強直性脊柱炎（AS）是一種慢性炎性疾病,，中醫(yī)病名為“大僂”。本病好發(fā)于青壯年男性,，發(fā)病原因未明,，主要侵犯骶髂關節(jié)、
脊柱骨突,、脊柱旁軟組織和外周關節(jié),，可伴發(fā)前葡萄膜炎等關節(jié)外表現(xiàn)，嚴重者發(fā)生脊柱畸形和強直,。本病最常見的中醫(yī)證型為腎虛督寒證和腎虛濕熱證 ,。腎虛督寒證建議選用補腎強督、祛寒除濕類方藥如補腎強督祛寒湯加減,，腎虛濕熱證建議選用補腎強督,、清熱利濕類方藥如補腎強督清化湯加減。兼見血瘀者可加用片姜黃,、雞血藤,、劉寄奴、元胡,、郁金,、赤芍、澤蘭,、丹參,、益母草等活血化瘀藥,，濕邪甚者可加用薏苡仁、茯苓,、
澤瀉等利水滲濕藥 ,。也可選用中成藥治療，如雷公藤多苷片,、昆仙膠囊,、白芍總苷膠囊、藤黃健骨片,、正清風痛寧片（或緩釋片）等 ,。
腎虛督寒證：腰骶、脊背,、臀疼痛,，僵硬不舒，牽及膝腿痛或酸軟無力,，畏寒喜暖,，得熱則舒，俯仰
受限,，活動不利,，甚則腰脊僵直或后凸變形，行走坐
臥不能,，或見男子陰囊寒冷,，女子白帶寒滑，舌暗紅,，
苔薄白或白厚,，脈多沉弦或沉弦細。 方藥：補腎強督祛寒湯（狗脊20~30g ，熟地15~20g ,，制附片6~10 g,，鹿角霜 9~12g，骨碎補15~20g,，杜仲15~20 g，桂枝10~15g,，白芍9~12g,，知母10~15g，獨活9~12g,，羌活9~12g ,，續(xù) 斷15~20g ,，防風10~12g ，威靈仙 9~12g,，川牛膝
6~10g ,，全蟲 6~9 g）。 使用方法：每日 1 劑,，療程 1~3個月,，服藥期間
建議定期隨診調(diào)整用藥，孕婦及濕熱證者禁用,。 腎虛濕熱證：腰骶,、脊背、臀酸痛,、沉重,、僵
硬不適、身熱不揚,、綿綿不解,、汗出心煩、口苦黏膩
或口干不欲飲,，或見脘悶納呆,、大便溏軟，或黏滯不
爽,，小便黃赤或伴見關節(jié)紅腫灼熱 痛,，或有積液，
屈伸活動受限,，舌質(zhì)偏紅,，苔膩或黃膩或垢膩，脈沉
滑,、弦滑或弦細數(shù),。 方藥：補腎強督清化湯（狗脊 20~30g,，蒼術 9~10g，炒黃柏 9~12g,，牛膝 9~15g,，薏苡仁20~30g，忍冬藤20~30g,，桑枝20~30g,，絡石藤
15~30g，白蔻仁6~10g，藿香9~12g,，防風9~12g,，防己6~10g，萆薢9~12g,，澤瀉9~12g,，桑寄生15~20g，全蟲6~9g）,。 使用方法：每日 1 劑,，療程 1~3 個月，服藥期間
建議定期隨診調(diào)整用藥,，孕婦及虛寒證者禁用,。患者，男,，48 歲,，2020年5月10日初診?；?者5年前無明顯誘因出現(xiàn)腰骶部疼痛,，夜間疼痛加劇，翻身困難,，活動后好轉(zhuǎn),，左下肢疼痛，伴活
動不利,，到當?shù)啬持嗅t(yī)院就診,，行相關檢查后未
給予明確診斷，經(jīng)相關中醫(yī)綜合理療癥狀好轉(zhuǎn)后
出院,，后癥狀反復出現(xiàn),，曾多次到該院行中醫(yī)綜
合理療，2020年2月25日到昆明市某醫(yī)院就診,，
確診為 AS,。予來氟米特片、雙醋瑞因,、鹽酸氨基
葡萄糖,、雙氯芬酸治療后未見明顯好轉(zhuǎn)，后至云
南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院風濕科門診就診,。癥
見：腰骶部疼痛不適,，活動受限，夜間疼痛加劇,，
難以平臥,，晨起發(fā)僵明顯,，活動后稍好轉(zhuǎn),，枕墻距>8cm,，指地距>90cm，畏寒肢冷,，得溫則減,，
肌肉瘦削，盜汗,，左下肢疼痛不適,，偶感雙膝、雙
肩疼痛,，口干口苦,，常胃脘部疼痛，納眠可,，二便調(diào),。舌質(zhì)淡紅，苔薄白,，脈沉細,。西醫(yī)診斷：強直
性脊柱炎。中醫(yī)診斷：大僂（腎虧督寒證）,。治宜溫腎強督,、活血通絡、補益肝腎,，擬強脊方加減,，
處方：附子（先煎3h)90g、桂枝20g,、白芍15g,、川芎15g、羌活 15g,、狗脊15 g,、雞血藤15g、杜仲 15g,、淫羊藿 15 g,、骨碎補10g、地龍10g,、當歸30 g,、桃仁10 g、紅花10g,、五靈脂10g,、絲瓜絡 15g,、薏苡仁30g、生姜10g,、大棗10 g,、甘草10g。15 劑,，每日1劑,，分早、中,、晚3次飯后溫服,。囑患者搭配院內(nèi) AS 鍛煉操每日 2～3 次，每次約
20 min,?！ ?/span>2020 年 6 月 18 日二診，患者各關節(jié)疼痛較前緩解,，仍感雙膝關節(jié)疼痛,，遇寒加重，熱毛巾熱敷
后稍緩解,，胃脘部常有隱痛,。納眠可，舌淡,，苔薄白,，脈弦細。再繼予上藥去骨碎補,、地龍,、五靈脂、絲瓜絡,，附子用量減至 60g,，加千年健 15g、懷牛膝15g,、豆蔻10g,、石菖蒲10g、續(xù)斷15g,。8 劑,，
煎服法同前?！ ?/span>2020 年 7 月 3 日三診,，患者關節(jié)疼痛較前基
本緩解，病情穩(wěn)定,，夜間疼痛及翻身困難較前明顯緩解,，惡寒癥狀較前減輕,，納眠可，大便稀溏,，小便調(diào),；舌淡紅，苔白膩,，有齒痕,，脈濡緩,。予上方加茯苓30 g,、白術15g、蓮肉 15g,，附子用量減至
30g,。10 劑，煎服法同前,。■陽氣者,，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋,。開闔不得,，寒氣從之，乃生大僂,。（《素問》） ■開,，謂皮腠發(fā)泄；闔,，謂元府封密,。開闔失宜，為寒所襲,，則不能柔養(yǎng)乎筋,。而筋拘急，形容僂俯矣,。（吳鶴皋） ■筋者,，所以束骨而利機關也。若有傷于筋,，則縱緩痿廢,，官骸失職，若不能為容,。倘汗孔開闔失宜,，寒氣從而襲之，筋脈短縮,，乃生大僂,，駝背弓腰,，不能直也。（《素問懸解》） 來源：[1].強直性脊柱炎長期管理專家共識(2021年)[J].中國中西醫(yī)結合雜志,2021,41(12):1426-1434.[2]楊顯娜,唐海倩,凌麗,彭江云.彭江云教授運用強脊方治療強直性脊柱炎經(jīng)驗淺談[J].風濕病與關節(jié)炎,2021,10(07):29-31. |
