乳腺癌的治療方式很多，有手術(shù),、化療,、靶向治療、內(nèi)分泌治療,、放射治療,、免疫治療等，通常情況下,，乳腺癌的治療是集多種治療方式為一體的綜合治療,。

手術(shù)結(jié)束以后需不需要化療，成為了很多乳腺癌患者最為關(guān)心的問題之一,。

臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)多方面的情況進(jìn)行綜合判斷,。制定個(gè)體化輔助化療方案應(yīng)依據(jù)分子分型、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和輔助化療的有效性,。其中,，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系是非常重要的參考指標(biāo)。

乳腺癌患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)由腫瘤的生物學(xué)行為乘以腫瘤的疾病分期后除以輔助化療的有效程度決定,。

腫瘤的生物學(xué)行為由多種因素決定,，分子分型是重要因素之一，HER-2陽(yáng)性和三陰性乳腺癌容易復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。

疾病分期越晚,，復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)越大,。目前國(guó)內(nèi)用得最多的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)是2007年《St. Gallen國(guó)際乳腺癌治療專家共識(shí)》中提供的評(píng)估系統(tǒng)。

2005年《St.Gallen國(guó)際乳腺癌治療專家共識(shí)》將可手術(shù)乳腺癌分成低度風(fēng)險(xiǎn)組,、中度風(fēng)險(xiǎn)組和高度風(fēng)險(xiǎn)組,。于2007年進(jìn)行了細(xì)化，主要的更新是將陽(yáng)性淋巴結(jié)1~3枚的三陰性乳腺癌放到了高度風(fēng)險(xiǎn)組,。

乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分為低危,、中危、高危三級(jí),。

隨著乳腺癌診斷和治療的進(jìn)展,，尤其是曲妥珠單抗在乳腺癌新輔助治療,、輔助治療和晚期乳腺癌中的廣泛使用，2009年的《St.Gallen國(guó)際乳腺癌治療專家共識(shí)》不再提及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分組問題,，而把重點(diǎn)放在具體每一例乳腺癌患者手術(shù)后到底需要何種藥物治療，如化療、內(nèi)分泌治療和（或）靶向治療,。

盡管有文獻(xiàn)提示St.Gallen復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分組有很多不完善的地方,，尤其是中、高度復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)組的可變性很大,，低度復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)組與中度復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)組之間的5年OS差別不顯著,，但是中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)（CBCS）考慮到中國(guó)的實(shí)際情況，在2011年的《CBCS指南》中還是保留了該復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng),。

當(dāng)然,，隨著基因檢測(cè)的不斷發(fā)展和普及，越來(lái)越多的基于基因檢測(cè)的復(fù)發(fā)評(píng)分系統(tǒng)也漸漸出現(xiàn),，我們之前文章提到過(guò)的21基因復(fù)發(fā)評(píng)分,、50基因復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)等評(píng)分系統(tǒng)也為臨床診療提供了新的工具。

目前在中國(guó)的臨床實(shí)踐中,，醫(yī)生還是會(huì)考慮患者的臨床復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),，給患者后續(xù)治療的建議。對(duì)于上述高危的患者,，一般會(huì)建議化療,，低危的患者，通?？梢曰砻饣煟ú⒎墙^對(duì)）,，而中危的患者，可以借助21基因等,，進(jìn)行基因分型的危險(xiǎn)度評(píng)分,，進(jìn)行綜合判斷。