|
有的時(shí)候我們會(huì)覺(jué)得雙手六部脈都一樣，沒(méi)有區(qū)別,。但如果總是出現(xiàn)這種情況的話(huà),，那說(shuō)明我們的診脈方法可能有問(wèn)題。實(shí)際上,，絕大多數(shù)人的脈象,，寸、關(guān),、尺三部以及浮,、中、沉三部都是有區(qū)別的,，要么是形態(tài)上有區(qū)別,，要么是力量上有區(qū)別。完全沒(méi)有區(qū)別的情況非常少,。察覺(jué)不到這個(gè)區(qū)別,，當(dāng)然就不可能利用脈診來(lái)診病。導(dǎo)致這種情況出現(xiàn)的原因有如下幾個(gè),。一是手指的靈敏程度不夠,，感覺(jué)不到一些細(xì)微的變化。當(dāng)進(jìn)入把脈狀態(tài)的時(shí)候，我們要求大腦注意力集中于手指所到之處,，就仿佛是用大腦看到了你手指接觸的脈象一樣,。這說(shuō)起來(lái)簡(jiǎn)單，做到卻不容易,。最后一個(gè)就屬于基礎(chǔ)性問(wèn)題,，是把脈的方法不正確導(dǎo)致的。我們前面說(shuō)的把脈,，就是用指目拿到了脈管,，如下圖。如果不認(rèn)真執(zhí)行這個(gè)操作要點(diǎn),，可能就會(huì)出現(xiàn)用指腹把脈的情況,。圖13所示就是指腹的位置。1,、指腹不如指目敏感,，且過(guò)于寬大，精確度降低,，不利于捕捉脈管中的力量情況,。如圖14，一些細(xì)微的力量對(duì)比無(wú)法感受到,，就特別容易產(chǎn)生三部脈一致的錯(cuò)覺(jué),。2、指腹范圍過(guò)大,，使用指腹把脈的時(shí)候,，手指過(guò)于平伸，往往連脈旁邊的肌肉,、肌腱一起拿住,。如下圖，主感覺(jué)沒(méi)有落到脈管上,，而是落到了脈管旁邊的肌肉或者肌腱上,，這樣，把的就不是脈,，而是脈搏動(dòng)的傳導(dǎo),。大家也許會(huì)覺(jué)得不大可能，但實(shí)際上這是很容易發(fā)生的,。主導(dǎo)傳遞力量的,，往往就是寸、關(guān),、尺中脈氣最盛的那個(gè)部位,，這樣，你就會(huì)產(chǎn)生三部脈力量和性質(zhì)一樣的錯(cuò)覺(jué),。實(shí)際上,，用指腹把脈，即使拿到脈管上,，當(dāng)三部同按的時(shí)候也是一樣會(huì)受影響的,。因?yàn)橹父拱衙}范圍過(guò)大，對(duì)脈的擠壓過(guò)強(qiáng),，就會(huì)導(dǎo)致脈氣最盛的部位力量向旁邊傳導(dǎo),，從而引起三部脈一樣的錯(cuò)覺(jué)。如圖16,，關(guān)脈沉而有力但寸脈和尺脈卻細(xì)弱的患者,，如果三指用指腹重力同時(shí)按，由于關(guān)脈力量的傳遞,，就很可能會(huì)產(chǎn)生三部脈均沉而有力的錯(cuò)誤判斷,。3,、指腹無(wú)法準(zhǔn)確找到位置深的、比較細(xì)的,、比較弱的脈,。如圖17指腹相對(duì)寬大，無(wú)法探及深而狹小的地方,，當(dāng)脈細(xì)弱，又藏在筋骨之下的時(shí)候,，用指腹把脈就不可能找到脈管了,。這時(shí)候往往感受到的只是相對(duì)較強(qiáng)部位傳導(dǎo)過(guò)來(lái)的搏動(dòng)而已。尤其是那些肥胖的患者,，肉多而厚,，往往關(guān)脈軟滑有力，而尺脈沉細(xì)而弱,。這個(gè)時(shí)候,，如果我們寸關(guān)尺三部用指腹同時(shí)按診，關(guān)部脈的搏動(dòng)就會(huì)傳遞到尺脈上,，這樣我們就很容易會(huì)把關(guān)脈的搏動(dòng)傳導(dǎo)誤以為是尺脈的搏動(dòng),。工欲善其事,，必先利其器,。想學(xué)好脈診，基礎(chǔ)的東西還是要先掌握的,。正確的把脈方法就是這基礎(chǔ)中的基礎(chǔ),。我們把脈的時(shí)候,，要完整地把握脈象信息,。其中要注意兩點(diǎn)：一、脈外觀的形態(tài)（把脈的時(shí)候要想象著仿佛看到脈一樣）把脈的時(shí)候一定要靜心凝氣，把注意力集中在把脈的手指頭的頂端,，即“指目”上,。如下圖所示，“指目”是手指頂端的中心部位,，是手指觸覺(jué)最為靈敏的地方,。把脈時(shí)要十分輕柔和緩地接觸患者的皮膚，不可驟然用力,，力度以剛接觸皮膚,，能感知到脈象且基本不產(chǎn)生壓力為準(zhǔn),。通常以手腕橈骨莖突位置的內(nèi)側(cè)脈搏處為關(guān)脈，定位好關(guān)脈的位置后,，用指目找到脈的脊背,，也即“脈脊”。如圖2,、圖3所示,，我們以一段軟管表示脈管，以軟管上的黑色部分表示脈脊,。如圖4所示,，當(dāng)指目拿到關(guān)脈的脈脊后謂之得脈。圖5,、圖6屬于指目未得脈,。圖7的未得脈，手指都沒(méi)有按到脈上,，但把脈的人卻會(huì)以為把到了脈,。為什么會(huì)產(chǎn)生這樣的錯(cuò)誤呢？因?yàn)橛械臅r(shí)候脈藏得深且脈的搏動(dòng)力量很強(qiáng),。當(dāng)手按在脈周?chē)募∪饣蛘呒‰焐隙紩?huì)感受到脈的搏動(dòng),，有的人就會(huì)錯(cuò)以為按在了脈上。這就從一個(gè)方面說(shuō)明了以關(guān)脈定位三部脈的重要性,。相對(duì)寸脈和尺脈來(lái)說(shuō),，關(guān)脈是最為穩(wěn)定最容易正確找到的,。正確定位關(guān)脈后，順著脈管從關(guān)脈向上尋為寸脈,，從關(guān)脈向下尋為尺脈,，用這個(gè)方法定位三部脈就不容易產(chǎn)生定位上的錯(cuò)誤。找到脈的位置后,，手指輕觸皮膚,，如果未得脈，則緩緩加重下探,，注意感知,。指日得脈后即停住手指，靜候脈氣,。在尋找脈的時(shí)候,，不可以驟然用力，也不可以猛然下按,。剛開(kāi)始把脈的時(shí)候,，如果驟然用力,，患者脈象多比較弦。這是患者一時(shí)緊張導(dǎo)致的,，是初學(xué)脈診者比較多犯的錯(cuò)誤,。其實(shí)，只要過(guò)一會(huì)兒再把脈,，脈象會(huì)相對(duì)緩和很多,。所以，醫(yī)者最好是在患者不知不覺(jué)之中或者沒(méi)有戒備心的時(shí)候完成診脈,。如下圖所示,，有些細(xì)弱的脈，要特別集中注意力,。這些細(xì)弱的脈，手指用力稍過(guò),，就會(huì)錯(cuò)過(guò)而感覺(jué)不到,。手指按不到位，也感覺(jué)不到,。得脈后,，靜候一會(huì)兒，然后再三部同按,，由淺到深,，逐漸加力，感覺(jué)整體形態(tài)和脈氣,，然后細(xì)心對(duì)比浮部和沉部,，再寸、關(guān),、尺分別局部探按,，對(duì)比寸、關(guān),、尺三部脈,，然后再左右一起探按，對(duì)比左右脈象情況,。因?yàn)槊總€(gè)患者自身體質(zhì)都不一樣,，通過(guò)這種浮沉、上下,、左右的對(duì)比,，就能更準(zhǔn)確地反映出患者的自身情況。脈診通過(guò)寸,、關(guān),、尺三部脈的脈管形態(tài)和脈氣的變化，判斷機(jī)體狀態(tài),，從而輔助辨別證型,。其重要性主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面。其一,，脈診是實(shí)行未病先治的關(guān)鍵,。很多危重疾病，其實(shí)是由致病因素日積月累之后的突然爆發(fā)所引起,，比如我們最常見(jiàn)的心腦血管意外這類(lèi)危重疾病,。在發(fā)病之前，致病因素早早就潛伏積累了,。但在疾病發(fā)生之前,，有的病人沒(méi)有任何癥狀體現(xiàn)出來(lái)，心電圖和腦CT等檢查往往都會(huì)顯示正常,，那是不是只能坐等發(fā)病了呢,？不是的，因?yàn)?strong>通過(guò)脈診我們能將這些“正常人”存在的危險(xiǎn)因素識(shí)別出來(lái),，并予以處理,。寸脈的緊實(shí)，提示心肺寒氣凝結(jié)：寸脈的虛亢提示心,、肺、大腦的濡潤(rùn)不足,，虛熱亢盛,。當(dāng)以上這些致病因素不斷積累，患者出現(xiàn)偶發(fā)的胸悶,、睡眠不好,、大便不暢、手腳不暖這些癥狀時(shí),，就提示心肺邪氣阻滯不降,，血脈流通明顯受阻。這個(gè)時(shí)候,，心腦血管意外已經(jīng)蠢蠢欲動(dòng),，即使一切檢查都正常，也必須進(jìn)行處理了。寸脈弦者,，用苓桂術(shù)甘湯類(lèi)方：寸脈緊實(shí)者，用烏頭赤石脂湯類(lèi)方：寸脈虛亢者,，用天王補(bǔ)心丹或者黃連阿膠湯類(lèi)方,。這樣，通過(guò)治療,，病人偶發(fā)的胸悶消除,，睡眠好轉(zhuǎn)，大便正常,，手腳轉(zhuǎn)暖,。患者身上的定時(shí)炸彈就已經(jīng)消除,，而患者自己卻根本不知道你已經(jīng)力挽狂瀾于即發(fā),。脈診是中醫(yī)實(shí)現(xiàn)一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防的重要武器,。中醫(yī)在這個(gè)領(lǐng)域有很大的潛力。其二,，在癥狀特征不明顯的時(shí)候,，脈診是辨別證型的重要依據(jù)。在臨床中,，我們經(jīng)?？梢园l(fā)現(xiàn)有些患者癥狀的特征非常不明顯。有時(shí)候會(huì)給人一種無(wú)證可辨,、無(wú)從下手的感覺(jué),。在這種情況下，脈診的重要性就顯示出來(lái)了,。比如,，我們臨床上經(jīng)常可以看到的不典型的頭暈,。患者除了時(shí)不時(shí)發(fā)作的說(shuō)不清性質(zhì)的頭暈,，沒(méi)有任何其他癥狀。該怎么處方,？這個(gè)時(shí)候就要依靠脈診作出判斷,。比如，寸脈沉弱、關(guān)尺脈基本正常,，這是上焦氣虛導(dǎo)致的頭暈,，治療就要用益氣聰明湯類(lèi)方；而寸脈抬起弦亢有力,，脈整體上沖,，這是氣血上沖導(dǎo)致的頭暈，治療要用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯類(lèi)方,。兩者癥狀相似,，但是病機(jī)和治療方法截然相反。如果用錯(cuò)處方,，對(duì)氣血上沖的患者使用益氣聰明湯類(lèi)方,，那會(huì)導(dǎo)致氣血上迫，輕測(cè)癥狀加重,，重則可能引發(fā)腦血管意外,。此外，若寸脈正弦,，則提示為苓桂術(shù)甘湯方證,；若尺脈正弦，則為真武湯方證,；關(guān)脈弱,，為理中湯方證；關(guān)脈弦滑,，為半夏白術(shù)天麻湯方證：脈整體細(xì)而弱,，為八珍湯方證：脈弦緊上沖有力，為吳茱萸湯方證,。《傷寒論》《金匱要略》都十分重視脈診,。尤其《金匱要略》中,，都是以“某某病脈證并治”為題目，這顯然不是無(wú)端而為,。
|
