針刺奇神經(jīng)節(jié)治療原發(fā)性痛經(jīng)36例

李孟漢^1,2,，杜元灝¹

（¹天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院/國家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學研究中心；²天津中醫(yī)藥大學研究生院）

患者均符合《婦產(chǎn)科學》原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標準，經(jīng)期前后或行經(jīng)期間發(fā)生腹痛或其他不適而婦科檢查無明顯器質(zhì)性病變,。

排除合并有心腦血管,、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者,；妊娠,、準備妊娠婦女；正在參加其他臨床試驗者,。

取穴：奇神經(jīng)節(jié)點（骶尾關節(jié)前部,、直腸后方）。

操作：患者取俯臥位,，采用0.35mm×125mm芒針,，與水平面呈30°角，從秩邊穴處進針,，透向腰俞穴在骶骨深面的投影點,，斜向下針刺約100mm停止進針。若針尖碰到骶骨但進針深度未到100mm,，可適當增加芒針與皮膚夾角,，直到芒針緊貼骶骨達到進針深度，此時針尖位于奇神經(jīng)節(jié)附近,，見圖1,。患者可有酸脹感或針感向會陰部或小腹部放射,，不行針，留針30min,。于月經(jīng)來潮前5d開始針刺,，每日1次，兩側交替針刺,，每次針刺一側,，直至此次月經(jīng)結束停止針刺，3個月經(jīng)周期為一療程,，共治療1個療程,。

（1）疼痛視覺模擬量表（VAS）評分：評分表（尺）長度為10 cm，一端為0（0分）,，表示無痛,；另一端為10（10分），表示劇痛,。于治療前,、治療     3個月經(jīng)周期后讓患者根據(jù)自我感覺在評分尺指出月經(jīng)周期第１天疼痛的分值,，表示疼痛的程度。

（2）COX痛經(jīng)癥狀量表（CMSS）評分：于治療前,、治療3個月經(jīng)周期后評定CMSS評分,，量表包括18個條目，每個條目根據(jù)嚴重程度由輕到重評為0~4分,?？偡?~72分。

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》于治療結束后3個月隨訪評定療效,。

治愈：疼痛消失且治療結束3個月后隨訪痛經(jīng)未復發(fā),；

好轉：疼痛減輕或者疼痛消失但維持不足3個月；

無效：疼痛未見改善,。

治療后患者VAS,、CMSS評分均較治療前降低  （P＜0.01），見表1,。治療后隨訪,，治愈20例，好轉15例,，無效1例,，總有效率為97.2%。

奇神經(jīng)節(jié)位于骶尾關節(jié)前部,、直腸后方,，是脊椎旁兩側交感神經(jīng)鏈的最終匯合點，接收來自腰骶部的交感,、副交感神經(jīng)纖維,，交感神經(jīng)疼痛信號的傳遞。1990年Plancarte首次論述用奇神經(jīng)節(jié)阻滯治療會陰痛,，并獲得良好療效,。奇神經(jīng)節(jié)治療疼痛的機制為刺激奇神經(jīng)節(jié)可擴張?zhí)弁磪^(qū)域交感神經(jīng)支配的血管，通過改善血液循環(huán)達到止痛效果,。

目前有經(jīng)旁正中穿刺,、經(jīng)骶尾關節(jié)（骶尾間盤）穿刺、經(jīng)尾骨穿刺等4種奇神經(jīng)節(jié)阻滯入路,。以上奇神經(jīng)節(jié)阻滯或毀損術通常需要在CT或C型臂X線機引導下操作,，均存在潛在風險，而采用針灸針刺激奇神經(jīng)節(jié)安全可靠,。筆者分別借鑒經(jīng)旁正中穿刺和經(jīng)肛尾韌帶穿刺阻滯入路術式,，進行秩邊深刺法和長強深刺法，因臨床操作隱私問題,，本研究采用秩邊深刺法,。需要注意的是因奇神經(jīng)節(jié)位于骶尾關節(jié)和直腸之間,，貼近骶尾關節(jié)，在開始針刺時芒針針身同水平面夾角勿超過30°,，避免因角度過大刺入直腸而無法直接刺激奇神經(jīng)節(jié),，若針尖碰到骶骨，可逐步增大角度,，直到針尖滑過骶骨達到進針深度,。

原發(fā)性痛經(jīng)，中醫(yī)稱為“經(jīng)行腹痛”,，多為氣滯血瘀和寒凝阻滯所致不通則痛,，或氣血虧虛所致不榮則痛。筆者此次采用經(jīng)秩邊針刺奇神經(jīng)節(jié)治療痛經(jīng),，取得較好效果,。中醫(yī)學雖無直接針刺奇神經(jīng)節(jié)的相關論述，但奇神經(jīng)節(jié)位于腰俞穴的深面,，被骶尾關節(jié)阻擋,，可通過芒針經(jīng)秩邊深刺或經(jīng)長強深刺，到達相應部位,。秩邊穴屬足太陽膀胱經(jīng),，可激發(fā)膀胱經(jīng)氣，疏通膀胱經(jīng)脈,，主治腰骶痛,、便秘、陰痛,，也是芒針應用的重要穴位,，常規(guī)多采用秩邊透水道，治療小腹,、前陰等泌尿和生殖系統(tǒng)各種病癥,。其作用機制和刺激盆叢神經(jīng)內(nèi)的交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)相關。筆者采用經(jīng)秩邊透刺奇神經(jīng)節(jié)點,，可直接發(fā)揮神經(jīng)調(diào)節(jié)作用。奇神經(jīng)節(jié)和腰俞,、長強穴相關,，腰俞和長強穴主治月經(jīng)病、腰痛和尾骶痛,，與現(xiàn)代醫(yī)學中奇神經(jīng)節(jié)阻滯的適應證相對應,，為芒針深刺奇神經(jīng)節(jié)治療痛經(jīng)奠定了相應基礎。通過針刺奇神經(jīng)節(jié)治療相應疾病,，既能發(fā)揮神經(jīng)調(diào)節(jié)作用,，又避免了神經(jīng)阻滯的風險,，且操作簡單。筆者認為,，奇神經(jīng)節(jié)治療疾病可能不止限于痛證，在治療中風病、動脈粥樣硬化所致的下肢發(fā)涼等疾病可取得一定療效,，針刺奇神經(jīng)節(jié)或骶尾部的交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)或可發(fā)揮廣泛的神經(jīng)調(diào)節(jié)作用,。