在日本的方證派醫(yī)家中，《皇漢醫(yī)學(xué)》的作者湯本求真在中國(guó)的影響是相對(duì)比較大的,。他的學(xué)術(shù)思想后來(lái)被現(xiàn)代經(jīng)方大家大冢敬節(jié)所傳承,。

大冢敬節(jié)先生在長(zhǎng)期運(yùn)用經(jīng)方的臨床實(shí)踐中，曾經(jīng)提出一個(gè)觀點(diǎn),，大意是：我們治病處方的時(shí)候,，如果你用某個(gè)方子不見(jiàn)效，那么你再選的時(shí)候就不要選擇同類(lèi)的處方,，而要盡量選擇一個(gè)陰陽(yáng)性質(zhì)相反方子,。比如說(shuō)你之前用了小柴胡湯不見(jiàn)效，那么下次就不要選用柴胡桂枝干姜湯,、柴胡桂枝湯等同類(lèi)處方,，而是選則一個(gè)跟它陰陽(yáng)性質(zhì)相反經(jīng)方，比如選則真武湯,、四逆湯之類(lèi),；比如麻黃湯不見(jiàn)效，那么你再選的時(shí)候就不要去選桂枝麻黃各半湯之類(lèi)治療太陽(yáng)病的方劑,，應(yīng)該選擇一個(gè)少陰病的方子如麻黃附子細(xì)辛湯這類(lèi),。反之亦然,，比如說(shuō)上次選真武湯不見(jiàn)效,，那么這次就選一個(gè)相反的，如柴胡湯或者桂枝湯,。

大塚敬節(jié)

大塚敬節(jié)提出的這個(gè)觀點(diǎn),，乍看上去好像就是一個(gè)純粹的經(jīng)驗(yàn)之談，而且驗(yàn)之臨床也不無(wú)可商榷之處,，但既然大塚敬節(jié)能作為多年實(shí)踐的心得珍而重之地提出來(lái),，自然有其背后隱藏的道理,。

其實(shí)，大塚敬節(jié)的這種感受,，和胡希恕老師講湯本求真“他就是三陰病沒(méi)明白”是揭示了同一個(gè)道理,。只要你在方證相應(yīng)境有足夠長(zhǎng)的臨床實(shí)踐經(jīng)歷，就一定會(huì)隱隱約約地感到它似乎存在一種天然的不足,。這種理論上天然的天然缺陷是由方證相應(yīng)境本身所決定的,，不突破到新的境界解決，才導(dǎo)致大塚敬節(jié)先生只能采取試錯(cuò)的方式以試圖在理論沒(méi)有突破的情況下部分解決臨床問(wèn)題,。表面上方證相應(yīng)但用到臨床上無(wú)效時(shí),，換用一個(gè)治療三陰病的方子則有可能取效，這種情況你可以說(shuō)他是“三陰病沒(méi)明白”,，從咱們經(jīng)方六重境的角度來(lái)看,，就是該必須突破到經(jīng)方扶陽(yáng)境了。

胡希恕

經(jīng)方研習(xí)者從方證相應(yīng)境漸次悟入經(jīng)方扶陽(yáng)境時(shí),，最初往往是從深入認(rèn)識(shí)附子證入手的,，從附子證逐步認(rèn)識(shí)到三陰病，從三陰病的特性再慢慢悟入經(jīng)方扶陽(yáng)境,。日本經(jīng)方派的腹證體系里,，有使用附子的特有腹證標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)病人具備使用附子的指征時(shí),，你會(huì)發(fā)現(xiàn)用手摸著的患者肚皮手的感覺(jué)是發(fā)涼的,，并且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，還能隱隱感覺(jué)到肚皮上從里到外往出傳涼氣,，嚴(yán)重者甚至讓你的手感覺(jué)很舒服,，這就是使用附子的一個(gè)腹診標(biāo)準(zhǔn)。如果你摸著肚皮雖然剛開(kāi)始也是熱的,，但是再按一會(huì)的時(shí)候呢,，這種熱感又下降了，這說(shuō)明雖然表皮熱,，但里面不是很熱,，這也是使用附子的一個(gè)指征。相反如果你摸著肚子是熱的,，再按一會(huì)兒感覺(jué)更熱,，而且有種從里往外傳熱氣的感覺(jué)，那么就不可以用附子了,。

如按腐瓜,，是附子腹證的另外一種表現(xiàn)。我們可以想象一下,，你買(mǎi)來(lái)一個(gè)甜瓜,，在家里放幾天以后,，這個(gè)瓜越來(lái)越軟，里面已經(jīng)開(kāi)始爛了,，可外面表皮還是完好的,，表面上看不出來(lái)。這時(shí)你用手在上面使勁一按,，會(huì)是一種什么樣的感覺(jué),？是不是毫無(wú)抵抗手指就陷進(jìn)去了？在腹診的時(shí)候如果也有這種感覺(jué),，在發(fā)涼感的同時(shí),，感覺(jué)腹壁張力降低，抵抗力減低,，手指輕微用力就能下陷很深的情況,，那么這種現(xiàn)象就叫如按腐瓜。這個(gè)腹證是真武湯,、腎氣丸,、附子湯這類(lèi)含附子類(lèi)經(jīng)方的重要表現(xiàn)之一。

腐瓜

探查腹壁張力,，探查腹壁營(yíng)養(yǎng)狀況的時(shí)候,，中醫(yī)的腹診和西醫(yī)的腹部觸診在患者體位上有一個(gè)明顯的差異。中醫(yī)取仰臥位腹診的時(shí)候,，一定要讓患者把下肢伸直,，不能屈膝。而西醫(yī)的腹診是透過(guò)腹壁去觸摸內(nèi)臟,，所以必須采取屈膝的動(dòng)作放松腹壁肌肉方可進(jìn)行,。但同樣由于屈膝的時(shí)候患者腹肌是松弛的，對(duì)中醫(yī)來(lái)說(shuō)就無(wú)法探查腹壁的張力,。腹壁的張力在腹診學(xué)上叫“腹力”,，是辨正氣虛實(shí)的一個(gè)重要的指標(biāo)。把腿伸開(kāi)的時(shí)候,，自然而然腹壁肌群會(huì)保持一定的緊張,，這時(shí)再觸按腹部，腹肌的緊張度就是病人正氣虛實(shí)的表現(xiàn),，當(dāng)張力降低,，腹壁隨手而下陷的時(shí)候，就是一種虛證的表現(xiàn),。

再講一個(gè)少腹不仁,，這是金匱腎氣丸的特征性腹診之一,。在中醫(yī)腹診學(xué)中,，少腹是指腹部中臍以下的部分,，少腹不仁是因?yàn)楦贡诤推は陆M織有輕度的水腫，或者雖然沒(méi)有明顯的水腫但也有組織間液的增多,。組織間液的增多,，使得神經(jīng)末梢分布相對(duì)減少感覺(jué)下降，同時(shí)伴隨有腹壁張力的下降,，這三種因素合起來(lái)會(huì)形成少腹不仁,。少腹不仁怎么體會(huì)？讓病人仰臥躺床上,，伸開(kāi)腿,，眼睛不要看醫(yī)生也，看著天花板,，你手在他的腹壁上移動(dòng),，一邊移動(dòng)一邊用手指加力按。正常情況下病人會(huì)準(zhǔn)確地知道你的手指移動(dòng)到哪里,，如果加力的時(shí)候病人會(huì)有皺眉,、躲避的動(dòng)作或者直接訴說(shuō)不適。但當(dāng)腹皮不仁的時(shí)候,，手按的少腹會(huì)發(fā)現(xiàn)病人的表情沒(méi)有變化,，一臉漠然，手指加力直至陷進(jìn)腹壁,，患者也無(wú)明顯的感覺(jué),。若是用棉簽或者指尖劃過(guò)腹部皮膚時(shí)，他的敏感性下降,，也是少腹不仁的表現(xiàn),。所謂的少腹不仁，就是說(shuō)患者對(duì)你的按壓的反應(yīng)不靈敏,，痛覺(jué)和觸覺(jué)減弱,。

少腹不仁跟小建中湯少腹拘急的表現(xiàn)是完全相反的，有些長(zhǎng)得瘦高的小伙子,，腹部皮下脂肪偏少,，腹皮敏感，手剛一觸碰就感覺(jué)明顯,，甚至躲避或者發(fā)笑,，加力按壓時(shí)腹壁緊張度偏高，腹壁拘急,，這就是小建中湯證的表現(xiàn),。

少腹不仁、如按腐瓜，再加上腹皮發(fā)涼,，就構(gòu)成了含中藥附子類(lèi)經(jīng)方的使用指征,。

大建中的腹證則有兩種腹診表現(xiàn)，一種就是腹皮發(fā)涼,，如按腐瓜,，張力減低，而另一種則是腹部拘攣,，同時(shí)伴有疼痛,。《金匱要略》“腹中痛,，上沖皮起出見(jiàn)有頭足.上下痛而不可觸近”就是指的后一種腹證,。這兩種腹證看似相反，其實(shí)有共通性,，一種側(cè)重于虛,，一種側(cè)重于寒，一般大建中湯證平時(shí)偏虛寒,，類(lèi)似第一種腹證,，當(dāng)發(fā)生急性胃腸痙攣的時(shí)候，則表現(xiàn)為第二種腹證,。

大建中湯

方證相應(yīng)派醫(yī)師,，之所以總結(jié)出如上的腹證，說(shuō)明他們已經(jīng)在開(kāi)始摸索經(jīng)方扶陽(yáng)境了,。只是他們沒(méi)有構(gòu)成一個(gè)真正的理論體系,，只是看到了一點(diǎn)苗頭，看到了一點(diǎn)門(mén)路,。

待續(xù)：中醫(yī)大一統(tǒng)體系經(jīng)方六重境：從方證相應(yīng)境到經(jīng)方扶陽(yáng)境（中）