核在醫(yī)學(xué)上的運(yùn)用之路,，可是說(shuō)是長(zhǎng)路漫漫,。早在19世紀(jì)末，就已經(jīng)提出了在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域運(yùn)用放射性物質(zhì)的理論,，但研發(fā)之路異常艱難,。直到20世紀(jì)40年代放射性同位素才正式在臨床運(yùn)用。我國(guó)的核醫(yī)學(xué)起步較晚,，特別是核藥,，甚至出現(xiàn)很長(zhǎng)一段時(shí)間的發(fā)展停滯，與歐美存在較大的差距,。

由于核藥涉及放射性,，使得這個(gè)品種成為特殊的存在，研發(fā),、生產(chǎn),、使用都受到嚴(yán)格管控，因而形成了極高的壁壘,。然而最近,，隨著一款重磅核藥的獲批，核藥市場(chǎng)也正式迎來(lái)一位新參與者,。

近日,，遠(yuǎn)大醫(yī)藥發(fā)布公告稱(chēng),，其聯(lián)營(yíng)公司Sirtex的SIR-Spheres釔[90Y]微球注射液獲得國(guó)家藥監(jiān)局頒發(fā)的藥品注冊(cè)證書(shū)，獲批的首個(gè)適應(yīng)癥為用于經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)治療失敗的不可手術(shù)切除的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的治療,。

據(jù)悉,，釔[90Y]微球注射液早在2002年就已經(jīng)獲FDA和EMA批準(zhǔn)上市，截止目前仍是全球唯一一款用于結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移選擇性?xún)?nèi)放射治療的產(chǎn)品,。上市20年間,，釔[90Y]微球注射液累計(jì)治療全球超12萬(wàn)患者，其安全性和有效性獲得了廣泛的臨床認(rèn)可,，被多個(gè)權(quán)威組織機(jī)構(gòu)發(fā)布的指南推薦治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移,。

遠(yuǎn)大醫(yī)藥于2018年聯(lián)合鼎暉以14億美元的價(jià)格收購(gòu)了Sirtex，之后引進(jìn)了SIR-Spheres釔[90Y]微球注射液,。2021年9月,，Sirtex在遠(yuǎn)大醫(yī)藥的協(xié)助下，依托海南自由貿(mào)易港博鰲樂(lè)城國(guó)際旅游醫(yī)療先行區(qū)的境外已上市醫(yī)療器械先行先試的政策,，順利完成了SIR-Spheres釔[90Y]微球注射液原發(fā)性肝癌適應(yīng)癥的中國(guó)首例特許準(zhǔn)入,。

這一獲批不僅彌補(bǔ)了結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移局部治療的空白，標(biāo)志中國(guó)肝臟惡性腫瘤領(lǐng)域迎來(lái)了全新國(guó)際化精準(zhǔn)介入治療方案,，同時(shí)也終結(jié)了中國(guó)核藥市場(chǎng)雙寡頭時(shí)代,，迎來(lái)了“三足鼎立”的競(jìng)爭(zhēng)格局。

自2018年開(kāi)始,，遠(yuǎn)大醫(yī)藥聯(lián)通過(guò)Sirtex,、Telix以及德國(guó)ITM公司，在抗腫瘤領(lǐng)域逐漸搭建了具有國(guó)際化一流水平的核藥診療平臺(tái),，在全球核藥領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)了全產(chǎn)業(yè)鏈,，包括研發(fā)、生產(chǎn),、銷(xiāo)售,、監(jiān)管資質(zhì)等多領(lǐng)域的全方位布局。

在此之前,，中國(guó)同輻和東誠(chéng)藥業(yè)長(zhǎng)久地占據(jù)著國(guó)內(nèi)核藥市場(chǎng)的主導(dǎo)地位,，獲批產(chǎn)品多，市場(chǎng)份額多,。

在可以預(yù)見(jiàn)的未來(lái),，我國(guó)的核藥領(lǐng)域越發(fā)熱鬧起來(lái)。

核藥,，即核醫(yī)學(xué)使用的含有放射性核素,、用于診斷和治療的特殊藥物，也稱(chēng)為放射性藥（radiopharmaceuticals）。根據(jù)應(yīng)用于診斷核醫(yī)學(xué)還是治療核醫(yī)學(xué),，放射性藥物也相應(yīng)分為診斷用放射性藥物和治療用放射性藥物,。

診斷用核藥是通過(guò)口服、吸入或注射等途徑進(jìn)入體內(nèi)后,，利用放射性藥物示蹤原理，根據(jù)藥物在臟器中的分布情況及時(shí)間與放射性改變的差異,，獲得診斷信息,。主要包括氟（18F）標(biāo)記物（應(yīng)用于PET-CT）、锝（99mTc）標(biāo)記物（應(yīng)用于SPECT）等,。

治療用核藥是指能夠高度選擇性濃集在病變組織,，產(chǎn)生局部電離輻射生物效應(yīng)，抑制或破壞病變組織,，從而發(fā)揮治療作用,。主要用于腫瘤、甲亢,、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,、腫瘤骨轉(zhuǎn)移引發(fā)的骨痛等，包括碘（131I和125I）標(biāo)記物,、镥（177Lu）標(biāo)記物等,。

無(wú)論是診斷還是治療，核藥的主要原理都與藥物的放射性有關(guān)聯(lián),。而當(dāng)今使用的放射性核素主要通過(guò)反應(yīng)堆和加速器生產(chǎn),，部分可以通過(guò)放射性核素發(fā)生器和核燃料后處理獲得。

因此,，核原料一般由國(guó)家經(jīng)營(yíng),，獲取核原料需要較高的生產(chǎn)水平和管理水平，所以核藥領(lǐng)域有“雙高”的特點(diǎn),，即進(jìn)入壁壘高,、行業(yè)集中度高。

根據(jù)已有數(shù)據(jù)推算,，2018年,，中國(guó)核醫(yī)藥市場(chǎng)約50億元，到2022年預(yù)計(jì)達(dá)到110億元,，年復(fù)合增長(zhǎng)率達(dá)到20%,。

其中，根據(jù)2020年年報(bào),，中國(guó)同輻核藥收入29.7億元,，市占率約為40%；東誠(chéng)藥業(yè)核藥收入9.3億元，市占率約為20%,。

中國(guó)同輻旗下?lián)碛性痈呖?、原子科興、中核高通,、寧波君安和中核海得威等子公司,，多個(gè)產(chǎn)品的市占率均為國(guó)內(nèi)第一，碘[131I]化鈉口服溶液,、氯化鍶[89Sr]注射液市占率超90%,；氟[18F]脫氧葡糖注射液超80%；锝[99mTc]標(biāo)記注射液超70%等,。

東誠(chéng)藥業(yè)于2015年先后并購(gòu)云克藥業(yè),、上海欣科、益泰醫(yī)藥和安迪科等,，進(jìn)入了高技術(shù)壁壘和高盈利能力的核醫(yī)藥領(lǐng)域,。經(jīng)過(guò)近幾年的并購(gòu)重組，現(xiàn)已初步形成以云克藥業(yè)為代表的治療類(lèi)放射性藥物生產(chǎn)平臺(tái),，以上海益泰為代表的放射性藥物研發(fā)平臺(tái),，以東誠(chéng)欣科為代表的放射性藥物即時(shí)標(biāo)記與配送平臺(tái)，以南京安迪科為代表的正電子藥物生產(chǎn)配送平臺(tái),。

雙寡頭在搶占市場(chǎng)份額的同時(shí),，還在不斷地構(gòu)筑護(hù)城河。

因?yàn)楹怂幈仨毧紤]放射性核素半衰期,，部分短半衰期的核藥（如18F半衰期為109.8分鐘,、99mTc半衰期為6.01小時(shí)）無(wú)法像普通藥物一樣進(jìn)行大量生產(chǎn)后存儲(chǔ)然后長(zhǎng)距離運(yùn)輸醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷(xiāo)售，因此短半衰期核藥物生產(chǎn)地點(diǎn)必須靠近醫(yī)療機(jī)構(gòu),，根據(jù)需求進(jìn)行即時(shí)生產(chǎn),、配送和使用。

因此核藥房成為核醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)構(gòu)筑護(hù)城河的關(guān)鍵,。

核藥房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格,，審批周期長(zhǎng)，需投入5000萬(wàn)元左右,。據(jù)了解,，核藥房環(huán)評(píng)和建設(shè)需要一年半，拿證需要一年半,，擁有很強(qiáng)的壁壘,。中國(guó)同輻擁有17個(gè)核藥房，以锝標(biāo)為主,，氟標(biāo)有8個(gè),，東誠(chéng)藥業(yè)有14個(gè)核藥房,，均為锝標(biāo)。兩者核藥房還在不斷地大幅擴(kuò)建中,。

不僅如此,，中國(guó)同輻和東城藥業(yè)正著手進(jìn)行核藥房之間整合，進(jìn)行戰(zhàn)略卡位,。同時(shí),，雙方也正在實(shí)現(xiàn)旗下不同企業(yè)之間資源、渠道,、產(chǎn)品共享,，未來(lái)短半衰期核素藥物如果想打入中國(guó)市場(chǎng)，則必須借助國(guó)內(nèi)核藥房網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行生產(chǎn)和銷(xiāo)售,，一旦整合完成，雙寡頭的市場(chǎng)地位將更加穩(wěn)固,。

海外核藥市場(chǎng)起步早,，1951年，F(xiàn)DA批準(zhǔn)了首個(gè)核藥碘[131I],，將其列入甲狀腺病人的使用藥物?，F(xiàn)在，全球誕生了諾華,、GE,、Cardinal health、UPPI,、RadioMedix,、Lantheus等多個(gè)核藥領(lǐng)先企業(yè)，美國(guó)FDA已經(jīng)批準(zhǔn)了50多款核藥,，前列腺癌治療藥物Xofigo,、放射性標(biāo)記的生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物L(fēng)utathera等是全球核藥明星產(chǎn)品。

但是,，多年來(lái)中國(guó)核藥創(chuàng)新藥研發(fā)幾乎停滯,，近幾年沒(méi)有一例創(chuàng)新型核藥獲批。

問(wèn)題出在多個(gè)方面,，監(jiān)管層面上存在法規(guī)體系與國(guó)際不接軌,、不能適應(yīng)放射性藥物特點(diǎn)等問(wèn)題。按照前幾年出臺(tái)的規(guī)定,，藥品注冊(cè)過(guò)程中的實(shí)驗(yàn)階段要求在GLP實(shí)驗(yàn)室里完成,。同時(shí)放射性藥物又必須符合輻射安全監(jiān)管的體系。但多年來(lái)我國(guó)并沒(méi)有既可以處理放射性材料,，又具備GLP資質(zhì)的實(shí)驗(yàn)室,，這就影響到放射性藥品新藥的研發(fā)和申報(bào)。

好消息是，2021年以來(lái),，隨著政策春風(fēng)持續(xù)推動(dòng),，核醫(yī)學(xué)行業(yè)發(fā)展按下了快進(jìn)鍵。

2021年6月,，國(guó)家原子能機(jī)構(gòu)聯(lián)合科技部等八部委聯(lián)合發(fā)布《醫(yī)用同位素中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃(2021-2035年)》,，這是我國(guó)首個(gè)針對(duì)核技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)用領(lǐng)域發(fā)布的綱領(lǐng)性文件，指出到2025年,，一批醫(yī)用同位素發(fā)展的關(guān)鍵核心技術(shù)取得突破,，適時(shí)啟動(dòng)建設(shè)1-2座醫(yī)用同位素專(zhuān)用生產(chǎn)堆，實(shí)現(xiàn)常用醫(yī)用同位素的穩(wěn)定自主供應(yīng),；到2035年,，積極推動(dòng)醫(yī)用同位素“走出去”。 

基于市場(chǎng)的需要和政策支持,，相關(guān)企業(yè)正在快馬加鞭抓緊核藥創(chuàng)新的研制,。

目前中國(guó)同輻擁有7種在研的顯像診斷及治療用放射性藥品，其中二種處于臨床試驗(yàn)階段的放射性藥品（131I-MIBG注射液,、氟[18F]化鈉注射液）,，一種待批準(zhǔn)進(jìn)入臨床試驗(yàn)的治療用放射性藥品（鈀[103Pd]密封籽源），四種處于各研發(fā)階段的顯像診斷及治療用放射性藥品,。

東誠(chéng)藥業(yè)平臺(tái)下主要研發(fā)產(chǎn)品有[188Re]-HEDP注射液,，主要用于惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的鎮(zhèn)痛治療，目前處于Ⅱb期臨床試驗(yàn)中,；氟[18F]化鈉注射液為惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移診斷骨掃描顯像劑,，目前已完成臨床試驗(yàn)前期準(zhǔn)備工作；釔90樹(shù)脂微球,，正在開(kāi)展藥理藥效,、藥代動(dòng)力學(xué)、安全性等臨床前生物學(xué)評(píng)價(jià)工作,。

上文提到的遠(yuǎn)大醫(yī)藥重點(diǎn)布局的放射性藥物診療平臺(tái)現(xiàn)已擁有10款全球創(chuàng)新產(chǎn)品,，包括釔[90Y]微球注射液及其余9款RDC藥物，涵蓋68Ga,、177Lu,、131I、90Y,、89Zr,、99mTc在內(nèi)的6種核素，適應(yīng)癥覆蓋肝癌,、前列腺癌,、透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌,、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、胃腸胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤及惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移等,。

其中,，用于診斷前列腺癌的RDC藥物TLX591-CDx在美國(guó)和澳大利亞獲批上市，并在巴西獲得特別授權(quán),，準(zhǔn)許正式獲批前銷(xiāo)售,；用于診斷透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌的TLX250-CDx已獲FDA批準(zhǔn)突破性療法并于澳洲完成I期臨床研究首例患者給藥；用于治療膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的TLX101已獲FDA孤兒藥資質(zhì)認(rèn)定,。

隨著政策放寬,、資本加碼、人才增多,、國(guó)產(chǎn)替代加速,，我國(guó)核藥發(fā)展形勢(shì)正在持續(xù)向好。

與其他行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手不相往來(lái)的情況不同,，我國(guó)核藥領(lǐng)域的參與者之間合作密切,。不過(guò)這樣密切的合作也讓后來(lái)者無(wú)利可圖，某種程度上似乎不利于行業(yè)的發(fā)展,。隨著技術(shù)進(jìn)步，核藥相關(guān)診療業(yè)務(wù)變得日趨復(fù)雜,，所涉及的品種,、用量不斷增加，目前我國(guó)核藥的供給出現(xiàn)了明顯的不足,，加速創(chuàng)新,，讓更多有意愿的企業(yè)參與進(jìn)來(lái)才是破解矛盾的關(guān)鍵。后續(xù)發(fā)展如何,，藥智網(wǎng)還將繼續(xù)關(guān)注,。