【原】痰飲上泛用六滌湯

中醫(yī)閆大夫 2022-03-11

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國(guó)醫(yī)大師張志遠(yuǎn)先生臨證70年經(jīng)驗(yàn)錄—習(xí)方心悟（259）

沈竹夢(mèng)老朽,，對(duì)葉桂,、薛雪、吳瑭,、章楠四家學(xué)說(shuō)十分嫻熟,，善投時(shí)方調(diào)理流行性疾病，并對(duì)雜證亦妙手回春,。他對(duì)血壓正常,、睡眠無(wú)變化,，胸悶、頭眩,、耳鳴,，認(rèn)為痰飲上凌屬神經(jīng)性，不要按肝氣,、肝火、肝風(fēng)治療,，應(yīng)祛痰化飲,忌投瀉肝,、固澀、介類(lèi)潛陽(yáng),，主張小方久服緩以圖本,，破釜沉舟急進(jìn)猛打反會(huì)僨事。為此特制了六滌湯,，有天麻6g,、茯苓9g、白術(shù)6g,、半夏3g,、枳殼3g、橘紅6g,，每日1劑,，水煎分二次服，連用15-30天,。老朽曾給予不少患者,，其效確切。

小郎中按：張老在本文中傳承沈竹夢(mèng)先生治療痰飲上犯導(dǎo)致的胸悶,、頭眩,、耳鳴所制定的六滌湯是半夏白術(shù)天麻湯的加味方。

半夏白術(shù)天麻湯在《醫(yī)學(xué)心悟》中記載到此方主治眩暈,，濕痰壅遏者,。本方為治風(fēng)痰眩暈、頭痛的常用方,。臨床應(yīng)用以眩暈頭痛,，舌苔白膩，脈弦滑為辨證要點(diǎn),。冉先德《歷代名醫(yī)良方注釋》：“諸風(fēng)掉眩,，皆屬于肝。肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),，痰濁上擾,，故眩暈頭痛,；痰阻氣滯，故胸膈痞悶,。痰厥頭痛,，非半夏不能療；眼黑頭暈,，風(fēng)虛內(nèi)作,，非天麻不能除。故方中以半夏燥濕化痰,，天麻息風(fēng)止眩暈,，二藥合用為主藥，以治風(fēng)痰眩暈頭痛,；白術(shù),、茯苓健脾祛濕，以治生痰之源,，為輔藥,；橘紅理氣化痰，甘草,、生姜,、大棗調(diào)和脾胃，均為佐使藥,。諸藥相合,，方簡(jiǎn)力宏，共同體現(xiàn)化痰息風(fēng),，健脾祛濕之功,。”

張老在本文中提出此方治療痰飲導(dǎo)致的胸悶頭眩耳鳴主張小方緩圖,，不可大量猛攻,。小郎中認(rèn)為小方適合針對(duì)輕癥，針對(duì)痰飲較重的病例此方所給出的參考劑量相對(duì)偏小了,，臨床中小郎中也多用此方治療痰飲導(dǎo)致的眩暈,、高血壓、腦血管病患者,。下面分享一則醫(yī)案：患者,，中年女性，高血壓2年余,，未規(guī)律服用西藥降壓藥控制,，近日來(lái)血壓控制不是特別理想，出現(xiàn)眩暈癥狀,，頭暈眼花,，特別是在飯后飲食過(guò)飽時(shí)明顯,，眠淺易醒多夢(mèng)，心煩,，胸悶,，大便2-3天/次，不干,，小便可,，納可，舌淡胖苔白中后黃膩,，脈沉細(xì)滑,。辨證為痰飲郁阻化熱，半夏白術(shù)天麻湯證,，給予半夏白術(shù)天麻湯加重化痰濕行氣清熱利水之藥，藥后癥狀緩解,，血壓穩(wěn)定,，后堅(jiān)持用藥一個(gè)月后，眩暈消失,，舌象基本正常,，在不服用降壓藥的情況下血壓穩(wěn)定在120-130/80-90mmHg。

關(guān)于生白術(shù)治療眩暈的功效小郎中想特別提出一下,，白術(shù)治療眩暈的方劑在《傷寒論》和《金匱要略》中頻繁出現(xiàn),，諸如苓桂術(shù)甘湯、澤瀉湯,，近效術(shù)附湯等均重用白術(shù),。而且《傷寒論》和《金匱要略》中凡治療范圍中有眩暈癥狀的方劑，如五苓散,、真武湯,、桂枝芍藥知母湯等也都有白術(shù)?！睹t(yī)別錄》中記載白術(shù)“主大風(fēng)在身面,，風(fēng)眩頭痛，目淚出,，消痰火,，逐皮間風(fēng)水結(jié)腫，除心下急滿及霍亂吐下不止,。利腰臍間血,，益津液，暖胃,，消谷嗜食”

《河南中醫(yī)》1997年第3期發(fā)表李華醫(yī)生總結(jié)生白術(shù)治療眩暈的要點(diǎn),，小郎中認(rèn)為頗為全面,，諸位可參考使用。

①應(yīng)用白術(shù)治眩暈,，不必拘于痰飲與火的臨床見(jiàn)證,，除肝陽(yáng)上亢及舌紅無(wú)苔，或舌苔黃燥外,，其余諸型眩暈均可選用,。

②應(yīng)用白術(shù)治眩暈用量宜大，成人不宜少于25g,，內(nèi)耳眩暈可用至50g,。

③白術(shù)質(zhì)潤(rùn)氣香，一經(jīng)炒炙,，香損質(zhì)枯大失其性,。近人研究證實(shí)，炒白術(shù)其揮發(fā)油損失約15%以上,。而揮發(fā)油很可能即是白術(shù)治療眩暈的主要成分,，所以白術(shù)治療眩暈，最好用生品,。

注：文中所涉及到各類(lèi)藥方,、驗(yàn)方等僅供醫(yī)生參考學(xué)習(xí)，患者請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下使用,，勿盲目試用,，因自行試用產(chǎn)生的任何問(wèn)題，本號(hào)不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任,！