2020年1月4日原告王小李將其父親老王送往市區(qū)的養(yǎng)老院(未辦理營業(yè)執(zhí)照)處托養(yǎng),。入住時(shí)老王生活能夠自理,，屬自理類型，每月費(fèi)用為1500元,，住在雙人間,。
2020年2月3日5時(shí)許，同院的老人老張敲老王房間的門,，沒有動(dòng)靜,，半個(gè)小時(shí)后老張再次敲門，還是沒有動(dòng)靜,，老張從窗簾處發(fā)現(xiàn)老王竟趴在該房間地上,。
老張遂找到養(yǎng)老院管理者,，院方負(fù)責(zé)人撥打110報(bào)警。警察接警后,，負(fù)責(zé)人用鑰匙打開房間門,，看到老王已經(jīng)死亡，遂通知老王家屬,。
經(jīng)司法鑒定：老王全身各處表皮剝脫,、挫傷，損傷輕微,，不足以構(gòu)成死因,，可以排除機(jī)械性外傷致死。
病理報(bào)告顯示,，病理診斷為腦干出血,、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，認(rèn)為老王系因腦干出血而死亡,。原告遂將養(yǎng)老院負(fù)責(zé)人訴至法院,，要求其承擔(dān)賠償責(zé)任。
本案屬于老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)托養(yǎng)期間突發(fā)疾病身亡引發(fā)的養(yǎng)老服務(wù)糾紛案件,，案件的爭議焦點(diǎn)在于養(yǎng)老院作為安全保障義務(wù)的責(zé)任人,，是否存在過錯(cuò)及對(duì)老年人死亡后果是否應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。
老人家屬認(rèn)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)未盡安全保障義務(wù),、未盡護(hù)理之責(zé),，存在重大過錯(cuò)。
如何認(rèn)定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)救助不及時(shí),？該養(yǎng)老院是否應(yīng)對(duì)老人的損失承擔(dān)賠償責(zé)任,？
一、二審法院裁判酌定被告承擔(dān)30%的賠償責(zé)任,。
裁判理由：本案被告經(jīng)營的養(yǎng)老院應(yīng)當(dāng)辦理相關(guān)的經(jīng)營許可,，配備與老年人身體健康狀況相適應(yīng)的合理限度范圍內(nèi)的看護(hù)人員及經(jīng)營條件，但養(yǎng)老院既未辦理相關(guān)經(jīng)營許可,，未提供適當(dāng)?shù)目醋o(hù)人員及經(jīng)營條件,，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)老人生病，未盡到妥善看護(hù)義務(wù),，存在一定過錯(cuò),。
老王死亡原因系腦干出血而死，其自身身體疾病因素是造成死者死亡的主要原因,，被告未盡到適當(dāng)?shù)淖⒁饬x務(wù)及必要的救助義務(wù),，對(duì)老王死亡的后果應(yīng)承擔(dān)次要責(zé)任。
本案屬于老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)托養(yǎng)期間突發(fā)疾病身亡引發(fā)的養(yǎng)老服務(wù)糾紛，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)未辦理經(jīng)營執(zhí)照,。爭議焦點(diǎn)在于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是否存在過錯(cuò)及對(duì)老人死亡后果是否應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任,。
（一）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)具有過錯(cuò)
本案中的去世老人老王系自理老人，在夜間突發(fā)疾病身亡,，其自身身體疾病因素是造成死亡的主要原因,。
被告在事故發(fā)生時(shí)亦未盡到合理的注意義務(wù)及必要的救助義務(wù)，導(dǎo)致老王未獲及時(shí)救治而死亡,，故對(duì)老王的死亡后果存在一定過錯(cuò),，酌定其承擔(dān)30%的責(zé)任。
（二）養(yǎng)老服務(wù)糾紛中合同法律關(guān)系與侵權(quán)法律關(guān)系的選擇
原告在一審起訴時(shí)訴訟請(qǐng)求中包括“返還老王剩余入住費(fèi)300元”,，法院認(rèn)為與本案不是同一法律關(guān)系,，不予處理。本案案由為生命權(quán)糾紛,，屬于侵權(quán)責(zé)任糾紛,，而托養(yǎng)費(fèi)屬于養(yǎng)老服務(wù)合同法律關(guān)系的合同履行問題。
養(yǎng)老服務(wù)糾紛往往兼具侵權(quán)與違約雙重屬性,，起訴案由可由原告方本著對(duì)自己有利的原則擇一適用，兩種責(zé)任的舉證標(biāo)準(zhǔn)不同,。需要注意的是,，如主張侵權(quán)責(zé)任，返還托養(yǎng)費(fèi)這一請(qǐng)求無法得到支持,；如果主張違約責(zé)任(違反服務(wù)協(xié)議),，則無法得到精神損害賠償。
（三）改進(jìn)建議
1,、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法登記備案,，完善入住協(xié)議的簽訂及日常管理。
2018 年12月29日新修改的《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》取消了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可,，規(guī)定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)登記后即可開展服務(wù)活動(dòng),，并向縣級(jí)以上人民政府民政部門備案。未登記備案的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可能存在管理不規(guī)范或者風(fēng)險(xiǎn)隱患,。
養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與入住老人或其家屬簽訂入住協(xié)議,，協(xié)議中應(yīng)確定護(hù)理級(jí)別、既往病史和雙方權(quán)利義務(wù)等,。明確合理的照護(hù)等級(jí),，有利于為老人提供有針對(duì)性的服務(wù)，減少因服務(wù)疏失引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn),。
在事故糾紛發(fā)生時(shí),，入住協(xié)議也可作為證據(jù)提交，有助于查清案件事實(shí),，合理劃分各方的責(zé)任,。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也應(yīng)當(dāng)為入住老年人建立健康檔案并定期體檢,，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療早期疾病，保障老年人的身體健康,。
2,、意外發(fā)生時(shí)應(yīng)采取及時(shí)的救助措施
本案中一審法院認(rèn)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)未及時(shí)發(fā)現(xiàn)老人生病，未盡到妥善看護(hù)義務(wù),。
在養(yǎng)老服務(wù)糾紛案例中,，法院判決養(yǎng)老機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任的一個(gè)常見原因就是認(rèn)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)采取的救助措施不及時(shí)，未及時(shí)撥打120延誤救治時(shí)機(jī)等等,。
為了防范和減少承擔(dān)責(zé)任的風(fēng)險(xiǎn),，首先要做到意外情況發(fā)生及時(shí)地發(fā)現(xiàn)，其次要做到及時(shí)妥善處理,?？梢酝ㄟ^相關(guān)區(qū)域安裝監(jiān)控視頻及床位呼叫按鈴、加強(qiáng)工作人員巡視檢查,，尤其是夜間檢查等方式及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況,。
有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)可以配備一定數(shù)量的醫(yī)護(hù)人員或者對(duì)護(hù)理員進(jìn)行培訓(xùn)，發(fā)生意外情況時(shí)采取一些臨時(shí)的緊急救助措施,，同時(shí)要及時(shí)撥打急救電話或?qū)⒗先怂屯浇t(yī)院進(jìn)行專業(yè)診治,。
糾紛案例中，常見情況是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)聯(lián)系了老人家屬,，等待家屬趕到后才作出是否送醫(yī)治療的決定,，這種做法違反了救治優(yōu)先原則，存在較大風(fēng)險(xiǎn),。
3,、完善入院評(píng)估機(jī)制
在老人入住養(yǎng)老院之前，應(yīng)完整地評(píng)估健康狀況,，告知老人及其監(jiān)護(hù)人可能存在的風(fēng)險(xiǎn),、簽訂風(fēng)險(xiǎn)告知書，并明確隱瞞健康狀況時(shí)的責(zé)任承擔(dān)問題,。當(dāng)然,，養(yǎng)老院不能借此不合理地免除自身責(zé)任。
入院后老人的健康狀況會(huì)隨時(shí)間推移發(fā)生緩慢或劇烈的改變,，養(yǎng)老院應(yīng)建立定期體檢評(píng)估與即時(shí)體檢治療相結(jié)合的體檢機(jī)制,，實(shí)時(shí)監(jiān)控老人的健康數(shù)據(jù)，應(yīng)對(duì)預(yù)期風(fēng)險(xiǎn),，降低風(fēng)險(xiǎn)損失,。
4、按照健康狀況量身定制養(yǎng)老服務(wù)合同
每位老年人的身體、心理健康狀況不同,，需要的護(hù)理服務(wù)也大相徑庭,，而護(hù)理等級(jí)、服務(wù)范圍對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任的邊界存在重要影響,。
因此養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)個(gè)性化定制養(yǎng)老服務(wù)合同或者設(shè)置個(gè)性化條款,，根據(jù)老年人的實(shí)際狀況確定護(hù)理等級(jí)、服務(wù)范圍,，約定雙方責(zé)任分擔(dān),，避免糾紛發(fā)生后因舉證不利承擔(dān)賠償責(zé)任。而且還應(yīng)將入院評(píng)估結(jié)果,、體檢報(bào)告等作為養(yǎng)老服務(wù)合同的附件,。
5、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人要重視并做好安全應(yīng)急預(yù)案工作,，特別是應(yīng)加強(qiáng)日常管理,，防范各類風(fēng)險(xiǎn)事故。
九防對(duì)應(yīng)評(píng)估表
養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要貫徹落實(shí)新國標(biāo),、強(qiáng)制性國家標(biāo)準(zhǔn)《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范》中列舉的九種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)日常服務(wù)過程中的常見風(fēng)險(xiǎn),，簡稱“九防”，包括噎食,、食品藥品誤食,、壓傷、燙傷,、墜床、跌倒,、他傷和自傷,、走失、文娛活動(dòng)意外等,。
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