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附子 附子,，這也是個有爭議的藥物。它和烏頭,、天雄是一個東西,，主根叫烏頭；主根旁邊的小疙瘩叫附子,；不分瓣,，長得和獨(dú)頭蒜一樣的是天雄,。附子上面還有小疙瘩，叫側(cè)子,；側(cè)子上面又有十幾個小疙瘩,，叫漏籃子，這些本質(zhì)上都是一種東西,。附子的品種有很多,，傷寒家基本不用黃附子（黃附片[1]炮制：取泥附子，按大小分別洗凈,，浸入附子炮制用膽巴的水溶液中數(shù)日,，連同浸液煮至透心，撈出,，剝?nèi)ネ馄?，切成厚約7mm的片，用水浸漂,，取出,，用調(diào)色液染成黃色，曬干或烘干）,，都用黑附子（黑順片[2]炮制：取泥附子,，按大小分別洗凈，浸入膽巴的水溶液中數(shù)日,，連同浸液煮至透心,，撈出，水漂,，縱切成厚約0.5cm的片,，再用水浸漂，用調(diào)色液使附片染成濃荼色,，取出,，蒸至出現(xiàn)油面、光澤后,，烘至半干,，再曬干或繼續(xù)烘干）,。 附子在十八羅漢里面叫溫里回陽羅漢,。 它的主要作用：第一個是能溫里祛寒，兼能鎮(zhèn)痛,。治療風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛,，疼痛很嚴(yán)重的，鎮(zhèn)痛療效第一位是天雄,，第二是烏頭,，再者才是附子,。但是由于風(fēng)寒濕邪引起的、輕度的,，尤其是全身肌肉的疼痛,，就可以用附子。 附子的再一個作用是能回陽,，能補(bǔ)命門火,，能強(qiáng)心。中醫(yī)常說的大汗亡陽,，實(shí)際上亡陽之前都先亡陰,，大汗亡陰，陽無所附,，陽氣外越才產(chǎn)生亡陽,，往往在亡陽過程中就會發(fā)生心衰。用附子既能回陽,，又能治心力衰竭,。 傷寒論中說亡陽的癥狀主要是“手足厥逆”，徐靈胎將《傷寒論》和《金匱要略》加以總結(jié)歸納,，把亡陽簡化成了十二個字：汗出舌潤,，口不渴，脈微,，手足涼,，這些就是附子的應(yīng)用對象。后來南派傷寒家對其有所補(bǔ)充,，把手足涼改為手足冰冷,，加上“畏寒”，四逆湯,、通脈四逆湯,、白通湯都治療這些。畏寒,，為什么不是惡寒呢,？因?yàn)閻汉菀缀捅碜C混淆，惡寒有表證也有里證,，畏寒沒有表證,。出汗畏冷為陽虛，這是內(nèi)傷,，是亡陽的癥狀,；不出汗惡寒，那是表證不解、是有客邪,，是麻黃湯證,。 附子溫陽、補(bǔ)命門火方面,，是傷寒的唯一一面旗幟,，沒有可以代替的藥物。一位有經(jīng)驗(yàn)的傷寒家,，他治療病入膏肓,、生命垂危的病人，用人參時加入三分之一的炮附子,，比單用人參效果好,，能使病人的生存時間延長。我就問他：病人如果不行了,，都用人參和附子嗎,，這時還用辨證嗎？這不是講究對號入座嗎,？辨證施治是中醫(yī)的靈魂,，靈魂沒了，這還叫遣藥嗎,？老先生說我年輕沒有經(jīng)驗(yàn),，很多病人垂危的時候，盡管心臟沒有停止跳動,，但都已經(jīng)出現(xiàn)心力衰竭,，用振奮陽氣的辦法，用人參,、附子提高心臟的機(jī)能,，助它一臂之力，就能延長患者的壽命,，讓他多待上幾天再離開世界,。 附子這味藥，三五克就無所謂了,，如果一用就是三十克,、五十克，它容易中毒啊,。我們的前賢用它的時候分這么三種情況：凡是內(nèi)寒虛證,，需要溫里，用熟附子,；凡是寒邪實(shí)證,，兼有身痛,，用炮附子,；只要是亡陽,，用生附子。 編者按： 以烏頭堿骨架為主的多型結(jié)構(gòu)——附子總生物堿,，是附子的主要有效成分，也是目前附子中研究最多,、特征最為明顯的化學(xué)成分,，具有代表性的“效-毒”辨證關(guān)系。其中,，C19型二萜生物堿數(shù)量最多,，也一直被認(rèn)為是附子的有效成分和毒性成分。此類化合物因結(jié)構(gòu)型的不同而表現(xiàn)出抗腫瘤,、鎮(zhèn)痛,、抗炎、驅(qū)蟲等藥理作用,，及損傷心血管,、致神經(jīng)毒性、損傷肝腎功能等毒理作用,。[4] 現(xiàn)代藥理研究證實(shí)：附子總生物堿在加水,、加熱過程中會發(fā)生析出和水解，其活性基團(tuán)在被加水加熱到45℃時開始水解,；繼續(xù)加熱至100℃后,，大部分水解生成穩(wěn)定性較好的單酯型烏頭堿類生物堿；持續(xù)加熱至160℃以上則水解成為更穩(wěn)定的胺醇型生物堿,。從時間上來說,，生附片煎煮1h后雙酯型生物堿基本消失；單酯型生物堿在100℃下2h即可完全水解,。 [1]中華人民共和國藥典[M]. 中國醫(yī)藥科技出版社 , 國家藥典委員會, 2015 [2]四川省食品藥品監(jiān)督管理局 . 四川省中藥飲片炮制規(guī)范 [M].2006 [3]Li H , Liu L , Zhu S , et al. Case reports of aconite poisoning in mainland China from 2004 to 2015: A retrospective analysis[J]. Journal of Forensic & Legal Medicine, 2016, 42:68-73. [4]張曉晨,鄭清閣,楊菁華,容蓉,楊勇.附子C_(19)二萜生物堿結(jié)構(gòu)及活性研究進(jìn)展[J].中草藥,2020,51(02):531-541. [5]周遠(yuǎn)鵬.從雙酯型生物堿的水解來看附子的解毒(二)[J].中藥藥理與臨床,2014,30(03):154-157. |
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