房顫患者心動(dòng)周期長(zhǎng)短不一,，心室律絕對(duì)不齊，因此,，房顫患者的各項(xiàng)參數(shù)測(cè)量都存在同樣的問(wèn)題--重復(fù)性差,！

各房室腔大小大家還可以通過(guò)多次測(cè)量取平均值來(lái)減少誤差，但房顫的舒張功能評(píng)估依然是一個(gè)很難解決的問(wèn)題,，大部分人都選擇了躺平----包括我自己,。

但是，終究有人會(huì)非常執(zhí)著地想了解房顫患者的舒張功能評(píng)估,，我們就一起來(lái)探討一下,。

2016版舒張功能指南為了簡(jiǎn)化評(píng)估流程,，在諸多參數(shù)中進(jìn)行選秀，四大評(píng)估參數(shù)脫穎而出,。

這四大參數(shù)的共同優(yōu)勢(shì)在于：簡(jiǎn)單,、可行性好，重復(fù)性高,！

但事實(shí)上,，單純使用四大參數(shù)進(jìn)行評(píng)估會(huì)存在一些問(wèn)題。 

上一期我們了解了為啥評(píng)估舒張功能常用的四大參數(shù)不再那么好使,。

房顫患者的舒張功能評(píng)估（上）--為啥不能使用常規(guī)參數(shù),？

上班的時(shí)候，抽空留圖,，身邊的學(xué)生對(duì)這花花綠綠的圖特別好奇：“好像第一次看見(jiàn)哎,。”

沒(méi)錯(cuò),，您猜對(duì)了,！我正在存取的是左室左室內(nèi)血流傳播速度（Vp）。就是上面面這玩意兒,！

第一次看見(jiàn)是因?yàn)?-平時(shí)真不咋去用它,。2016版舒張功能指南也因?yàn)樗闹貜?fù)性較差而把它打人了冷宮 列為次要測(cè)量指標(biāo)。

把這個(gè)次要測(cè)量指標(biāo)拉出來(lái)的目的是想說(shuō)明：舒張功能的評(píng)估應(yīng)該是多參數(shù)綜合分析的,。

舒張功能評(píng)估除了四大參數(shù),，還存在其他參數(shù)，在四大參數(shù)不夠用的情況下,，就可以拎出來(lái)進(jìn)一步分析了,。

這些參數(shù)包括但不僅僅包括：二尖瓣E峰減速時(shí)間、肺靜脈S波,、D波,、S/D、等容舒張時(shí)間（IVRT）......

好難??！可以躺平不？

可以發(fā)現(xiàn),，上面所有的字都認(rèn)識(shí)，但連在一起還是有點(diǎn)難理解,。 趙格格嘗試著來(lái)解讀一下哈,。

房顫患者如何評(píng)估舒張功能？

這個(gè)參數(shù)是相對(duì)最容易獲得的,。因此千萬(wàn)不要錯(cuò)過(guò),。

昨天有網(wǎng)友留言說(shuō)不理解為啥三尖瓣反流速度可以提示左房壓。

簡(jiǎn)單解釋一下哈,！

心肌越硬,，二尖瓣E峰DT越短。LVEF 值減低的患者出現(xiàn) DT 縮短提示左室舒張末壓升高,。

因此,，房顫患者二尖瓣E峰DT小于等于160ms時(shí)，再結(jié)合三尖瓣反流流速大于2.8m/s,，我們可以認(rèn)為左室舒張功能出現(xiàn)了問(wèn)題,。

1. 二尖瓣 E 峰峰值加速度(≥1900 cm/m2)；

   

2. 等容舒張時(shí)間 IVRT(≤65 ms),；

   正常個(gè)體的 IVRT≤70ms,，當(dāng) LAP 升高時(shí)，IVRT 會(huì)縮短,。
   可以使用頻譜多普勒及組織多普勒兩種方式,。
   

   

3. 肺靜脈舒張期D波 峰值減速時(shí)間(≤220 ms)

4. E/Vp 比值(≥1.4)

5. E/e’比值(≥11) 

如果使用雙多普勒探頭，單次搏動(dòng)中的 E/e > 10 表示與 PCWP> 15mmhg 相關(guān)的舒張功能障礙,。

如果沒(méi)有雙多普勒探頭,，就測(cè)量三個(gè)以上非連續(xù)的心動(dòng)周期并取平均值。

左室充盈壓增高時(shí),，二尖瓣流入道血流隨 RR 間期變化的變異性減小,，也就是黃線越平直，說(shuō)明左室充盈壓越高,，舒張功能越差,。