高血壓急癥不僅發(fā)病急,，而且預后較差，這類患者如不及時進行降壓治療,，可能會造成嚴重后果甚至危及生命?？焖僮R別,、合理選擇降壓藥物對高血壓急癥患者的預后至關重要。一起來看看吧高血壓急癥是一組以急性血壓升高，伴有靶器官損傷,，或原有功能受損進行性加重為特征的一組臨床綜合征。若收縮壓（SBP）≥220mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥140mmHg,，無論有無癥狀,，都應視為高血壓急癥,。某些患者既往血壓增高已造成相應靶器官損傷，未接受系統(tǒng)的降壓/器官保護治療,，或降壓治療不充分，就診時血壓雖未顯著升高,，但檢查明確提示已經(jīng)并發(fā)急性肺水腫、主動脈夾層,、心肌梗死或急性腦卒中者，也應被視為高血壓急癥,。高血壓急癥的臨床表現(xiàn)因臨床類型不同而異,，但共同的臨床特征是短時間內血壓急劇升高,，同時出現(xiàn)明顯的頭痛、眩暈,、煩躁,、惡心嘔吐、心悸,、氣急和視力模糊等靶器官急性損害的臨床表現(xiàn),。常累及的靶器官有眼,、心,、腦、腎等,，主要表現(xiàn)為急性冠狀動脈綜合征（ACS）、急性腦卒中,、高血壓腦病、急性心力衰竭,、急性主動脈夾層,、子癇前期和子癇等,。表1 高血壓急癥患者靶器官損害臨床表現(xiàn)血壓控制并非越快越好，也并非越低越好,，要在對患者充分評估的基礎上,，有節(jié)奏,、有目標地降低血壓,，避免快速降壓導致的重要器官的血流灌注明顯減少。1. 初始階段（1h內）血壓控制目標為平均動脈壓（MAP）的降低幅度不超過治療前水平的25%。2. 在隨后的2~6h將血壓降至較安全水平,，一般為160/100mmHg左右,，但需根據(jù)不同疾病的降壓目標和降壓速度進行后續(xù)的血壓管理,。3. 當病情穩(wěn)定后，24~48h血壓逐漸降至正常水平,。1. ACS：患者血壓控制在130/80mmHg以下,，但維持DBP>60mmHg,。推薦藥物：硝酸酯類,、β受體阻滯劑、地爾硫卓,；利尿劑及血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）,。2. 急性左心衰：患者在初始1h內平均動脈壓（MAP）的降低幅度不超過治療前水平的25%，目標血壓SBP<140mmHg,，但不低于120/70mmHg,。在聯(lián)合使用利尿劑基礎上，推薦擴血管藥物：硝酸酯類,、硝普鈉,、烏拉地爾和ACEI,、ARB。3.急性缺血性卒中：溶栓患者血壓應控制在<180/110mmHg,；不溶栓患者降壓應謹慎，當SBP＞220mmHg或DBP＞120mmHg,，可以控制性降壓,，1h內MAP降低15%,，但SBP不低于160mmHg,。推薦降壓藥物優(yōu)選拉貝洛爾、尼卡地平,，次選硝普鈉,。4. 腦出血患者：血壓升高時，沒有明顯禁忌證情況下,，把SBP維持在130-180mmHg,。推薦藥物：拉貝洛爾,、尼卡地平、烏拉地爾,。可聯(lián)合甘露醇等脫水治療,。5. SAH患者：建議血壓維持在基礎血壓以上20%,，動脈瘤手術之后SBP可以維持在140~160mmHg,。6. 高血壓腦病：血壓急劇升高時,，建議第1小時將MAP降低20%~25%,，初步降壓目標160~180/100~110mmHg。推薦降壓藥物：拉貝洛爾,、尼卡地平,、硝普鈉,，可聯(lián)合使用脫水降顱壓藥物甘露醇,、利尿劑等,。7. 主動脈夾層：在保證組織灌注條件下，目標血壓SBP至少<120mmHg,，心率50~60次/分。推薦首選β受體阻滯劑,，并聯(lián)合尼卡地平,、硝普鈉,、烏拉地爾等藥物,。8. 重度先兆子癇或子癇：靜脈應用硫酸鎂,，并確定終止妊娠的時機,。薦靜脈應用降壓藥物控制血壓<160/110mmHg。推薦藥物：尼卡地平,、拉貝洛爾、肼屈嗪,、硫酸鎂、烏拉地爾,。9. 惡性高血壓：降壓不宜過快,，數(shù)小時內MAP降低20%~25%,。10. 嗜鉻細胞瘤危象：術前血壓控制在160/90mmHg以下,。首選α受體阻滯劑如酚妥拉明、烏拉地爾,，也可選擇硝普鈉,、尼卡地平,。通常需靜脈給藥，宜采用半衰期短的藥物為主,，口服或舌下含服藥物除非靜脈液路建立困難等特殊情況適用，應注意可能引起不可控的低血壓出現(xiàn),。表2 部分靜脈降壓藥物的使用方法、起效時間,、持續(xù)時間以及常見不良反應[1]中國急診醫(yī)學教育學院.中國高血壓急癥診治規(guī)范[J].中華急診醫(yī)學雜志,2020,29(09):1154-1161.[2]中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)學分會.中國急診高血壓診療專家共識(2017修訂版)[J].中國實用內科雜志,2018,38(05):421-433. |
