),，都應(yīng)給予更大的關(guān)注和投入,。

國(guó)家醫(yī)保DRG技術(shù)指導(dǎo)組組長(zhǎng),、北京市醫(yī)療保障局醫(yī)保中心主任 鄭杰：

確保把錢(qián)花到該花的地方

以有限的資源盡可能保障好老百姓的健康，這就要求實(shí)現(xiàn)合理的醫(yī)保支付,，確保把錢(qián)花到該花的地方,，建立更高的衛(wèi)生健康管理大格局。

在這個(gè)格局中,，視野提示著改革的必要性,。過(guò)去，醫(yī)生的主要目標(biāo)是給患者治病,，是“一維的視野”,。隨著越來(lái)越多機(jī)器人、智能的產(chǎn)品出現(xiàn),，技術(shù)含量較低的操作可能將逐步被取代,，由此也會(huì)產(chǎn)生危機(jī)感。通過(guò)DRG,、DIP支付方式改革,，醫(yī)生在聚焦看好病、讓患者受益最大化的同時(shí),，也關(guān)注醫(yī)療資源的分配,、醫(yī)療的總體成本，通過(guò)提高醫(yī)?；鹗褂眯室彩棺陨淼玫郊?lì),，這是“二維的視野”。

隨著醫(yī)保支付方式理念的升級(jí),，最終應(yīng)該是要引導(dǎo)醫(yī)生不僅是看好病，還要由以疾病為中心轉(zhuǎn)向以健康為中心,，致力于減少發(fā)病,，這就是“三維的視野”。因此,，積極擁抱醫(yī)保支付方式改革,，既要看到有外在壓力的因素，也要看到這其實(shí)與醫(yī)共體和醫(yī)聯(lián)體建設(shè),、分級(jí)診療推進(jìn),、公立醫(yī)院改革等具體的工作相輔相成、相互促進(jìn),。

在此過(guò)程中,，不僅醫(yī)保部門(mén)要?jiǎng)悠饋?lái)，醫(yī)院也要?jiǎng)悠饋?lái),。對(duì)醫(yī)保部門(mén)而言,，以DRG為例,，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，臨床行為改變,，要不斷“升級(jí)”政策,、調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)，匹配臨床進(jìn)步的速度,，建立配套措施保駕護(hù)航衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展,。

對(duì)院長(zhǎng)而言，首先要有戰(zhàn)略的調(diào)整,，在改革中更加明確今后的發(fā)展方向和定位,，通過(guò)精細(xì)化、信息化管理,，推動(dòng)擴(kuò)張式發(fā)展走向內(nèi)涵式發(fā)展,，適應(yīng)健康中國(guó)建設(shè)的形勢(shì)和要求；對(duì)醫(yī)生而言,，要做戰(zhàn)術(shù)上的改變,，著眼看好病、維護(hù)好患者健康,，從效率當(dāng)中要效益,，通過(guò)規(guī)范醫(yī)療行為、形成相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的臨床路徑,、更加注重成本核算,，用效價(jià)比最高的藥品和耗材開(kāi)展治療，盡量避免醫(yī)療資源的浪費(fèi),。