【第三章    經(jīng)絡(luò)】

    經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)是研究人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的組成,、生理功能,、病理變化及其與臟腑相互關(guān)系的學(xué)說(shuō)，是中醫(yī)理論體系中的重要組成部分,，是針灸學(xué)的理論核心,。經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)一方面來(lái)源于古代的解剖知識(shí)，但更多方面來(lái)自古人長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐,。幾千年來(lái),，它一直在中醫(yī)針灸、推拿和其他各科臨床實(shí)踐中起著重要的指導(dǎo)作用,。

    【1-經(jīng)絡(luò)的概念與經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的組成】

    【一、經(jīng)絡(luò)的概念】

    經(jīng)絡(luò)是遍布全身,、運(yùn)行氣血,、聯(lián)絡(luò)臟腑、溝通內(nèi)外,、貫穿上下,、反應(yīng)病候、傳導(dǎo)刺激和維持調(diào)整人體機(jī)能活動(dòng)的組織系統(tǒng),。經(jīng)絡(luò)是經(jīng)脈和絡(luò)脈的總稱,。“經(jīng)”有路徑的意思,，是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的主干,。“絡(luò)”有網(wǎng)絡(luò)的意思,，是經(jīng)脈別出的分之,。兩者在體內(nèi)的循行方向和分布深淺各不相同。從經(jīng)絡(luò)循行的走向來(lái)看,，經(jīng)脈是直行的干線,，絡(luò)脈是橫行的分支。從經(jīng)絡(luò)分布的深淺來(lái)看,，經(jīng)脈分布在較深部,，絡(luò)脈分布在較淺部,。經(jīng)絡(luò)內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié),，溝通于臟腑于體表之間,，把人體的五臟六腑、四肢百?。?strong>hái）,、五官九竅、皮肉筋脈等組織器官聯(lián)結(jié)成一個(gè)有機(jī)的整體,，使人體各部的功能活動(dòng)保持相對(duì)的協(xié)調(diào)和平衡,。

    【二、經(jīng)絡(luò)的組成】

    經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的主要內(nèi)容相當(dāng)豐富,。經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是由經(jīng)脈和絡(luò)脈組成的,，其中經(jīng)脈包括十二經(jīng)脈和奇經(jīng)八脈，以及附屬于十二經(jīng)脈的十二經(jīng)別,、十二經(jīng)筋,、十二皮部。絡(luò)脈有十五別絡(luò),、浮絡(luò),、孫絡(luò)。十二經(jīng)脈即是手三陰經(jīng)（肺,、心包,、心）、手三陽(yáng)經(jīng)（大腸,、三焦,、小腸）、足三陰經(jīng)（脾,、肝,、腎）、足三陽(yáng)經(jīng)（胃,、膽,、膀胱）的總稱，它們是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的主體,，故又稱為“十二正經(jīng)”,。奇經(jīng)八脈是督脈、任脈,、沖脈,、帶脈、陰蹺（qiāo）脈,、陽(yáng)蹺（qiāo）脈,、陰維脈,、陽(yáng)維脈的總稱。十二經(jīng)別是從十二經(jīng)脈所別出的經(jīng)脈,，所以叫別出的正經(jīng),，它們的作用主要是對(duì)十二經(jīng)脈起著離、合,、出,、入于表里經(jīng)之間，加強(qiáng)表里兩經(jīng)的聯(lián)系,，有著濡養(yǎng)臟腑的作用,。十二經(jīng)筋是十二經(jīng)脈之氣結(jié)、聚,、散,、絡(luò)于筋肉、關(guān)節(jié)的體系,，其主要作用是約束骨骼,，利于關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，以保持人體正常的運(yùn)動(dòng)功能,。十二皮部是十二經(jīng)脈的功能活動(dòng)在體表一定的皮膚部位的反應(yīng)區(qū),，居于人體最外層，所以是機(jī)體的衛(wèi)外屏障,。絡(luò)脈方面,，以十五絡(luò)脈為主，它是從十二經(jīng)脈及任,、督二脈上所別出的絡(luò)，再加上脾之大絡(luò),，合稱為十五絡(luò)脈,，也叫“十五別絡(luò)”，其功能是加強(qiáng)表里陰陽(yáng)兩經(jīng)的聯(lián)系與調(diào)節(jié),。絡(luò)脈中浮行于淺表部位的稱為“浮絡(luò)”,。絡(luò)脈中最細(xì)小的分支稱為“孫絡(luò)”，遍布全身,，難以計(jì)數(shù),。這些經(jīng)和絡(luò)組成了經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的主體。其基本內(nèi)容見(jiàn)下表3-1.

    【2-十二經(jīng)脈】

    十二經(jīng)脈即手三陰（肺,、心包,、心）、手三陽(yáng)（大腸,、三焦,、小腸）,、足三陽(yáng)（胃、膽,、膀胱）,、足三陰（脾、肝,、腎）經(jīng)的總稱,。十二經(jīng)脈是經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的主要部分，又稱十二正經(jīng),。

    【一,、十二經(jīng)脈的命名與分布】

    十二經(jīng)脈的命名是結(jié)合陰陽(yáng)、臟腑,、手足三個(gè)方面而定的,。即各經(jīng)都是用起所屬臟腑的名稱結(jié)合循行于手足的內(nèi)外、前中后的不同部位,，根據(jù)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)而給予不同的名稱,。十二經(jīng)脈以陰陽(yáng)來(lái)表明它的屬性，凡與臟相屬,，循行在肢體內(nèi)側(cè)的經(jīng)脈叫陰經(jīng),；凡與腑相連屬，循行在肢體外側(cè)的經(jīng)脈叫陽(yáng)經(jīng),。循行在上肢的經(jīng)脈叫手經(jīng),；循行在下肢的經(jīng)脈叫足徑。手足各有三陰三陽(yáng)六條經(jīng),，三條陰經(jīng)分別是太陰,、厥陰、少陰,；三條陽(yáng)經(jīng)分別是陽(yáng)明,、少陽(yáng)、太陽(yáng),。

    十二經(jīng)脈縱貫全身,，在人體頭面、軀干及四肢有一定的分布規(guī)律,。六條陰經(jīng)分布于四肢的內(nèi)側(cè)和胸腹,，即上肢的內(nèi)側(cè)為手三陰經(jīng)，下肢的內(nèi)側(cè)為足三陰經(jīng),。六條陽(yáng)經(jīng)分布于四肢的外側(cè)和頭面,、軀干，即上肢外側(cè)為手三陽(yáng)經(jīng),，下肢外側(cè)為足三陽(yáng)經(jīng),。手足三陽(yáng)經(jīng)為陽(yáng)明在前,，少陽(yáng)在中，太陽(yáng)在后,。手足三陰經(jīng)為太陰在前,，厥陰在中，少陰在后,。但在小腿下半部和足背部,，脾經(jīng)在中線，肝經(jīng)在前,，至內(nèi)踝（huái）上8寸處交叉后,，脾經(jīng)在前，肝經(jīng)在中線（如下表3-2及圖3-1.1.2.3）,。

*在小腿下半部和足背部,，肝經(jīng)在前緣，脾經(jīng)在中線,，至內(nèi)踝上八寸處交叉之后,，脾經(jīng)在前緣，肝經(jīng)在中線,。

    【二,、十二經(jīng)脈的走向交接規(guī)律】

    十二經(jīng)脈的走向與交接是有一定規(guī)律的?！鹅`樞·逆順?lè)适荨氛f(shuō)：“手之三陰,，從臟走手；手之三陽(yáng),，從手走頭,；足之三陽(yáng)，從頭走足,，足之三陰,，從足走腹?！奔矗菏秩幗?jīng)從胸部起始，經(jīng)上肢內(nèi)側(cè)至手,，與手三陽(yáng)經(jīng)相交,；手三陽(yáng)經(jīng)從手部起始，經(jīng)上肢外側(cè)上達(dá)于頭,，與足三陽(yáng)經(jīng)相交,；足三陽(yáng)經(jīng)從頭起始，過(guò)軀干,，經(jīng)下肢外側(cè)走于足,，與足三陰經(jīng)相交,；足三陰經(jīng)從足部起始，經(jīng)下肢內(nèi)側(cè)過(guò)腹部,，抵達(dá)胸部,，與手三陰經(jīng)相交。這樣相互銜接,，構(gòu)成一個(gè)周而復(fù)始,，如環(huán)無(wú)端的傳注系統(tǒng)（如圖3-1）。

    【三,、十二經(jīng)脈的流注次序】

    十二經(jīng)分布在人體的內(nèi)外,，其經(jīng)脈中氣血運(yùn)行是循環(huán)相貫的。即從手太陰肺經(jīng)開(kāi)始,，依次傳至足厥陰肝經(jīng),，再傳至手太陰肺經(jīng)，首位相貫環(huán)流不止,，其末端都在四肢和頭面軀干部相接,，其流注次序見(jiàn)表3-3.

    【四、十二經(jīng)脈的表里關(guān)系】

    十二經(jīng)脈對(duì)于臟腑內(nèi)在的聯(lián)系有如下規(guī)律：陽(yáng)經(jīng)皆屬腑而絡(luò)臟,，陰經(jīng)皆屬臟而絡(luò)腑,。屬，隸屬的意思,。絡(luò),，聯(lián)絡(luò)的意思。臟與腑有表里相合的關(guān)系,，陰經(jīng)與陽(yáng)經(jīng)有表里絡(luò)屬的關(guān)系,。手足三陰、三陽(yáng)經(jīng)組合成六對(duì)“表里相合”的關(guān)系,，即手太陰肺經(jīng)與手陽(yáng)明大腸經(jīng)相表里,；足陽(yáng)明胃經(jīng)與足太陰脾經(jīng)相表里；手少陰心經(jīng)與手太陽(yáng)小腸經(jīng)相表里,；足太陽(yáng)膀胱經(jīng)與足少陰腎經(jīng)相表里,；手厥陰心包經(jīng)與手少陽(yáng)三焦經(jīng)相表里；足少陽(yáng)膽經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)相表里,?；楸砝锏膬蓷l經(jīng)脈，分別循行于四肢內(nèi)外兩側(cè)的相對(duì)位置,，并于四肢末端交接,。

    十二經(jīng)脈的表里關(guān)系，不僅加強(qiáng)了互為表里的兩條經(jīng)脈的聯(lián)系，而且促成了互為絡(luò)屬的臟腑在生理功能上相互配合,，在病理上也可相互影響,。在治療上兩條表里絡(luò)屬經(jīng)絡(luò)上的腧（shù）穴可以交叉使用，療效互補(bǔ),。

    【3-奇經(jīng)八脈】

    “奇經(jīng)”是十二經(jīng)脈之外的特殊通路,，與十二正經(jīng)不同，分布不像十二正經(jīng)那樣規(guī)則,，即不直屬臟腑,，又無(wú)表里相配關(guān)系，“別道奇行”,，故稱奇經(jīng),。“八脈”為任脈,、督脈,、沖脈、帶脈,、陰蹺脈,、陽(yáng)蹺脈、陰維脈,、陽(yáng)維脈的總稱,。奇經(jīng)八脈的生理功能主要是加強(qiáng)十二經(jīng)脈之間的聯(lián)系，并對(duì)十二經(jīng)氣血有蓄積和滲灌的調(diào)節(jié)作用,。此外,，奇經(jīng)與肝腎等臟及女子胞、腦,、髓等奇恒之腑的關(guān)系密切,，在生理病理上有一定的聯(lián)系。

    八脈之中,，沖,、任、督三脈均起于胞中,，同出會(huì)陰,，稱為“一源三岐（qí）”。其中任脈行于胸腹部正中,，上抵頦（kē）部,，能總?cè)我簧黻幗?jīng)，故稱為“陰脈之?！保?strong>督脈行于腰背正中,，上至頭面,，能總督一身陽(yáng)經(jīng),，故稱為“陽(yáng)脈之海”,；沖脈并足少陰夾臍（qí）而上,，環(huán)繞口唇，十二經(jīng)脈均來(lái)匯聚,，能調(diào)節(jié)十二經(jīng)氣血,，為氣血的要沖，故稱為“十二經(jīng)之?！?，亦稱“學(xué)海”,。其中任,、督二脈上行相接于唇內(nèi)，合二為一,，分而為二,，用以象征子午南北的陰陽(yáng)關(guān)系。由于任,、督二脈各有其循行的部位和所屬腧穴,，故與十二經(jīng)相提并論，合稱為“十四經(jīng)”,。帶脈起于脅下,，環(huán)腰一周，統(tǒng)束縱形諸經(jīng),。陰維脈起于小腿內(nèi)側(cè),，沿腿股內(nèi)側(cè)上行，與六陰經(jīng)相聯(lián)系,，至咽喉與任脈會(huì)合,，主一身之里；陽(yáng)維脈起于足跗外側(cè),，沿股膝外側(cè)上行,，與六陽(yáng)經(jīng)相聯(lián)系，至項(xiàng)后與督脈會(huì)合,，主一身之表,。二維脈聯(lián)絡(luò)一身表里之陰陽(yáng)，進(jìn)一步加強(qiáng)了機(jī)體的統(tǒng)一性,。陰蹺脈起于足跟內(nèi)側(cè),，隨足少陰等經(jīng)上行，至目?jī)?nèi)眥（zì）與陽(yáng)蹺脈會(huì)合；陽(yáng)蹺脈起于足跟外側(cè),，伴足太陽(yáng)等經(jīng)上行,，至目?jī)?nèi)眥與陰蹺脈會(huì)合，沿足太陽(yáng)經(jīng)上額,，于項(xiàng)后會(huì)合足少陽(yáng)經(jīng),，二蹺脈主宰一身左右的陰陽(yáng)，共同調(diào)節(jié)肢體的運(yùn)動(dòng)和眼瞼的開(kāi)合功能,。

    【4-經(jīng)絡(luò)的生理功能及經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用】

    經(jīng)絡(luò)的理論在生理,、病理、診斷,、治療,、預(yù)防各方面都具有重要意義，它貫穿于中醫(yī)學(xué)的整個(gè)理,、法,、方、藥之中,，成為指導(dǎo)臨床各科的基礎(chǔ)理論之一,。

    【一、經(jīng)絡(luò)的生理功能】

    經(jīng)絡(luò)具有運(yùn)行氣血,，聯(lián)系臟腑和肢體,，抵御外邪，保衛(wèi)機(jī)體的作用,。經(jīng)絡(luò)循行全身,，通達(dá)表里，貫穿上下,，對(duì)人體具有輸送氣血,，發(fā)揮營(yíng)內(nèi)衛(wèi)外的主要生理作用。

    【（一）聯(lián)絡(luò)臟腑,，溝通內(nèi)外】    人體的五臟六腑,、四肢百骸、五官九竅,、皮肉筋脈骨等組織器官,，各有不同的生理功能，但又共同進(jìn)行著有機(jī)的整體活動(dòng),，使機(jī)體內(nèi)外,、上下保持協(xié)調(diào)統(tǒng)一，構(gòu)成一個(gè)有機(jī)的整體,。這種有機(jī)配合,，相互聯(lián)系,，主要是依靠經(jīng)絡(luò)的溝通、聯(lián)絡(luò)作用實(shí)現(xiàn)的,。具體表現(xiàn)在臟腑與外周肢節(jié)的聯(lián)系,；臟腑同五官九竅的聯(lián)系；臟腑之間的聯(lián)系,；經(jīng)脈和絡(luò)脈的聯(lián)系。

    【（二）運(yùn)行氣血,，濡養(yǎng)周身】    經(jīng)絡(luò)可傳注氣血,，通達(dá)全身，以濡養(yǎng)臟腑器官,，抵御外邪,，保衛(wèi)機(jī)體，從而維持人體各臟腑組織器官的正常生理活動(dòng),，所以《靈樞·本臟》說(shuō)：“經(jīng)脈者,，所以行血?dú)舛鵂I(yíng)陰陽(yáng)，濡筋骨,，利關(guān)節(jié)也,。”

    【（三）傳導(dǎo)感應(yīng)】    經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)對(duì)于針刺或其他刺激有感覺(jué)傳遞和通導(dǎo)作用,，針刺中的“得氣”現(xiàn)象和“行氣”現(xiàn)象就是經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)感應(yīng)的表現(xiàn),。另外，藥物治療疾病,，也必須通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)作用,，方能使藥物到達(dá)病所，發(fā)揮作用,，由此而產(chǎn)生了“藥物歸經(jīng)”理論,。

    【（四）協(xié)調(diào)平衡】    經(jīng)絡(luò)能運(yùn)行氣血和協(xié)調(diào)陰陽(yáng)，使人體機(jī)能活動(dòng)保持相對(duì)的平衡,。當(dāng)人體發(fā)生疾病,，出現(xiàn)氣血不和及陰陽(yáng)失調(diào)時(shí)，即可運(yùn)用針灸等治法,，激發(fā)經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)作用,，以“瀉其有余，補(bǔ)其不足,，陰陽(yáng)平負(fù)”（《靈柩·刺節(jié)真邪》）,。

    【二、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用】

    經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)不僅可以說(shuō)明人體的生理功能,，而且在闡釋疾病病例變化,、指導(dǎo)疾病的診斷與治療及預(yù)防等方面,，也具有極為重要的價(jià)值。

    【（一）解釋病理變化】

    在疾病的情況下,，經(jīng)絡(luò)具有傳注病邪,，反應(yīng)病候的功能。一是病邪可以經(jīng)過(guò)經(jīng)絡(luò)由表達(dá)里,，或由里達(dá)表,。如外邪從皮毛腠（còu）理內(nèi)傳于臟腑或病邪由內(nèi)臟達(dá)于肌表。二是臟腑之間的病變可以相互傳變,。如肝病影響脾胃,；心火下移小腸；大腸實(shí)熱,，腑氣不通,，使肺氣不利等。三是臟腑之間所生的病證沿著經(jīng)絡(luò)的通路反映到體表的五官九竅上,。如肝病可見(jiàn)兩脅或少腹疼痛,；肺病可見(jiàn)缺盆中痛；心有熱舌易生瘡,；肺有熱常有鼻衄,；胃火盛則齦（yín）腫口臭。

    四肢筋骨皮肉皆必須依靠經(jīng)氣為養(yǎng),，所以經(jīng)絡(luò)受病的結(jié)果,，其所過(guò)的四肢部位的筋、骨,、皮,、肉也必然出現(xiàn)病態(tài)。經(jīng)氣阻滯不通,，就會(huì)造成有關(guān)部位的疼痛或腫脹,；邪熱郁積而化熱，則出現(xiàn)紅,、腫,、熱、痛,；氣血運(yùn)行不足,，就會(huì)出現(xiàn)病變部位的麻木不仁、肌膚萎縮及功能減退等,。

    【（二）指導(dǎo)疾病的臨床診斷】

    由于經(jīng)絡(luò)有一定的循行部位和臟腑絡(luò)屬,，它可以反映所屬臟腑的病證，因而在臨床上可用于疾病的診斷,。

    【1,、辨證歸經(jīng)】    可以根據(jù)疾病所表現(xiàn)出的癥狀,，結(jié)合經(jīng)絡(luò)循行的部位及所聯(lián)系的臟腑，作為辨證歸經(jīng)的依據(jù),。如頭痛一證,，可根據(jù)經(jīng)脈在頭部的循行分布而辨別，其痛在前額者,，多與陽(yáng)明經(jīng)有關(guān),；痛在頸項(xiàng)者，多與太陽(yáng)經(jīng)有關(guān),；痛在巔頂者,，多與厥陰經(jīng)有關(guān)；痛在兩側(cè)者,，多與少陽(yáng)經(jīng)有關(guān)。又如兩脅痛多為肝膽??；缺盆中痛常是肺臟的病變等。

    【2,、經(jīng)絡(luò),、腧（shù）穴診斷】    在某些疾病的過(guò)程中，常發(fā)現(xiàn)在經(jīng)絡(luò)循行通路上,，或在經(jīng)氣聚集的某些穴位上有明顯的壓痛,，或有結(jié)節(jié)、條索狀等反應(yīng)物,，以及皮膚形態(tài)變化,、皮膚溫度、電阻改變等,，這些有助于對(duì)疾病的診斷,。如腸癰（yōng）患者，可在足陽(yáng)明胃經(jīng)的上巨虛穴或闌尾穴上出現(xiàn)壓痛,；長(zhǎng)期消化不良者,，肺俞穴可出現(xiàn)壓痛、結(jié)點(diǎn)或疹點(diǎn),；肺臟有病,，中府穴可有明顯壓痛，或在肺俞穴出現(xiàn)結(jié)節(jié),、條索狀物等,。臨床上采用循經(jīng)診察，捫（mén）穴診察,，經(jīng)絡(luò)電測(cè)定等方法檢查有關(guān)經(jīng)絡(luò),、腧穴的變化,，可作為診斷參考。

    【3,、切脈診斷】    在切脈診斷法中,，不論三部九候診、人迎氣口診,、獨(dú)取寸口診,，都是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)的?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》說(shuō)：“氣口成寸,，以決生死?！蹦壳爸嗅t(yī)切脈獨(dú)取手太陰肺經(jīng)“寸口”的方法,，也即淵源于此。

    【（三）指導(dǎo)臨床治療用藥】

    經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)還廣泛地用以指導(dǎo)臨床各科的治療,，特別是對(duì)針灸,、按摩和藥物治療更具有指導(dǎo)意義。針灸治病主要是通過(guò)針灸刺激穴位,，激發(fā)疏通經(jīng)氣,，恢復(fù)調(diào)節(jié)人體臟腑氣血的功能，從而達(dá)到致病的目的,。故針灸治病多按病位癥狀歸經(jīng),，采用循經(jīng)取穴的方法進(jìn)行治療。如胃病取胃經(jīng)的足三里穴,；肺病取肺經(jīng)的中府穴等,。

    經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)還指導(dǎo)著中藥在臨床上的應(yīng)用。古人根據(jù)藥物對(duì)不同臟腑經(jīng)絡(luò)具有特殊的選擇作用,，而總結(jié)出了“藥物歸經(jīng)”理論,。如柴胡入肝經(jīng)，因升發(fā)辛散而能疏肝,，故肝病常用柴胡,；又因少陽(yáng)膽經(jīng)行于頭兩側(cè)，肝膽表里經(jīng)相絡(luò)屬,，故柴胡又可以用于治療頭兩側(cè)痛,。再如黃連、黃芩（qín）,、黃柏三藥均能清熱,，但黃連入心經(jīng)，以清心火,；黃芩入肺經(jīng),，以清肺熱,；黃柏入腎經(jīng)以清腎火。

    【（四）預(yù)防和養(yǎng)生保健】

    臨床可以通過(guò)調(diào)理經(jīng)絡(luò)達(dá)到調(diào)理臟腑氣血的方法以預(yù)防疾病,。如保健灸法就是自古以來(lái)的防病治病之術(shù),。《針灸聚英》說(shuō)：“無(wú)病而先,，針灸曰逆,，逆，未知而迎之也,?！笔褂镁姆ū＝》Q為“逆灸”。如常灸風(fēng)門穴可以預(yù)防感冒,；常灸足三里,、懸鐘穴可預(yù)防中風(fēng)等。其他推拿按摩等方法均可起到保健防病作用,，但都是以經(jīng)絡(luò)為基礎(chǔ)的,。除此之外，調(diào)理經(jīng)絡(luò)還可達(dá)到美容養(yǎng)顏,、延年益壽的效果。如足三里,、涌泉穴就是常用的保健要穴,。