骨關(guān)節(jié)炎（OA）最常見的臨床癥狀為關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，壓痛,、關(guān)節(jié)畸形是手部OA和膝關(guān)節(jié)OA最常見的體征,，骨摩擦音（感）、肌肉萎縮常見于膝關(guān)節(jié)OA,。

目前骨關(guān)節(jié)炎的治療主要是基礎(chǔ)治療,、藥物治療、手術(shù)治療等,，其中OA的藥物治療應(yīng)遵循階梯化與個(gè)體化原則,，應(yīng)根據(jù)OA者病變的部位及病變程度、分期,，尤其是疼痛程度,，進(jìn)行內(nèi)外結(jié)合，選擇最合適的藥物治療方案,。那么,，骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)該如何階梯化與個(gè)體化用藥呢？

舉例：對(duì)乙酰氨基酚,、非甾體抗炎藥,、阿片類藥物。

治療膝骨關(guān)節(jié)炎之所以用止痛藥,，不僅為了止痛,，更是為了消炎。

炎癥的存在是膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生疼痛的原因,，只有消除炎癥,，患者的疼痛癥狀才可能消失。由于膝骨關(guān)節(jié)炎的炎癥并不是細(xì)菌,、病毒感染引發(fā)的,，因此治療上不需要使用抗生素,、抗病毒藥物,，只需使用能消除炎癥因子的止痛消炎藥。所以,，從這個(gè)意義上來講,，止痛藥其實(shí)也是治本的。

膝骨關(guān)節(jié)炎的止痛,，有三個(gè)階梯,。不同程度的疼痛，應(yīng)用不同的階梯藥物,。應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下,，根據(jù)藥物特性和患者情況綜合考慮，個(gè)體化用藥。

? 第一階梯藥物：對(duì)乙酰氨基酚

輕度疼痛可短期使用,。這是一個(gè)老藥,，胃腸道和肝腎方面的副作用也相對(duì)較為輕微，普通的藥店里都可以買到,，不需要醫(yī)生處方,。

目前，推薦對(duì)乙酰氨基酚每天的總量不要超過4克,。但對(duì)乙酰氨基酚抗炎作用較弱,，因此只能針對(duì)輕度疼痛。不良反應(yīng)主要是肝臟損害,，尤其是服藥期間禁止飲酒,。

? 第二階梯藥物：非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥

非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs）是中度疼痛最常用的止痛藥，主要包括以下幾類：丙酸類衍生物（萘普生,、布洛芬,、酮布芬）、乙酸類衍生物（吲哚美辛,、雙氯芬酸）,、烯醇酸衍生物（吡羅昔康）、滅酸酯類（甲氯滅酸鹽）,、選擇性環(huán)氧化酶-2（COX-2）抑制劑（塞來昔布）等,。

這類藥需要注意其不良反應(yīng)：胃腸道出血、肝腎功能損害,、增加心血管不良事件發(fā)生等,。

? 第三階梯藥物：弱阿片類藥物

對(duì)于應(yīng)用第一、二階梯藥物效果差,，又疼痛劇烈的患者,，可考慮用曲馬多或可待因等弱阿片類藥物。該類制劑應(yīng)從低劑量開始,，每隔數(shù)日緩慢增加劑量,，可減少不良反應(yīng)。

舉例：非甾體抗炎藥的乳膠劑,、膏劑,、貼劑和辣椒堿。

具有鎮(zhèn)痛作用的藥物,，通過藥理改造可在身體表面使用,，稱為外用止痛藥。

局部外用的各種NSAIDS乳膠劑,、膏,、貼劑,，使用時(shí)只需直接涂抹或敷貼在疼痛部位，便可以通過皮膚迅速深入滲透,、快速有效止痛,；同時(shí)避免了對(duì)胃腸的刺激，安全性高,，使用也方便,。

使用時(shí)，要注意3大要點(diǎn)：

? 用量要充足

要想達(dá)到理想的止痛消炎作用,，外用藥膏的使用量一定要充足,。就拿扶他林藥膏來說，如果患者省著用,，一周也用不完一支,，那幾乎是不可能起到很好的止痛效果的。

正確的做法是,，每次至少要用2克藥膏,，每天要用5次以上，一支藥膏2天內(nèi)要用完,。

? 時(shí)機(jī),、位置要對(duì)

局部外用止痛藥也包括膏藥和貼劑等。

膏藥主要有兩類：一類是消炎止痛類膏藥,，適用于急性炎癥期,，即皮膚表面有紅腫熱痛時(shí)；第二類是紅外熱療類膏藥,，適用于損傷慢性期,，即皮膚表面沒有紅腫熱痛時(shí)。

但有一類膏藥是阿片透皮貼劑,，膏藥貼在皮膚上,，藥物通過皮膚吸收后，身體任何疼痛的部位都可以獲益,。這類膏藥一般貼在前臂的外側(cè),、肩部、前胸上緣,，其他部位盡量不貼,。

? 使用不超過12小時(shí)

不同的膏藥允許貼的時(shí)間也不同,，絕大多數(shù)膏藥不允許超過12小時(shí),。一旦超過12 小時(shí)，它的透氣性不好,，皮膚會(huì)發(fā)紅甚至糜爛,。

舉例：雙醋瑞因、氨基葡萄糖,、硫酸軟骨素,、多西環(huán)素等。

骨關(guān)節(jié)炎的患者,，其關(guān)節(jié)表面覆蓋的那層光滑的,、薄薄的白色軟骨常常有明顯的磨損。那么有沒有什么藥可以保護(hù)軟骨呢,？

藥物治療中,，有一類改善病情的藥物及軟骨保護(hù)劑，包括氨基葡萄糖,、硫酸軟骨素,、雙醋瑞因等。

? 氨基葡萄糖

氨基葡萄糖（后文簡(jiǎn)稱“氨糖”）是老百姓接觸最多的藥物,?？墒牵谂R床上已被廣泛應(yīng)用于骨關(guān)節(jié)病的預(yù)防和治療的氨糖,，關(guān)于它的有效性,，卻一直備受專家們爭(zhēng)議。

采用氨糖治療骨關(guān)節(jié)炎最合適的患者應(yīng)是關(guān)節(jié)軟骨輕度或中度磨損,，其形態(tài)和結(jié)構(gòu)基本存在的患者,，而非關(guān)節(jié)軟骨大部甚至完全磨損的患者。也就是說,，氨糖可作為早,、中期骨關(guān)節(jié)炎的治療選擇，對(duì)關(guān)節(jié)軟骨嚴(yán)重磨損的終末期骨關(guān)節(jié)炎患者則療效不佳,。

硫酸氨基葡萄糖是目前在循證醫(yī)學(xué)中被證明可以有效治療骨關(guān)節(jié)炎的唯一一個(gè)此類藥品,。

持續(xù)應(yīng)用1500毫克氨糖8周以上才能顯示一定的療效，而使用1年以上療效更為穩(wěn)定,。因此,，患者依從性及昂貴的治療費(fèi)用也是影響氨糖療效的一個(gè)重要因素。

? 硫酸軟骨素

硫酸軟骨素和氨糖,，是關(guān)節(jié)軟骨的兩大營(yíng)養(yǎng)素,。硫酸軟骨素也是軟骨的主要成分之一，可吸收和保持軟骨中的水分,，提供軟骨營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),，在關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)過程中有著不容忽視的作用。

最新指南認(rèn)為,，硫酸軟骨素和氨糖同時(shí)使用才能獲得確切的臨床療效,，因此,，很多歐美國(guó)家的保健公司紛紛推出了這兩種成分的合劑,。