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桂枝去芍藥湯 文|敏敏 桂枝去芍藥湯,，就是桂枝湯證氣沖的更厲害。又見寸脈獨浮,，胸滿者,。這是桂枝湯的一個變化。 桂枝去芍藥湯方: 桂枝三兩 甘草二兩炙 大棗十二枚 生姜三兩 右四味,，以水七升,，微火煮取三升，去滓,，適寒溫,，服一升,。 方解： 桂枝：生姜散寒。大棗,、炙草補中,。芍藥酸寒苦降，對下后胸中陽氣被傷之胸滿證最不相宜,，故去之,。這種胸滿，宜升不宜降,，宜散不宜斂,，宜溫不宜寒也。 芍藥：主腹攣急痛,，前桂枝加芍藥湯治桂枝湯證腹?jié)M痛者,，今去芍藥，當治桂枝湯證不但不滿痛,，而且腹氣虛并不攣急者可知,。
選注： 成無己： “太陽病下之，其脈促不結(jié)胸者,，此為欲解,。此下后脈促而胸滿，則不得為欲解,，由下后陽虛,，表邪漸入而客于胸中也。與桂枝湯以散客邪,，通行陽氣,。芍藥益陰，陽虛者非所宜,，故去之,。” 絳雪園古方： 芍藥專益陰氣,。桂枝湯去芍藥者,，誤下陽虛，濁陰必僭于中焦,。故去芍藥之酸寒,，存一片陽和甘緩之性，得以載還中焦陽氣,，成清化之功,。 黃元御解： 下后脈促，表邪未解,，是宜桂枝,。而益以胸滿,，則陽衰胃逆，濁氣沖塞,，去芍藥之酸寒,，以解表邪。若微惡寒者,，則不止脾陽之虛,，而腎陽亦敗，加附子之辛溫,，以驅(qū)里寒也,。 鄭欽安解： 鄭論：按太陽果屬可下，下之,，俾邪從下解之法也,，何致脈促胸滿？必是下傷胸中之陽,，以致陰氣上逆而為胸滿脈促,，亦氣機之常，理應(yīng)扶中降逆,，原文以桂枝去芍藥者,，是取姜、桂之辛散,，草、棗之補中,，而慮芍藥陰邪之品以助邪,，故去之，立法頗佳,。若微惡寒,，于湯中去芍加附子，亦是步步留神之意,，煞費苦心,。 主治 太陽病誤用攻下藥后，胸部發(fā)滿,，脈象急促,，惡風寒，發(fā)熱之桂枝證尚在者,，但必須沒有喜冷性飲食的內(nèi)熱證方宜,。 禁忌證 有口苦、喜飲,、喜冷等熱證者,，忌之,。 類似方劑參考 1，桂枝去芍藥加附子湯：此系治太陽病誤下后表證未罷,，陽氣被傷較甚（除胸滿外,，尚兼脈微、惡寒）之方,。 2,，小柴胡湯：此治少陽病胸滿，兼有寒熱往來之方,。 3,，麻黃湯：此治太陽陽明合病，發(fā)熱惡寒,，喘而胸滿之方,。 4，大陷胸丸：此系治下后形成之結(jié)胸證,，表證已解,，胸部滿而兼痛之方。 臨床應(yīng)用： 多見于感冒,，發(fā)熱后,，凡胸滿寸脈獨浮者。
原文： 《傷寒論》第21條,，太陽病,，下之后，脈促胸滿者,，桂枝去芍藥湯主之,。 醫(yī)案： 劉渡舟醫(yī)案（ 胸滿痛）： 王某，男,，36歲,。自訴胸中發(fā)滿，有時憋悶難忍,，甚或疼痛,。每逢冬季則發(fā)作更甚，兼見咳嗽,，氣短,，四肢不溫，畏惡風寒等癥,。脈來弦緩,，舌苔色白。 參臺上述脈證,，辨為胸陽不振,，陰寒上踞,，心肺氣血不利之證，治當通陽消陰,。 方用：桂枝9克,，生姜9克，炙甘草6克,，大棗7枚,，附于9克。服5劑,，胸滿,、氣短諸癥皆愈。 (《劉渡舟臨證驗案精選》1996：38) 按語：胸悶或胸痛,，是胸痹之主癥,，其病機主要是上焦心胸陽氣虛弱而陰寒之氣內(nèi)盛，《要略》云：陽微陰弦,，即胸痹而痛,。因為胸為陽位似天空，心肺二臟居其內(nèi),，營衛(wèi)二氣由此而得以宣發(fā),。如果胸陽不振，陰寒內(nèi)凝,，陽氣不能布達而痹阻,，心肺之氣血不暢。所以,，胸痹的臨床表現(xiàn),，輕者胸中滿悶，重者則見疼痛,，用桂枝去芍藥湯治療有好療效。
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