42歲的劉女士,，5年前父親因肝癌去世,。就在去年單位組織的一次體檢中，劉女士發(fā)現(xiàn)自己查出來(lái)是乙肝攜帶者,，于是到醫(yī)院進(jìn)一步檢查,，發(fā)現(xiàn)是乙肝大三陽(yáng)，病毒含量是10的8次方,，但是所幸的是劉女士的彩超正常,，肝功能也是正常的。一般乙肝病毒DNA檢測(cè)數(shù)值在10的3次方~5次方說(shuō)明患者體內(nèi)存有病毒,，而且是屬于病毒復(fù)制程度較低,，當(dāng)數(shù)值大于10的5次方~7次方說(shuō)明病毒復(fù)制程度為中等，大于10的7次方則是病毒復(fù)制活躍,。
對(duì)于劉女士的情況屬于病毒復(fù)制活躍階段,，而且醫(yī)生考慮到劉女士有肝癌家族史，即使肝功能正常,，但是患上肝癌的風(fēng)險(xiǎn)還是比較高的,，最后建議劉女士進(jìn)行抗病毒治療?？墒莿⑴空f(shuō)：自己現(xiàn)在各項(xiàng)檢查都正常,，而且聽(tīng)別人說(shuō)如果現(xiàn)在就開(kāi)始吃藥是要終生吃藥的，再說(shuō)了是藥三分毒,，這藥肯定也有副作用,，最后劉女士還是拒絕了醫(yī)生的給出的抗病毒治療的建議,。醫(yī)生也沒(méi)辦法只能叮囑劉女士注意復(fù)查以及避免長(zhǎng)期熬夜等等，可是就在2個(gè)月后,，劉女士就開(kāi)始感覺(jué)右上腹隱隱作痛,，由于劉女士本身就有胃病，所以最初的疼痛也并不是很在意,，一直以為是胃腸炎發(fā)作引起,，就自己在家吃一些胃病的藥，還是不見(jiàn)好,，最后決定到醫(yī)院看看,。經(jīng)過(guò)了解了劉女士的情況醫(yī)生給她開(kāi)了個(gè)肝臟彩超，最后檢查的結(jié)果發(fā)現(xiàn)劉女士竟是肝癌晚期,。對(duì)于有肝癌肝硬化家族史的乙肝攜帶者,，只要病毒含量高，都建議早期進(jìn)行抗病毒治療,，以降低肝硬化肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),；并且進(jìn)行生活方式干預(yù)，不要熬夜,，不要喝酒,，定期復(fù)查，至少每半年檢查一次彩超,，肝功能,，甲胎蛋白，異常凝血酶原等檢查,。
乙肝抗病毒藥物需要終生服藥嗎,？這個(gè)問(wèn)題我相信是很多人都想了解，甚至有一部分患者已經(jīng)符合了使用抗病毒藥物治療的指征,，可是對(duì)于使用抗病毒藥物治療卻很抗拒,，其中最主要的原因就是抗病毒藥需要長(zhǎng)期服用，有的患者甚至需要終身服用,。當(dāng)然服藥時(shí)間的長(zhǎng)短還是需要根據(jù)個(gè)人的情況而定,。慢性乙肝治療本就是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。目前市面上有的抗病毒藥包括核苷酸類藥物,、干擾素兩種類型,。核苷酸類是口服，而干擾素則需要通過(guò)注射,?？诜塑账犷惪共《舅幾罴询煶躺形疵鞔_。大多數(shù)接受核苷酸類似物治療的患者都需要至少4-5年左右的治療，有些患者甚至可能需要終身服藥治療,。對(duì)于肝硬化患者來(lái)說(shuō)長(zhǎng)期治療更為重要,。這主要是因?yàn)槟壳暗目诜塑账犷惪共《舅幹饕饔檬且种埔腋尾《镜膹?fù)制，而并非直接殺滅病毒,。因此患者需要通過(guò)長(zhǎng)期服用藥物來(lái)維持并抑制病毒復(fù)制,，從而達(dá)到控制肝炎病情的發(fā)展，以及保持病情穩(wěn)定,，減輕肝臟纖維化,，更減少或防止肝硬化，甚至是肝癌的發(fā)生,，改善和維持患者良好的生存質(zhì)量,。e抗原陽(yáng)性慢性乙肝也就是乙肝大三陽(yáng)患者，使用口服抗病毒藥物的總療程至少4年,，當(dāng)復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)大三陽(yáng)轉(zhuǎn)為小三陽(yáng)后,，仍需再鞏固治療至少3年，保持沒(méi)有任何變化的情況下,，要做到每1-3個(gè)月檢測(cè)1次ALT和HBV
DNA,，檢查結(jié)果穩(wěn)定并持續(xù)1年穩(wěn)定的患者可以嘗試停止治療。e抗原陽(yáng)性慢性乙肝也就是乙肝小三陽(yáng),，建議達(dá)到乙肝表面抗原，兩對(duì)半第一項(xiàng)轉(zhuǎn)陰而且HBV-DNA檢測(cè)不到,，再鞏固治療1年半檢查結(jié)果保持不變的,，可以考慮停藥。而對(duì)于乙肝引起的肝硬化或者肝癌患者以及包括肝移植術(shù)后的乙肝患者,，就需要長(zhǎng)期治療,。
肝硬化患者需要口服藥物終生治療，以降低復(fù)發(fā)時(shí)臨床失代償?shù)娘L(fēng)險(xiǎn),。即使是在核苷酸類抗病毒藥物治療時(shí)已經(jīng)血清轉(zhuǎn)化為HBeAg抗體的HBeAg陽(yáng)性患者,，以及在治療時(shí)已解決肝硬化并發(fā)癥的失代償期肝硬化患者，也應(yīng)繼續(xù)治療,。經(jīng)研究證實(shí),，對(duì)于HBsAg已消失的代償期肝硬化患者，或是肝纖維化組織學(xué)或無(wú)創(chuàng)評(píng)估證實(shí)肝硬化逆轉(zhuǎn)的患者,，也許能停止治療,，但是還沒(méi)有充足的證據(jù)來(lái)指導(dǎo)這類患者的治療決策。如果代償期肝硬化患者確實(shí)要停止治療,，應(yīng)在停止治療的最初6個(gè)月每月檢測(cè)1次ALT和HBVDNA,，最后更要做到每3個(gè)月檢查1次，并持續(xù)檢查1年。當(dāng)然這里所說(shuō)的長(zhǎng)期治療并不等于是終生治療,。而對(duì)于一部分慢性肝炎的患者,，在一定情況下是有機(jī)會(huì)治愈的，并不需要終生吃藥治療,。比如一些患者通過(guò)抗病毒治療后,，檢查HBVDNA時(shí)檢測(cè)不到，而表面抗原也小于1500,，肝功能正常,，沒(méi)有干擾素使用禁忌癥，也可以考慮后續(xù)使用干擾素抗病毒治療,。
總結(jié)：并不是所有的乙肝病毒攜帶者都需要抗病毒治療,，對(duì)于乙肝大三陽(yáng)患者來(lái)說(shuō)抗病毒治療的契機(jī)在于轉(zhuǎn)氨酶升高，比正常值高出5~10倍,，乙肝病毒DNA復(fù)制指標(biāo)成陽(yáng)性的患者,，這時(shí)使用抗病毒治療轉(zhuǎn)成小三陽(yáng)的幾率就很高。乙肝小三陽(yáng)患者發(fā)現(xiàn)肝功能反復(fù)出現(xiàn)異常,，乙肝病毒DNA復(fù)制陽(yáng)性或年齡40歲以上的家族中有肝硬化,、肝癌、或長(zhǎng)期飲酒的乙肝患者也需要做抗病毒治療,。而對(duì)于肝硬化或肝癌患者,，即使只是表面抗原陽(yáng)性，也需要長(zhǎng)期抗病毒治療,。想了解更多精彩內(nèi)容,，快來(lái)關(guān)注羅醫(yī)生健康說(shuō)本文由【羅醫(yī)生健康說(shuō)】原創(chuàng)，作者為中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)會(huì)員,、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)健康傳播工作委員會(huì)會(huì)員,、健康科普作家，歡迎大家轉(zhuǎn)發(fā),、評(píng)論,、點(diǎn)贊，或者私信與我交流,，非常感謝,！#健康2022#[1]#健康明星計(jì)劃#[1]#謠零零計(jì)劃#[1]（此處已添加醫(yī)療卡片，請(qǐng)到今日頭條客戶端查看）
