定義

　　妊娠期間陰道有少量出血,，時出時止,，或淋瀝不斷，而無腰酸,、腹痛,、小腹下墜者。

　　娠期間出現(xiàn)腰酸,、腹痛,、小腹下墜，或伴有少量陰道出血者,，稱為“胎動不安”,。胎漏、胎動不安是墮胎、小產(chǎn)的先兆,，多發(fā)生在妊娠早期,，少數(shù)在妊娠中期?！跋日琢鳟a(chǎn)”,。

　　墮胎、小產(chǎn),、暗產(chǎn)的定義

　　“墮胎”：妊娠12周內,，胚胎自然殞墮者；

　　“小產(chǎn)”：亦稱“半產(chǎn)”妊娠12～28周內,，胎兒已成形而自然殞墮者；

　　“暗產(chǎn)”：有懷孕一月不知其已受孕而殞墮者,。

　　病因病機

　　1.腎虛

　　腎虛沖任損傷,，胎元不固，發(fā)為胎漏,、胎動不安,。

　　2.血熱

　　熱傷沖任，擾動胎元,。

　　3.氣血虛弱

　　氣血生化不足,，氣血虛弱，沖任匱乏,，不能固攝滋養(yǎng)胎元,。

　　4.血瘀

　　宿有癥瘕瘀血占據(jù)子宮，或孕后不慎跌仆閃挫,，或孕期手術創(chuàng)傷,，均可致氣血不和，瘀阻子宮,、沖任,，使胎元失養(yǎng)而不固，發(fā)為胎漏,、胎動不安,。

　　治療原則

　　胚胎存活：補腎安胎為大法，根據(jù)不同的證型施以補腎健脾,、清熱涼血,、益氣養(yǎng)血或化瘀固沖。

　　胎墮難留或胚胎停止發(fā)育：下胎益母,。

　　辨證論治

　　1.腎虛證

　　主癥：妊娠期陰道少量出血,，色淡黯，腰酸，腹痛,，下墜,，或曾屢孕屢墮，頭暈耳鳴,，夜尿多,，眼眶黯黑或有面部黯斑，舌淡黯,，苔白,，脈沉細滑，尺脈弱,。

　　治法：補腎健脾,，益氣安胎。

　　方藥：壽胎丸加黨參,、白術,，或滋腎育胎丸（《羅元愷女科述要》）。

　　若腰痛明顯,，小便頻數(shù)或夜尿多,，加杜仲、覆盆子,、益智仁,；若小腹下墜明顯，加黃芪,、升麻,，或用高麗參另燉服；若陰道出血不止,，加山萸肉,、地榆固沖止血；若大便秘結,，選加肉蓯蓉,、熟地黃、桑椹滋腎,。時結合腎之陰陽的偏虛,，選加溫腎（如杜仲、補骨脂,、鹿角霜）或滋陰（如山萸肉,、二至丸、懷山藥）安胎之品,。

　　滋腎育胎丸,，每次5g，每日3次，溫開水送服,。

　　2.血熱證

　　主癥：妊娠期陰道少量出血,，色鮮紅或深紅，質稠,，或腰酸,，口苦咽干，心煩不安,，便結溺黃,，舌質紅，苔黃,，脈滑數(shù),。

　　治法：清熱涼血，養(yǎng)血安胎,。

　　方藥：保陰煎或當歸散（《金匱要略》）,。

　　3.氣血虛弱證

　　主癥：妊娠期少量陰道出血，色淡紅,，質清稀，或小腹空墜而痛,，腰酸,，面色白，心悸氣短,，神疲肢倦,，舌質淡，苔薄白,，脈細弱略滑,。

　　治法：補氣養(yǎng)血，固腎安胎,。

　　方藥：胎元飲（《景岳全書·婦人規(guī)》）,。

　　若氣虛明顯，小腹下墜,，加黃芪,、升麻，或加服高麗參6～10g另燉服,，每周1～2次,，連服1～2周，以大補元氣,。若腰酸明顯,，或有墮胎史，亦可與壽胎丸合用。

　　4.血瘀證

　　主癥：宿有癥積,，孕后常有腰酸腹痛下墜,，陰道不時出血，色黯紅,，或妊娠期跌仆閃挫,，繼之腹痛或少量陰道出血，舌黯紅,，或有瘀斑,，脈弦滑或沉弦。

　　治法：活血化瘀,，補腎安胎,。

　　方藥：桂枝茯苓丸（《金匱要略》）合壽胎丸加減。

　　若妊娠期不慎跌仆傷胎,，是氣血失和或瘀滯,，為新病，治宜調氣和血安胎,，選圣愈湯（《蘭室秘藏》）,。

　　附壽胎丸和胎元飲的藥物組成

　　胎元飲（《景岳全書》）：人參、白術,、炙甘草,、當歸、白芍,、熟地黃,、杜仲、陳皮,。 

　　壽胎丸（《醫(yī)學衷中參西錄》）：菟絲子,、桑寄生、川續(xù)斷,、阿膠,。

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