第五個問題,，經(jīng)方辨證體系之間的特殊關(guān)系

經(jīng)方辨證體系,，我就幾個問題啊，跟大家簡單地說一說,。一個是,，辨證體系之間存在著一些特殊的關(guān)系。

首先一個是疾病類型的六大要素,，在同一個患者身上,，可以單獨(dú)的發(fā)病，也可以同時發(fā)病,。比如柴胡桂枝湯證,，既有半表半里的熱證，也有表虛證,，就是這兩大類型的疾病同時發(fā)生在一個人身上,。在同時發(fā)作的不同類型的疾病之間存在著一個比重大小的問題。我們剛才說的柴胡桂枝湯證,，是兩種類型的疾病同時發(fā)生，比如這個人頭疼,，微微汗出,，脈浮緩，也怕冷啊等等,，就是說桂枝湯證俱全,。但是，稍微有一點(diǎn)點(diǎn)口苦,，這是柴胡桂枝湯證已經(jīng)具備了,，但是我們應(yīng)該知道他的柴胡證是比較輕的。那么這個時候,，如果說真正想讓辨證和用藥絲絲入扣的話,，你可以在柴胡桂枝湯的基礎(chǔ)上，再加上一份桂枝湯,，這是完全可以的,。這里面就有一個比重的問題，當(dāng)然單獨(dú)用柴胡桂枝湯,，也沒有問題,。

現(xiàn)在臨床當(dāng)中啊，這六大疾病類型和六大疾病性質(zhì)在臨床辨證過程當(dāng)中,，每一個患者你都要想到,，而且都要去辨一下。它沒有就沒有，但是你不能不辨證,。有時候有一些慢性病的病人,，病情會非常復(fù)雜，好幾種類型的疾病同時發(fā)生,，這是很常見的啊,。比如，他燒心反酸,，不喜歡吃涼東西,，這有吳茱萸湯證的；又有口苦,，有點(diǎn)往來寒熱,，就有了柴胡證；還有頸椎不好,，也沒有汗出,，脈有一點(diǎn)偏浮緊，又有葛根湯證,。如果說偏于里虛的,，他可能就是小柴胡湯合上吳茱萸湯合上葛根湯。這個人很有可能找你的時候就是個感冒,，但是如果真存在這些問題,，你不用也不行。

這里邊可有個問題啊,，如果說吳茱萸湯,，他僅僅是燒心反酸的話，你可以用的量少一點(diǎn),，如果平時他又不敢吃涼東西,，那吳茱萸湯就得同等看待了。那么僅僅是偶爾燒心反酸的人,，我為什么少用吳茱萸湯,？吳茱萸湯減了量，其他的量就相對增多了,。咱人體恢復(fù)疾病的時候,，都要耗費(fèi)人體能量，吳茱萸湯的量減少了以后,，腸胃恢復(fù)的過程當(dāng)中耗費(fèi)的能量要少一些,，他可以有更多的能量去解表、去和半表半理,，這樣他就會好得快,。這個分寸把握不好,，那你的效果就會很差，把這個比重把握得好了,，見效就會非?？臁＿@是不同疾病類型之間存在著一個比重的問題,。

還有一個輕重緩急的問題,。只要是有了陰性證確切的癥狀反應(yīng)，這是你首先要考慮的,，陰性證和里證是比較重要的,；那么再次一點(diǎn)就是半表半里證和水證血證。特別是治療慢性病的時候,，血證也是比較重要的,。但是急性病的水證重了，你也得把水證排在前面,。

這兒一個就是我常跟大家說的薏苡附子敗醬散,，治療皮膚病是個很好的方子。為什么現(xiàn)在很少有人用??？就是因為辨證不全，有一些比它重要的方證忽略了,。像里虛寒,，人有腸鳴的時候，有半夏瀉心湯證或者甘草瀉心湯證,、生姜瀉心湯證，用薏苡附子敗醬散根本就不管用,。

其實說透了,，還是這些病理要素之間的一個關(guān)系問題，而且這個關(guān)系的背后是隱含了人的生理特征和生理規(guī)律,，這都是很重要的,。

還有一個呢，就是水與血,、氣的關(guān)系,，相對說比較獨(dú)立?！秱摗防锩嬗萌幦杹碚撌龅谋孀C體系,，而沒有單獨(dú)地去論水、血,、氣這一類的因素,，是捎帶著論的,。為什么呢？大家看看啊,，表證失治或者誤治,，有可能往里發(fā)展成里證，或者說是半表半里證,，甚至發(fā)展成陰性證,，這個都是有可能的。但是如果說失治或者誤治而發(fā)展成血證的,，或者發(fā)展成水證的,，這種可能性很小。半表半里證,，直接發(fā)展成水證或血證或氣證的可能性都不是很大,。如果有水證、血證,，那一定是人體其他系統(tǒng)固有的疾病,，與誤治失治的關(guān)系不大。

但是這里面有一個問題,，就是厚樸生姜半夏甘草人參湯證的那個條文,，說是發(fā)汗以后誤治的。實際上這種理解是不全面的,，發(fā)汗不當(dāng)對人體造成的損害,，有可能引起腹脹滿的這種情況，實際上很多情況下是沒有發(fā)汗的經(jīng)歷,，也可能會得這種病,。我們臨床當(dāng)中，有幾個是發(fā)了汗以后得厚樸生姜半夏甘草人參湯證的,？沒有,。實際上經(jīng)方論述他是有別的用意的。也就是說,，水,、血、氣三大要素和表,、里,、半三大要素之間的關(guān)系有一點(diǎn)點(diǎn)，沒那么密集,。但是表,、里、半之間的關(guān)系就非常密切了,，它們治療之間的影響也比較多,，病的演化什么的也比較多,，發(fā)展變化之間互相都會有很多的牽扯。

但是水,、血,、氣對其他疾病的治療是有比較大的影響的。有表證的時候,，如果同時有明顯的水證,，你一定要治療水證，這一項要加進(jìn)去,，不加進(jìn)去肯定要出問題了,。你像治慢性病的時候，有血證,，也要把血證因素加進(jìn)去,。

這十二字病理要素之間的關(guān)系不一定是等量的，這個關(guān)系呢,，值得我們在臨床當(dāng)中去體悟啊,，去關(guān)注它，你在臨床當(dāng)中隨時都有可能用到的,。

第六個問題,，經(jīng)方辨證體系中的特殊問題

經(jīng)方辨證體系里面還有一些特殊的問題，我在這兒說幾項,。

第一項,，里證有一個特點(diǎn)，就是陰陽寒熱虛實俱全,。那么,，其他的就不是嗎？先看看水證和血證,，虛實是都有的,，水證和血證有沒有寒熱的問題？有,。血分藥，有溫性的,，有寒性的,，生地就是寒性的，當(dāng)歸就是溫性的,。是不是,？去水的藥也有這個問題啊，白術(shù),，性溫,，茯苓是性平,，澤瀉就是性寒。我的體悟啊,，治療水證也好,，治療血證也好，你辨寒和熱證,，要么是里寒,，要么是里熱，或者是半表半里的熱,。說水證是熱證,，恐怕你不好找的。那么,，水證的藥里面又確實有寒熱傾向,，我們怎么去理解水證的寒熱呢？血證也是這樣啊,。我的理解是當(dāng)人體有里熱或者半表半里的熱時,，這個水和血的代謝就和里寒時，是有區(qū)別的,。人體機(jī)能偏于低下,，造成體內(nèi)的溫度都低了，在這種情況下,，身體代謝不管是水也好,，血也好，和偏于亢奮,、溫度偏高的時候,，代謝出來的東西肯定是有區(qū)別的，水和血的寒熱是應(yīng)該指的這個東西,。實際在臨床當(dāng)中辨證的,，還是里和半表半里的熱和寒。這是關(guān)于水證和血證的寒熱問題,。

第二項,，表證沒有寒熱。剛才大家可能聽到了,，我特意說寒熱的時候還躲開表證,。表證只有陰陽和虛實，沒有寒熱,。我當(dāng)初整理這些方證時,，給每一個方子就按著這一套辨證體系去做病理界定。桂枝湯界定出來,，是陽性表虛證,；麻黃湯是陽性表實證,；桂枝加附子湯是陰性的表虛證。我發(fā)現(xiàn)沒法去給它界定寒熱,，它沒有寒熱屬性,。在延伸的那些寒熱屬性，也不是屬于表證的,。你比如說大青龍湯證,，有熱，但是是里熱,；麻杏石甘湯證有熱,，那也是里熱。柴胡桂枝湯證,，既有表證,，也有熱，但是,，那是半表半里的熱,。你找不到治表熱的藥和方子。光是找不到藥和方子這還不算完,，我們再去看表證臨床反應(yīng)里邊,，哪個算是表熱證，哪個算是表寒證,？大家去想想,，脈浮，頭項強(qiáng)痛而惡寒,，有寒熱之說嗎,？這個惡寒算寒證嗎？不能算,。體表惡寒的原因就是體溫高了,，就是發(fā)燒。體溫高算是熱證嗎,？肯定不能算,。因為麻黃湯證、桂枝湯證都有體溫高的可能,，而且包括典型的寒性病,，像四逆湯證都有可能是體溫升高。所以說體溫高,，不能來界定寒熱的性質(zhì)，這個體表的癥狀反應(yīng)不能用來確定疾病的寒熱本質(zhì),。那么舌苔黃,、舌質(zhì)紅算不算表熱證,，這種肯定不是。舌苔一黃,，就沒有用麻黃湯和桂枝湯的機(jī)會了,，你得用葛根芩連湯。那么葛根芩連湯指的是什么熱,？指的是半表半里熱和里熱,。葛根有解表的功能，但是它也不會解表熱,，葛根有治療里證熱利的那種功能,，是不是？所以說你找不到表熱證的熱,？

后來為了這個問題,，我進(jìn)一步再去推敲，然后我就去看中醫(yī)界最權(quán)威那個資料,，他們對這個表熱證是怎么界定的,？我就查中醫(yī)辭海。里邊對表熱證的界定是什么,？當(dāng)人體感受了風(fēng)熱以后所發(fā)生的表證就是表熱證,。這種定義本身就經(jīng)不住推敲。

首先,，人體感受了風(fēng)熱,，風(fēng)熱是什么？是空氣的流動,，還是溫度的升高,？反正我們現(xiàn)在把它作為一個不確定因素。但是呢,，肯定得是一個特定因素,，他若不是一個特別因素，這個定義本身就沒有意義了,。所有的人感受到它以后,，一定發(fā)生相同性質(zhì)的表證嗎？比如說十個人同時都在這種特殊因素呆過以后都得了感冒了,，他這個感冒是一樣的嗎,？沒有人敢給你一個肯定的答案。所以說這個定義本身就是一個空對空,，根本就經(jīng)不起推敲,。

當(dāng)你治療表證的時候，你在辨證的過程當(dāng)中，根本不用去考慮寒熱的問題,。一旦有寒了,，一定是里證；有了熱,，看是半表半里熱還是里熱,。是不是這樣就好分了啊,？而且這里邊相關(guān)的生理方面的一些規(guī)律,，我們有待于再進(jìn)一步地認(rèn)識，這是一個問題,。

第三項,，就是半表半里證多熱、少寒,。我們在這兒沒用無,，而是少?？纯窗氡戆肜镞@些方法,。柴胡劑，黃連黃芩梔子劑全是去熱,。大概這個半表半里的寒和里寒,，如果是有的話，用治里寒的藥是一樣的,。我為什么會這么去想?。俊督饏T要略》里邊,，有用理中丸治療的一種肺部的病,，那是個典型的寒證，影響到肺了,。但是治療方劑里面全都是治里虛寒的,，因為方子很好理解啊。所以說,，能不能可以去這么理解,。這是一個寒熱。

第四項,，虛實與半表半里證無關(guān),。所有涉及到虛實的方子，全是里或者表,，都跟半表半里無關(guān)啊,。小柴胡湯是里虛,；大柴胡湯是里實；柴胡桂枝湯是表虛合里虛,。就唯獨(dú)沒有半表半里的虛實,。是不是可以這么理解啊,？就是說，半表半里這些臟器啊,，靠腸胃提供的營養(yǎng),，通過血液循環(huán)提供的都是一些精微物質(zhì)，都是一些營養(yǎng)成分,。它代謝出來的廢物也是進(jìn)入血液,，通過消化道和泌尿系統(tǒng)排出去。所以說,，在這些器官里面,，這些東西停留量也比較少，能造成這個病變的機(jī)會相對也比較少,，是不是可以這樣理解,。不一定準(zhǔn)確啊，方劑當(dāng)中確實就是這么一種情況,。

而且,，對于半表半里熱的治療，是很重要的一個事兒,，在陽性病里邊治療的重量級是比較靠前的,。比如說，有表證,，一旦有半表半里的熱,，你得優(yōu)先考慮以治半表半里的熱為主，再考慮去治表證,。不管是虛實,。

治療半表半里的熱，以前呢,，在大家的印象里邊兒,，主要是柴胡類方劑。但是實際不是,。黃連,、黃芩和梔子、梔子類方都是,，而且還挺重要,，大家一定要引起重視。

胡老已經(jīng)在正確理解經(jīng)方的道路上，給我們奠定了一個很堅實的基礎(chǔ),。希望大家在這方面多多地探索,，齊心協(xié)力在這個基礎(chǔ)上，把這個經(jīng)方大廈能夠建得更好,、更完美,！

(郭明整理）