升麻升清降濁,、解毒化瘀

    升麻為毛莨科植物的干燥根莖。升麻族植物有五屬,，我國就有四屬,，其中鐵破鑼屬和黃三七屬的分布區(qū)絕大部分在我國。升麻的植物資源豐富,，并有悠久的用藥歷史和經(jīng)驗,，因其獨特的化學(xué)成分和顯著的藥理活性一直是國內(nèi)外學(xué)者研究的熱點之一。其性辛,、味甘微寒,，入肺、脾,、胃,、大腸經(jīng)。功擅升舉清陽,，清熱解毒,、驅(qū)風(fēng)散邪，臨床應(yīng)用范圍甚廣,。先賢李東垣《脾胃論》中的經(jīng)典補益方劑“補中益氣湯”即以參芪補其中氣,，以升柴舉其清陽，諸藥協(xié)和,，補中益氣,，升舉清陽，此方可同時適應(yīng)三種病癥：一是勞傷氣虛,，使用本方可取其“勞者溫之”、“虛者補之”,；二是貌實本虛,，因氣虛而致陰火上乘用本方可取其“甘溫除大熱”之意；三是氣虛清陽下陷或脾氣失統(tǒng),，應(yīng)用本方是在于補氣健脾,，升舉清陽,，在此三癥中，升麻的升清陽,、清虛熱功不可沒,。由此可見，先賢們對于同一方劑,，設(shè)不同的治療機制,，治三種不同癥候，就充分體現(xiàn)了中醫(yī)遣方用藥之奧妙,。更有不少用升麻為主藥的名方如：《蘭室秘藏》中的“清胃散”,，功擅清解陽明熱毒，療胃火土炎之癥,；<閻氏小兒方論》中透表發(fā)疹之“升麻葛根湯”,；《醫(yī)方集解》中疏風(fēng)散邪、清熱解毒療咽喉痄腮丹毒的名方“普濟消毒飲”,；《外科正宗》中能解毒消梅的“升麻葛根湯”,；《金匱要略》中主治外感疫癘方治陽毒發(fā)斑、目赤咽痛的“升麻鱉甲湯”,；《河間六書》善治外感風(fēng)熱挾濕而致的頭面巔頂痛甚的“雷頭風(fēng)”的清震湯等,。而朱師在臨床中使用升麻有著他獨到的見解，《朱良春醫(yī)集》藥對章節(jié)中即有升麻對玄參：養(yǎng)陰解毒,，主治時邪疫毒,，咽喉腫痛，口腔糜爛,，頑固性口腔潰瘍屬陰虛浮火者,。朱師認為升麻量少則主升清陽；量大則起解毒作用,；升麻配蒼術(shù)主治內(nèi)臟下垂,；白細胞減少；血小板減少,。朱師曰：升麻升舉清陽,，蒼術(shù)燥濕運脾，兩藥合用可振奮氣化,，有起痿,、振頹之功。此外,，治療血液病常用質(zhì)黏補益之品,，升麻配蒼術(shù)有疏運作用，不致礙胃,；升麻配葛根：能升散解毒,，用治肝病,，可降轉(zhuǎn)氨酶，慢性鼻炎,、鼻竇炎及陽明郁熱所致的牙齦腫痛,、潰爛以及頭痛、三叉神經(jīng)痛等?，F(xiàn)將跟隨朱師臨癥中典型病例略舉如下,。

(1)升清化濁解毒化瘀

    慢性腎小球腎炎是一組以蛋白尿、血尿,、水腫,、高血壓為主要表現(xiàn)的疾病，重則引起腎功能損害,，而升麻具有清熱解毒,，升陽舉陷之功，《本草匯言》謂“升麻……此升解之藥,，故風(fēng)可散,、寒可驅(qū)、熱可清,、瘡疹可解,、下陷可舉、內(nèi)伏可托,，諸毒可拔”,；《本草綱目》謂其“行瘀血”。現(xiàn)代藥理研究表明,，升麻能清熱解毒,，可控制病灶感染和抗變態(tài)反應(yīng)；活血化瘀可幫助恢復(fù)腎功能,，方中以升麻為主藥,，升、芪相伍,，并輔以大隊補氣健脾,、溫陽利水之品，益氣升提,、扶正解毒,，相得益彰，有利于利水消腫,。使蛋白尿消失,，臨癥中用此法屢試屢驗。

【病案舉例】

    徐某某，女,，42歲，2004年10月初診,。慢性腎炎史5年,。面色蒼白，精神疲憊,，少氣懶言,，腰際酸軟，四肢重滯,，納谷欠馨,，雙側(cè)下肢浮腫，晨輕暮重,，勞累后更甚,，大便日行3次，質(zhì)軟不成形,，小便量少,。舌淡黯胖，邊有齒痕,。血常規(guī),、腎功能正常。尿常規(guī)：蛋白(+++),。此乃脾腎陽虛,，濁瘀內(nèi)阻之候，擬予益氣化濁,，培補脾腎調(diào)之,。

    炙升麻30g，生黃芪30g,，炒白術(shù)40g,，淮山藥30g，茯苓皮15g,，仙靈脾15g,，六月雪30g，桑寄生30g,，炙甘草6g,。14劑。

    藥后2周,，體力顯著恢復(fù),，肢腫亦減，納谷漸增，尿蛋白(++),，諸癥顯見好轉(zhuǎn),，續(xù)予原法調(diào)治之，原法增損2個月后,，各項檢驗均正常,，予金匱腎氣丸鞏固之。

(2)藥物性肝炎

    藥物性肝炎是藥物的毒副作用所引起的肝損害,，臨床除可見到因肝細胞損害所表現(xiàn)的乏力,、厭食、惡心,、腹脹,、出血趨向、腹腔積液形成等外,，還可見到程度不同的黃疸,，該病重者可發(fā)生暴發(fā)性肝衰竭，死亡率高,。西醫(yī)除對癥,、護肝、支持等療法外,，尚無特殊治療,。中醫(yī)依據(jù)臨床表現(xiàn)，辨證施治,，將其歸為“黃疸”范疇,。治療中除囑其停用致病的藥物外，朱師認為臨證中除辨證論治,，應(yīng)注重辨證與辨病相結(jié)合,，審癥求因，因人制宜,，還應(yīng)清熱解毒,、疏肝利膽，重用升麻,、赤芍藥為對藥,，現(xiàn)代藥理研究報道：升麻既能顯著降低ALT和AST，又能使肝細胞的變性壞死減輕,，肝組織損傷改善,，長于攻毒解毒，對本病尤為適宜,，此項研究正應(yīng)對了《神農(nóng)本草經(jīng)》中言“升麻除百毒,，避瘟疫,、瘴氣、邪氣,、中毒,、時氣毒癘……”

【病案舉例】

    徐某，女,，36歲,，2004年4月10曰初診。宿患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,，經(jīng)間斷中藥治療效果差，即在鄉(xiāng)衛(wèi)生站配服甲氨蝶呤,、柳氮磺胺嘧啶,，1個半月后突見鞏膜黃染，惡心納呆,，精神疲憊,，脅肋脹痛，小便黃赤,，大便溏軟,，2日一行。舌紅苔薄黃,，脈細弦數(shù),。檢查肝功能ALT 327U/L, AST 287U/L, TBil 76timol/L、DBil42μmol/L,。此乃疫毒內(nèi)侵,、肝膽不利之候，擬予疏肝利膽,、解毒護肝調(diào)之,。

    以小柴胡湯加升麻20g，赤芍藥20g,，茵陳蒿30g,，廣郁金20g，生大黃（后下）5g,。14劑,。

    藥后諸癥顯見緩解，4月25日復(fù)查肝功能：ALT89U/L, AST 76U/L, TBil 43/μmol/L, DBil 20μmol/L,藥既合拍,，原方增損鞏固治療1個月后,，復(fù)查肝功能恢復(fù)正常。    [朱又春,、陳淑范整理]

    (摘自《朱良春用藥經(jīng)驗集》湖南科技出版社出版,，第300-303頁)