那一個想當然錯誤的背后

——學(xué)會質(zhì)疑

我們每天的工作就是不停在平診與急診中轉(zhuǎn)換,，在常見病與多發(fā)病中歷練，在少見病與疑難病例中提升,，在漏診與誤診病例中反思,。隨著病例的增加，經(jīng)驗的積累,，我們在收獲滿滿的同時,，也會滋生出想當然的慣性思維，無論是在低年資和高年資的醫(yī)生都會有這樣的經(jīng)歷,。

那是一個再普通不過的工作日午后,，我剛結(jié)束科室會診模式，一級醫(yī)生飛信通知有一個右下腹痛的急診病人,，在日常急腹癥中以闌尾炎病人居多,。我的視線在軸位、冠狀位和矢狀位的圖像不停找尋著闌尾炎的征象,。此時,，一級醫(yī)生飛信又緊急通知有一個大量氣胸的病人。哎呦,！心中不免一急，工作就怕被兩個急診病人同時夾擊,，這要求速度與準確度并駕齊驅(qū),。

第一個病例就要看一看有無闌尾炎的征象吧，視線跟隨鼠標游走著,，回盲瓣找到了,，然后在盲腸末端發(fā)現(xiàn)一個增粗的盲管狀結(jié)構(gòu)，周圍脂肪間隙模糊了，伴有增大的腸系膜淋巴結(jié),，應(yīng)該是闌尾炎,，沒什么問題了。鼠標繼續(xù)游走,，停頓在某一處時,，盲腸的內(nèi)側(cè)還有一個猶如蚯蚓狀含氣結(jié)構(gòu)，頭腦中突然閃過：這個能不能是闌尾呢,？它周圍脂肪間隙清晰可見,。可惜的是這一停頓與質(zhì)疑并沒有打消我診斷闌尾炎的思路,，質(zhì)疑轉(zhuǎn)瞬即逝,，提交了報告。而后迅速進入氣胸的診斷之中,?？蓻]有過多久的時間，外科醫(yī)生的電話接了進來：老師,，那個急腹癥的病人像闌尾炎嗎,，能有憩室炎的可能嗎？聽到外科醫(yī)生的診斷意見,，讓我心頭一緊,，自覺面色一紅。無論是臨床診斷,，還是影像診斷,，都要尊重客觀、遵從病情,、遵照原則來執(zhí)行,。我與兩個高年資的醫(yī)生認真翻看圖像，最終討論確定診斷為盲腸憩室炎,，而非急性闌尾炎,。隨即聯(lián)系外科醫(yī)生修改了診斷報告。

那天下班后,，一個人靜靜地面對清晰奪目的顯示屏,，那里面呈現(xiàn)的不僅僅是立體直觀的影像，更多是令人困惑費解的影像,。白天的影像始終在眼前閃現(xiàn)著,，作為影像人，應(yīng)摒棄先入為主,，想當然的慣性思維,。當你的診斷理念中哪怕是有一絲一毫的質(zhì)疑,，都應(yīng)該停下來，逆向思維來求證診斷的準確性,，這才是一個影像人診斷的基本法則,。認識正常、辨別變異,、謹慎漏診,、規(guī)避誤診，漫漫影像路,，我們永遠在努力前行,！