圖*國家首屆全國名中醫(yī)王慶國教授

王慶國師從著名傷寒學(xué)家劉渡舟教授,，在40余年的教學(xué),、科研、臨床實(shí)踐中,，形成了鮮明的學(xué)術(shù)思想,，臨床善用經(jīng)方，不拘時(shí)方,，對(duì)多種內(nèi)科,、婦科、兒科病種有豐富的治療經(jīng)驗(yàn),，療效突出,。

王教授精于傷寒學(xué)說，對(duì)經(jīng)方運(yùn)用認(rèn)識(shí)深刻,，加減自如,，且精到。

今天,，小師妹分享的是王慶國教授臨床中應(yīng)用“瀉心劑”獨(dú)到經(jīng)驗(yàn),。干貨很多,，供臨床優(yōu)秀中醫(yī)師一起學(xué)習(xí),。

《傷寒論》共6張瀉心湯類方，均是針對(duì)心下痞而設(shè)。

如大黃黃連瀉心湯治療“火熱痞”（154條）,，

附子瀉心湯治療“寒熱痞”（155條）,，

半夏瀉心湯治療“嘔利痞”（149條），

生姜瀉心湯治療“飲氣痞”（157條）,，

甘草瀉心湯治療“客氣上逆痞”（158條）,，

旋覆代赭湯治療“痰氣痞”（161條）等。

若以病機(jī)分析,，6張瀉心湯方又可分為如下兩類：

半夏,、生姜、甘草瀉心湯以及旋覆代赭湯證,，屬于脾胃不和,，升降失調(diào)；

而大黃黃連瀉心湯,、附子瀉心湯則屬于火上水下,、陰陽不交。

臨床當(dāng)予區(qū)別,，不容淆混,。

王教授認(rèn)為以半夏瀉心湯為首的諸瀉心湯方，實(shí)為內(nèi)科治療胃病開辟了法門,。

諸瀉心湯專為痞證而設(shè)，痞證產(chǎn)生于脾胃升降失常,、氣機(jī)無力斡旋,，而氣機(jī)停滯日久必由氣及血而發(fā)展至疼痛，因此他常以瀉心湯,、百合烏藥散,、金鈴子散合用以治療胃脘疼痛。

百合可益氣調(diào)中而助瀉心湯散痞開結(jié)之力,，王教授臨床喜重用百合,，用量常達(dá)30g以上，佐以烏藥以防其滯重,，二藥相合疏通胸腹氣滯,，共奏行氣止痛之功。

另外,，血瘀重者,，王教授常加入丹參一味，以活血止痛,；

返酸明顯者,，加入煅瓦楞子、煅牡蠣,、海螵蛸等,；

萎縮性胃炎，胃熱明顯者,，加入蒲公英,、馬齒莧，臨證常用至30g左右,，以其清熱解毒而不傷胃,；

陽虛重者，加桂枝,、益智仁,；

若以少腹兩側(cè)疼痛為主者，再加吳茱萸,；

以肚臍涼痛為主者,，則選葫蘆巴,；

膝關(guān)節(jié)以下惡風(fēng)寒重者，則加附子,。

此皆王教授臨證經(jīng)驗(yàn)之得,。

《傷寒論》149條：

“傷寒五六日,，嘔而發(fā)熱者,，柴胡湯證具，而以他藥下之,，柴胡證仍在者,，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之,，不為逆,，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解,。若心下滿而硬痛者,，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之,；但滿而不痛者,，此為痞，柴胡不中與之,，宜半夏瀉心湯”,。

本方證乃因寒熱錯(cuò)雜之邪，痞塞于中焦,，脾胃升降失和,，氣聚而痞滿。

王教授認(rèn)為：“但滿而不痛”是本證的眼目,，辨證的關(guān)鍵,。

他結(jié)合《金匱要略》所載：“嘔而腸鳴，心下痞者,，半夏瀉心湯主之”,。

推知本證還有嘔吐，腸鳴下利等癥,，故稱為“嘔利痞”,。

在上嘔吐，中見痞滿,，下則利下,。

本方以半夏為君，降逆止嘔,，《神農(nóng)本草經(jīng)》言半夏：“主傷寒寒熱,，心下堅(jiān)下氣……胸脹,，咳逆，腸鳴”,，

王教授在臨證中,，凡見心下痞滿，必重用半夏,，因其有散痞氣之專長,；

干姜辛溫，溫脾散寒,；

黃芩,、黃連苦寒清熱；

又因下后正傷,，故佐以人參,、甘草、大棗補(bǔ)益脾胃,，助其健運(yùn)之功,。

本方以黃芩、黃連與半夏,、干姜配對(duì),，辛開苦降以消中痞，寒溫并用以平寒熱,。

七藥相合,，共奏“辛開苦降甘調(diào)”之法，以寒溫并用,，消補(bǔ)同施,，而達(dá)到暢達(dá)氣機(jī)，消除痞滿的目的,。

王教授臨床中非常推崇本方,，認(rèn)為本方乃“脾胃病癥通用方”，只要“心下痞滿”主癥明確,，病機(jī)恰當(dāng),，便可放心使用，臨床療效卓著,。

患者某,，女，53歲,。

2009年4月10日初診,。

患者自訴胃中脹滿，呃逆,，不返酸,，胃中無燒灼感,，大便溏

胃鏡檢查示：淺表性胃炎，食道返流,。

患者有高血壓病史,，平常血壓穩(wěn)定在：140/90mmHg。

月經(jīng)還有,，腿不腫,。

舌質(zhì)淡，苔薄黃,，脈沉滑,。

此中焦氣機(jī)紊亂,，脾胃陰陽之氣不調(diào)而成

法當(dāng)辛開苦降,，和胃消痞。

方擬半夏瀉心湯加減,。

處方：

7劑,，水煎服,，日1劑。

復(fù)診：

患者服藥后效果明顯,，胃中脹滿減輕,，大便成形，食欲好,。

前方既效,，當(dāng)守方不移，上方加藿香梗5g,，以增強(qiáng)化濕醒脾之功,。7劑。

三診：

胃中脹滿進(jìn)一步改善,，呃逆消失,，食欲良好，舌質(zhì)紅苔黃,，脈濡滑,。

此中焦氣機(jī)復(fù)常,，脾胃之氣得以運(yùn)化，但熱勢(shì)偏盛,，當(dāng)加重清熱和胃之力,，并輔以健運(yùn)脾氣，上方去藿香梗5g,，加蒲公英30g,，炒白術(shù)10g。14劑,。

囑進(jìn)食易于消化之物,，后病告痊愈。

《傷寒論》157條：

“傷寒汗出,，解之后,，胃中不和，心下痞硬,，干噫食臭,，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者,，生姜瀉心湯主之”,。

本證是心下痞滿而兼挾水飲食滯之邪，故稱“水氣痞”,。

但本條言“心下痞硬”,，這是因?yàn)楸咀C除無形之氣痞塞之外，還夾雜有水飲,、食滯的有形之邪,。

“脅下有水氣”，既言病機(jī),，提示本證有水飲內(nèi)停中焦,；

又言癥狀，即胃脘兩側(cè)之脅下有水氣相搏之漉漉作響,。

由于脾胃虛弱,，不能腐熟水谷，谷不化則必然滯塞而腐敗,，更兼水飲內(nèi)停,，于是中焦氣機(jī)逆亂，濁氣不降則干嘔食臭,；

清氣不升,，水氣偏走大腸，則腸鳴而下利。

王教授體會(huì),，生姜瀉心湯除上述見證外,，臨床常兼見下肢浮腫、脅下作痛,、小便不利等證,。

針對(duì)此類病人，他常借用《醫(yī)宗金鑒》之法,，加用茯苓一味,，以增強(qiáng)利水之功，確為經(jīng)驗(yàn)之談,。

患者某,，女，26歲,。

2009年7月21日初診,。

患反流性食管炎，胃竇胃炎（胃鏡示：充血/滲出型）

主訴：

呃逆噯氣,，心下胃脘脹滿,，胃中常有振水聲,，胸中燒灼感,，嘔吐酸苦，大便溏,，腸鳴頻頻,。

舌紅苔白膩，脈弦滑,。

此脾胃氣虛不能運(yùn)化,，水氣內(nèi)生而成此證，

治宜辛開苦降,，宣散水氣,。

生姜瀉心湯合左金丸加味，重用生姜以健胃消水散飲,。

處方：

7劑,。水煎服，日1劑,。

復(fù)診：

心下痞滿,、胃中振水聲,、腸鳴聲均大為改善，唯胸骨處不舒服,，胸膈灼痛,，胸悶窒塞，大便成形,。

舌紅苔薄,，脈弦軟。

此胃中水飲漸消,，唯肝火橫逆犯胃,，肝胃不和之證明顯，故而吳茱萸,、川黃連仍需重用,，以求清泄肝膽郁火，以利胃氣和降,。

以上方為基礎(chǔ),，加桔梗6g，川厚樸5g,。

患者續(xù)服7劑后,，諸證基本消失，偶有胃脘不適,，消化不良,。

王教授囑以二診方藥配成水丸，鞏固調(diào)理,，以求長效,。

《傷寒論》158條：

“傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之,，其人下利日數(shù)十行,，谷不化，腹中雷鳴,，心下痞硬而滿,，干嘔，心煩不得安,。醫(yī)見心下痞,，謂病不盡，復(fù)下之,，其痞益甚,，此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆,，故使硬也,，甘草瀉心湯主之”。

本證是因誤下?lián)p傷脾胃之氣而引起表邪內(nèi)陷,。

王教授認(rèn)為本方證中的“下利日數(shù)十行”,、“腹中雷鳴”，較生姜瀉心湯證的腹瀉更為嚴(yán)重,，因此脾胃氣虛的程度更甚,。

脾胃不和，升降失常,，氣機(jī)痞塞,，寒熱錯(cuò)雜，故見心下痞滿,、干嘔,、心煩不得安等證。

心煩與下利同見,，正是升降失常,，陰陽失調(diào)，上熱下寒,，火炎于上而水注于下的表現(xiàn),。

王教授對(duì)本方病機(jī)理解深刻，臨床中除廣泛用于治療慢性胃炎,、腹瀉等,，還靈活用其治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，此起彼伏,，反復(fù)發(fā)作疼痛者，常有出眾之效,。

患者某,，男，48歲

2010年3月5號(hào)初診

淺表性胃炎伴糜爛,，伴腸上皮化生,，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍病史1年，患者因此住院,，但治療未見好轉(zhuǎn),。

刻下癥見：

舌左側(cè)及頰黏膜均有潰瘍面，呈橢圓形,，邊界清晰,，疼痛劇烈，影響飲食及吃飯，大便可,。

舌紅,，苔白黃而膩，脈沉滑而軟,。

此脾胃中氣虛,，陰火上炎則口腔糜爛，

治以甘草瀉心湯,、百合烏藥散合金鈴子散,，重用炙甘草清熱解毒，平熄陰火兼以甘緩和中,。

處方：

7劑,。

3月12日復(fù)診

自訴胃痛好轉(zhuǎn),，舌潰瘍面縮小，疼痛減輕,，吃飯及說話時(shí)疼痛不顯,，大便溏。

舌暗紅苔薄,，脈細(xì),。

方證相對(duì)，守方繼服7劑,。

服藥后舌潰瘍面消失,，疼痛不作，進(jìn)食如常,，病告痊愈,，隨訪未復(fù)發(fā)。

《傷寒論》161條：

“傷寒發(fā)汗,，若吐若下,，解后,，心下痞硬，噫氣不除者,，旋復(fù)代赭石湯主之”,。

王教授獨(dú)具卓識(shí)，指出“噫氣不除”當(dāng)為本方主癥,，其病機(jī)不僅是脾胃不和,，痰氣痞塞，而且挾有肝氣上逆,，即所謂“土虛而木來乘之”,。

本方以旋覆花為主藥。凡花者質(zhì)輕在上,，故有上行作用,，而旋覆花味咸又有下降之功。

旋覆花能升能降,，既能疏肝利肺,，又能散凝結(jié)之氣而治心下之痞。

代赭石入肝經(jīng)有鎮(zhèn)肝降逆的作用,，《長沙藥解》稱本品：“降攝肺胃之逆氣,，除噦噫而泄郁煩，止反胃嘔吐”,，配以旋覆花之疏利,，使肝氣條達(dá)而下行為順。

半夏,、生姜辛溫之品,，溫胃散水，去痰飲之凝結(jié),，故有消痰滌飲,、降逆和胃作用，

人參,、甘草,、大棗甘溫補(bǔ)虛，補(bǔ)中益氣,，而有強(qiáng)主弱客之義，諸藥配伍,，既治痰氣,，又疏肝氣，同時(shí)還補(bǔ)脾胃之氣,，扶正與祛邪并用,，使脾胃調(diào)和,，氣機(jī)舒暢，痰氣得消,，則痞噫自除,。

王教授臨床中善用本方治療呃逆或噎嗝諸證，并指出當(dāng)重用生姜而輕用代赭石,，務(wù)必使藥力作用于胸膈之間,，方能顯效，確為臨證有得之談,。

患者某,，女，36歲,。

2009年5月8日初診,。

患者訴：

胃中反涌，氣上沖逆,，呃逆不斷,，飲食不香，口不干,，大便日1次,。

舌淡紅，苔薄白,，脈沉弦細(xì),。

此脾胃氣虛，痰氣內(nèi)阻,，胃失和降而成,，

方用旋覆代赭湯鎮(zhèn)肝和胃，化痰降逆,。

處方：

7劑,。

患者服藥后，諸證若失,，病告痊愈,。

王教授對(duì)瀉心湯諸方理解深刻,，臨床應(yīng)用廣泛，只要病機(jī)相符,，主癥明確,，用之必有效驗(yàn)。

經(jīng)方歷經(jīng)二千年許,，為億萬人的無數(shù)次醫(yī)療實(shí)踐證明有卓著療效,，成為“眾法之宗，群方之祖”,。