腎衰竭是各種慢性腎臟疾病發(fā)展到后期引起的腎功能部分或者全部喪失的一種病理狀態(tài)，可分為急性腎衰竭,、慢性腎衰竭,。急性腎衰竭的病情進(jìn)展快速，通常是因腎臟血流供應(yīng)不足,、腎臟因某種因素阻塞造成功能受損或是受到毒物的傷害,，多數(shù)患者因急性因素引起，在消除這些因素后腎功能可以恢復(fù),，預(yù)后較好,。

慢性腎衰竭（CRF）是指各種原因造成慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，致使腎臟明顯萎縮,，不能維持基本功能,，臨床出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留，水,、電解質(zhì),、酸堿平衡失調(diào)，全身各系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)的臨床綜合征,。根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）,、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）及血肌酐（Scr）水平等腎功能指標(biāo)的不同，對(duì)慢性腎臟病進(jìn)行分期,。

1.腎功能代償期,。腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）≥正常值1/2時(shí)，血尿素氮和肌酐不升高,、體內(nèi)代謝平衡,，不出現(xiàn)癥狀（血肌酐（Scr）在133～177μmol/L（2mg/dl））。

2.腎功能不全期,。腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）<正常值50%以下,，血肌酐（Scr）水平上升至177μmol/L（2mg/dl）以上，血尿素氮（BUN）水平升高>7.0mmol/L（20mg/dl）,，病人有乏力,，食欲不振，夜尿多,，輕度貧血等癥狀,。

3.腎功能衰竭期。當(dāng)內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）下降到20ml/min以下,，BUN水平高于17.9～21.4mmol/L（50～60mg/dl）,，Scr升至442μmol/L（5mg/dl）以上，病人出現(xiàn)貧血，血磷水平上升,，血鈣下降,，代謝性酸中毒，水,、電解質(zhì)紊亂等,。

4.尿毒癥期。慢性腎衰的終末期即為尿毒癥,。Ccr在10ml/min以下,，Scr升至707μmol/L以上，酸中毒明顯,，出現(xiàn)各系統(tǒng)癥狀,，以致昏迷。尿毒癥不是一個(gè)獨(dú)立的疾病,，而是各種晚期的腎臟病共有的臨床綜合征,。

慢性腎功能不全進(jìn)展至尿毒癥期時(shí)需要腎臟替代治療，主要有血液透析與腎移植,。如能長(zhǎng)期堅(jiān)持合理的透析,，不少患者能存活10～20年以上。但有些患者不適合做透析,，只能選擇腎移植,。腎移植是尿毒癥病人最合理、最有效的治療方法,，但由于供體的缺乏,，多數(shù)患者無(wú)法進(jìn)行腎移植治療。

而且移植腎的過(guò)程復(fù)雜,，尤其匹配復(fù)雜,，即使是良好匹配的患者也不總是合適的患者，供者和患者都面臨有感染和其它醫(yī)學(xué)問(wèn)題,，使患者的康復(fù)復(fù)雜化,。移植患者必須使用免疫抑制藥物預(yù)防移植的腎被排斥。這些藥物具有副作用,，會(huì)增加獲得一些感染,，病毒和某種類型的腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。

據(jù)報(bào)道,，上海一位尿毒癥患者,，在歷經(jīng)腎移植術(shù)后出現(xiàn)罕見(jiàn)并發(fā)癥，又先后遭遇溶血,、急性移植腎功能喪失,、心肺功能衰竭等兇險(xiǎn),，經(jīng)治療最終重獲新生。

男子尿毒癥腎移植發(fā)生并發(fā)癥,，經(jīng)積極救治康復(fù)

患者xxx,，男，48歲,，上海人。因慢性腎病久治不愈,，發(fā)生尿毒癥,，多年透析治療，非常痛苦,。其家人不忍心患者受苦,，主動(dòng)捐獻(xiàn)一個(gè)腎臟救治。但通過(guò)術(shù)前基因檢測(cè),，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)該患者存在基因雙突變,，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)“移植相關(guān)血栓性微血管病”（以下簡(jiǎn)稱TA-TMA）。由于患者存在先天性的基因缺陷,，這部分尿毒癥患者在腎移植術(shù)后容易出現(xiàn)TA-TMA,，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命，死亡風(fēng)險(xiǎn)很高,。

如果不能做腎移植,，患者只能做終身透析。醫(yī)生反復(fù)向患者交代腎移植手術(shù)可能會(huì)產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn),，但患者不愿意終身透析,，堅(jiān)決要求手術(shù)。最終接受了活體腎移植手術(shù),。

起初,，患者的腎功能恢復(fù)很順利，但是術(shù)后第三天出現(xiàn)醬油色血尿,，尿量突然減少,，血色素和血小板斷崖式下降。除了出現(xiàn)溶血,、急性移植腎功能喪失外,，患者隨后還出現(xiàn)了房顫、室顫,、心肺功能衰竭等情況,，數(shù)次病危。

綜合臨床表現(xiàn)及檢驗(yàn)檢查結(jié)果,，專家團(tuán)隊(duì)判斷患者出現(xiàn)了TA-TMA,，隨即立即組織重癥醫(yī)學(xué)科等積極搶救,，并在腎臟科血液透析室及輸血科的協(xié)助下，開(kāi)展多次血漿置換及規(guī)律血透,，給予藥物治療,，心內(nèi)科專家則協(xié)助其維持心功能穩(wěn)定。然而,，患者的病情仍然不斷惡化,，并出現(xiàn)室顫、呼吸衰竭,，最終依靠ECMO人工心肺替代治療,。

在諸多科室專家的救治下，患者病情開(kāi)始奇跡般好轉(zhuǎn),，在經(jīng)歷生死考驗(yàn)的25天后,，患者脫離ECMO治療，腎功能也逐步恢復(fù)正常,，脫離血透治療,，病情逐步穩(wěn)定。又經(jīng)過(guò)72天的康復(fù)治療,，身體康復(fù)出院,。

中醫(yī)如何治療腎移植術(shù)后并發(fā)癥？

北京聯(lián)科中醫(yī)腎病醫(yī)院中醫(yī)專家張振忠表示,，腎移植是終末期腎功能衰竭患者最有效的治療手段之一,，臨床已有越來(lái)越多的患者通過(guò)腎移植而恢復(fù)了健康。但腎移植術(shù)后可出現(xiàn)免疫抑制劑藥物濃度低下,、腎功能延遲恢復(fù),、肺部感染、紅細(xì)胞增多癥,、皰疹病毒感染等并發(fā)癥,，如果不及時(shí)控制可嚴(yán)重影響移植腎腎功能恢復(fù)。有研究發(fā)現(xiàn),，西醫(yī)配合中醫(yī)治療可明顯改善腎移植患者的全身癥狀,，提高生存質(zhì)量，延緩慢性移植腎腎病的臨床進(jìn)展,。

1,、免疫抑制劑藥物問(wèn)題。環(huán)孢素是腎移植術(shù)后最重要的抗排斥藥物,，由于受各種因素的影響,，環(huán)孢素口服吸收個(gè)體差異很大，環(huán)孢素血濃度過(guò)高可引起藥物中毒,，過(guò)低則容易發(fā)生急性排斥反應(yīng)而影響移植腎功能,，甚至危及生命,。

中醫(yī)認(rèn)為，腎移植患者術(shù)前多屬于久病脾腎衰敗,，移植術(shù)后大部分患者可出現(xiàn)面色萎黃或蒼白無(wú)華,，面浮肢腫，身體瘦弱,，神疲乏力,，惡心嘔吐，口淡無(wú)味,，食少便溏,，脘腹脹大，舌淡,，苔白膩，脈沉細(xì)等脾胃虛弱證象,。而脾胃虛弱患者常伴有環(huán)孢素血濃度低下,，治療應(yīng)當(dāng)健脾益氣，常用參苓白術(shù)散加減,，組方藥：黨參,、白術(shù)、云苓,、山藥,、白扁豆、蓮子,、薏苡仁,、陳皮、木香,、山楂,、炙甘草等。

2,、腎功能恢復(fù)延遲,。證見(jiàn)無(wú)尿或少尿，面浮肢腫,，腹脹,，神疲乏力，惡心納呆,，舌淡,，苔白厚，脈滑等,。檢查可見(jiàn)血肌酐,、尿素氮進(jìn)行性升高,，彩超顯示移植腎血供豐富，血管阻力指數(shù)多為正常,。

中醫(yī)認(rèn)為,，腎中的精氣是推動(dòng)整個(gè)水液代謝的物質(zhì)基礎(chǔ)，腎中精氣失于充養(yǎng),，氣損及陽(yáng),，脾腎兩虛，影響了水液的代謝就會(huì)導(dǎo)致水濕內(nèi)停,，治療必須脾腎雙補(bǔ),，臨床常選用附子理中丸、補(bǔ)中益氣湯,、參苓白術(shù)散等加減治療,，偏腎陽(yáng)虛以附片為主藥，偏脾陽(yáng)虛選炮姜,、吳茱萸為主藥,，配合用肉桂、補(bǔ)骨脂,、益智仁等脾腎雙補(bǔ),，可明顯縮短無(wú)尿期或少尿期，有利于移植腎功能的恢復(fù),。

3,、肺部感染。腎移植后肺部感染的發(fā)生率已顯著下降,，但其仍是腎移植后的主要并發(fā)癥和死亡原因之一,，術(shù)后約3個(gè)月是感染的高發(fā)階段。采用中醫(yī)藥辨證治療腎移植術(shù)后肺部感染的患者,，中藥在有效控制臨床癥狀,、減輕激素不良反應(yīng)及提高機(jī)體免疫功能、降低病死率等方面均有明顯的臨床療效,。

在腎移植術(shù)后肺部感染發(fā)病急性期,，表現(xiàn)以邪氣亢盛為主，治療當(dāng)“急則治其標(biāo)”,，以清熱,、解毒、活血為基本治則,，以白虎湯為主方,。若咳嗽明顯者加陳皮、川貝母,；氣喘明顯者加蘇子,、紫菀,；痰多者加法半夏、制南星,；大便干結(jié)者加桃仁,、大黃；口渴者加沙參,、石斛,、麥冬；腹脹者加青皮,、枳殼,、延胡索、香附,；氣短,、乏力者加黃芪、黨參,；尿少,、浮腫者加瞿麥、車前子,、豬苓、茯苓等,。

恢復(fù)期則以正氣虧虛為主,，且多伴有余邪滯留，治療當(dāng)“緩則治其本”,，以補(bǔ)腎養(yǎng)陰潤(rùn)肺為主,，以青蒿鱉甲湯合沙參麥冬湯為主方。若久咳者加百合,；吐黃痰者加黃芩,、魚(yú)腥草；虛熱甚者加銀柴胡,、胡黃連,；盜汗者加浮小麥、碧桃干,、糯稻根等,。

4、紅細(xì)胞增多癥,。在腎移植術(shù)后比較常見(jiàn),，如果長(zhǎng)期得不到糾正，容易導(dǎo)致血栓形成,，影響移植腎功能,。西醫(yī)治療多采用放血療法,、服用茶堿類藥物和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類藥物，但臨床療效欠佳,。

患者臨床癥見(jiàn)形體肥胖,，面色晦黯，皮膚紫紋或痤瘡較多,，皮膚紫癜,，耳紅目赤，尿黃便結(jié),，舌暗紅或有瘀斑,、瘀點(diǎn)，苔黃而干,，脈弦數(shù),。證屬瘀熱互結(jié)于內(nèi)。治宜活血化瘀,，清熱涼血,。方選桃紅四物湯、犀角地黃湯加減,，組方藥：桃仁,、紅花、生地黃,、赤芍,、川芎、牡丹皮,、玄參,、麥冬、大黃,、白花蛇舌草,、甘草等，大多數(shù)患者經(jīng)中醫(yī)治療后,，臨床癥狀好轉(zhuǎn),，全血細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白降低至正常水平，血液高黏滯狀態(tài)明顯改善,。

（東方紅星,，文/李烈，醫(yī)師/張振忠,；約2900字）