• 濕與乳腺疾病的關(guān)系

• 與濕相關(guān)的癥狀：肌膚痛、煩,、困,、肢體沉重、面垢,、腫、頭重如裹,、泄瀉,、小便不利（泡沫尿,、小便渾濁）,、大便黏膩不爽、輕微腹脹,、腹?jié)M
• 四診：顏色,、面容、眼神,、眼袋、黃褐斑等,；脈浮緊、輕取即得,；
• 乳腺疾病的相關(guān)癥狀：乳房脹痛,、胸脅滿,、發(fā)熱/不發(fā)熱、乳房結(jié)節(jié),、哺乳期乳汁不通暢腫瘤的基本病因：虛（免疫紊亂）——痰（侵襲轉(zhuǎn)移）,、瘀（高凝狀態(tài)）,、毒（惡性生長）,、熱（炎癥）

• 經(jīng)方治療水濕痰飲

• 祛水濕思路：發(fā)汗,、利小便
• 濕地概述：濕氣為病，內(nèi)外上下,，四處流行,，隨邪變化,，各具病形，按法診治,，勿失紀(jì)綱,。《金匱要略-痙濕咽篇》①濕家之為病,，一身盡疼，發(fā)熱,，身色如熏黃也。②濕家,，其人但頭汗出，背強(qiáng),，欲得被覆向火。若下之早則噦,，胸滿,，小便不利,，舌上如胎者，以丹田有熱,，胸上有寒,，渴欲得飲而不能飲,，則口燥煩也。③濕家下之人,，額上汗出,，微喘，小便利一云：不利者死,，若下利不止者,，亦死,。茶葉蛋注：①可參見《傷寒論》試解No.175、《傷寒論》試解No.260等中濕熱互結(jié)之證,；②可參見《傷寒論》試解No.67、《傷寒論》試解No.69,、《傷寒論》試解No.72中水氣病不先祛水而以汗,、下誤治后水氣變證百出和《傷寒論》試解No.71提示水氣病者可有“小便不利,、口渴且飲水不解渴”；③可參見《傷寒論》試解No.316誤治后傷津液疾病內(nèi)傳入里證,。
• 治濕方劑：葛根湯（針對濕氣在外,，因風(fēng)相搏）、麻黃加術(shù)湯（針對素體濕重,，外感風(fēng)邪）、麻黃杏仁薏苡甘草湯（針對濕與風(fēng)相搏）,、防己黃芪湯（針對風(fēng)濕在表）,、桂枝附子湯（針對傷寒后期，風(fēng)濕相搏,，累及少陰）、白術(shù)附子湯（針對傷寒后期,，風(fēng)濕相搏,，累及太陰）、甘草附子湯（針對風(fēng)濕相搏,，累及骨節(jié)）
• 濕邪兼證與水飲痰飲相互轉(zhuǎn)化：濕...若流于經(jīng)絡(luò),，與熱氣相乘，則發(fā)膿,；脾胃素寒,，與濕久留，發(fā)為水飲，與燥相搏,，發(fā)為痰飲,，治屬飲家。
• 水的概述：病理產(chǎn)物為病水《金匱要略-水氣病篇》①師曰：病有風(fēng)水,，有皮水，有正水,，有石水,，有黃汗②風(fēng)水其脈自浮，外證骨節(jié)疼痛,，惡風(fēng)。（屬太陽）③皮水其脈亦浮,，外證膚腫,，按之沒指，不惡風(fēng),，其腹如鼓，不渴,，當(dāng)發(fā)其汗,。（屬太陽）④正水其脈沉遲，外證自喘,。（屬少陰）⑤石水其脈自沉，外證腹?jié)M不喘,。（屬少陰）⑥黃汗其脈沉遲,，身體發(fā)熱，胸滿，四肢頭面腫,，久不愈,，必致癰膿。不惡風(fēng)者,，小便通利，上焦有寒,，其口多涎,，此為黃汗。
• 治水治則：師曰：諸有水者,，腰以下腫，當(dāng)利小便,；腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈,?？榷?，不渴者,，此為脾脹，其狀如腫,，發(fā)汗即愈,。然諸此病者，渴而下利,，小便數(shù)者,，皆不可發(fā)汗,。
• 治水方劑：防己黃芪湯（針對外感風(fēng)水，兼有表證的各種水腫）,、越婢湯（針對外感風(fēng)水，兼有表證的各種水腫）,、防己茯苓湯（針對皮下水濕,，乳腺癌術(shù)后淋巴水腫）,、黃芪芍藥桂枝苦酒湯（針對濕熱結(jié)于表，慢性乳腺炎/癰瘡）,、桂枝加黃芪湯（針對慢性乳腺炎/癰瘡）,、甘草麻黃湯/越婢加術(shù)湯（針對水在里,，乳腺癌化療引起的全身水腫）,、苓桂術(shù)甘湯（針對心下（胃）有痰飲，溫化痰飲代表方）,、苓桂棗甘湯（針對發(fā)汗后心脾陽虛,，下焦水氣上沖）、五苓散（針對表未停而水飲停，外疏內(nèi)利,、表里雙解、通陽利水）,、豬苓湯（針對陽明經(jīng)有熱,，下焦陰傷，陰虛水熱互結(jié),，清熱利水育陰）,、真武湯（針對腎陽虛，水邪上犯,，治療陽虛水泛的各類水腫,，如肝腎心源性水腫）,、小柴胡湯（針對少陽,、陽明病茶葉蛋不認(rèn)同小柴胡湯為專治水飲方劑，可參照少陽證中《傷寒論》試解No.156,、《傷寒論》試解No.244）
• 飲的概述：《金匱要略-痰飲咳嗽篇》①師曰：夫飲有四,，奈何？師曰：有痰飲,，有懸飲，有溢飲,，有支飲。②其人素盛今瘦,，水走腸間,，瀝瀝有聲,，謂之痰飲。③飲后水流在脅下,，咳唾引痛，謂之懸飲,。④飲水流行，歸于四肢,，當(dāng)汗出而不汗出，身體疼痛，謂之溢飲,。⑤其人咳逆倚息，短氣不得臥,，其形如腫,，為支飲。⑥黃汗其脈沉遲,，身體發(fā)熱，胸滿,，四肢頭面腫,，久不愈，必致癰膿,。不惡風(fēng)者,，小便通利，上焦有寒,，其口多涎，此為黃汗,。
• 治水方劑：苓桂術(shù)甘湯（針對心下（胃）有痰飲,，溫化痰飲代表方）,、十棗湯（針對懸飲）、五苓散,、大青龍湯/小青龍湯（針對溢飲）,、木防己湯,、澤瀉湯、厚樸大黃湯,、葶藶大棗瀉肺湯、小半夏湯

• 痰的意義擴(kuò)展：癥滯積聚

• 水濕痰飲的關(guān)系：水濕痰飲是在身體里的不同表現(xiàn)形式,，可相互轉(zhuǎn)化，濕為無形,，病邪相對輕淺,；水邪有形，停留在不同部位,；痰飲為飲的一種,。
• 聚：乳腺增生之痛無定處,，隨月經(jīng)而變化
• 積：飲食生冷，導(dǎo)致胃腸蠕動減緩,，消化功能衰退。腹診：中脘上下發(fā)涼,、觸探有結(jié),、質(zhì)地韌硬。癥狀：腹脹,、泛酸,、疼痛、噯氣,，或無癥狀，納食正常,，便秘,。做胃鏡檢查大多數(shù)正常,，個別被診斷為淺表性胃炎。
• 癥：有形的乳腺結(jié)塊,，如乳腺增生，乳腺炎性腫塊,，隨月經(jīng)消長或經(jīng)治療后可消失,。
• 瘕：固定不移的腫塊：乳腺纖維瘤,，乳腺瘤，乳腺癌轉(zhuǎn)移至內(nèi)臟,、骨的腫塊等。
• 濕與熱結(jié)：大柴胡湯,、桃核承氣湯、四逆散

PS.桂枝茯苓丸中,，如果月經(jīng)少/不來，去牡丹皮；若月經(jīng)多,，留牡丹皮,，因牡丹皮有止血之功效。

說起乳腺疾病，可能有些老百姓會首先想到看西醫(yī),。但在全國名中醫(yī)林毅看來，這個傳統(tǒng)意義上以西醫(yī)為主流的領(lǐng)域，卻是發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢的一片藍(lán)海。她的其中一個秘訣,，就是“識病為本”,。

三級“法院”

明確診斷不可或缺?

今年是小余在林毅門診隨訪的第3個年頭了,。3年前小余因發(fā)現(xiàn)乳房結(jié)節(jié),，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查彩超顯示BI-RADS：4a類,，有惡性可能，醫(yī)生建議手術(shù)切檢。小余連忙趕到廣東省中醫(yī)院,。林毅檢查后,，又給她開了彩超檢查,?！皠傞_始挺困惑的,，覺得我上個月剛做的彩超,，怎么還要做？聽了林教授解釋后,，才豁然開朗,?！?/span>

林毅指出,，乳腺超聲檢查受多種因素影響,，包括女性月經(jīng)生理周期、超聲儀器、操作者手法等,。由于超聲醫(yī)生技術(shù)經(jīng)驗不同,，檢查結(jié)果可能存在差異，因此復(fù)查顯得尤為重要，尤其是臨床體格檢查與影像學(xué)檢查有出入的時候。果不其然,，這次檢查乳腺超聲提示BI-RADS：2類,，考慮良性。小余懸著的心才終于放下,，從此她每年都會回到林毅的門診復(fù)查,，“圖個心安,?！?/span>

在中醫(yī)數(shù)千年的歷史長河中,，“辨證”被歷代中醫(yī)學(xué)者們奉為圭臬,。辨證論治的理念如此深入人心，以致許多老百姓也能朗朗上口,。但林毅卻要“革自己的命”,，提出 “識病為本”,?！艾F(xiàn)代中醫(yī)要適應(yīng)時代的發(fā)展,，必須先明確疾病診斷,，然后選擇切入點(diǎn),，適時發(fā)揮中醫(yī)藥的療效優(yōu)勢,?！边@一觀點(diǎn)與已故國醫(yī)大師鄧鐵濤所主張的“五診合參”不謀而合。被譽(yù)為現(xiàn)代中醫(yī)乳腺病學(xué)奠基人，林毅深諳現(xiàn)代中醫(yī)乳腺科所面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn),。在乳腺腫瘤領(lǐng)域，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)綜合治療技術(shù)日新月異,，而中醫(yī)藥可在乳腺增生,、乳腺炎全程以及乳腺癌各階段發(fā)揮重要作用,，因此明確診斷是首要任務(wù)?！靶枰鍪中g(shù)的，我們不能耽誤,；不需要做手術(shù)的,，我們就要瞄準(zhǔn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的難點(diǎn)和盲區(qū),，充分挖掘中醫(yī)藥的潛力,！”

“臨床醫(yī)生是初級法院，影像檢查是中級法院,，病理診斷才是高級法院,。”林毅深知,，要把乳腺病的診斷做好，不能光靠一兩個名醫(yī),，而需要一套完整高效的診斷協(xié)作系統(tǒng)。為此,，上世紀(jì)末她在華南地區(qū)率先引進(jìn)乳腺鉬靶檢查儀等?？朴跋裨O(shè)備,，并把影像、病理醫(yī)師的培養(yǎng)和協(xié)作提升到更加重要的位置上,，廣東省中醫(yī)院拔尖人才、乳腺超聲科張建興主任醫(yī)師等一個個行業(yè)領(lǐng)先人才如雨后春筍般脫穎而出,。3年前,，正是張建興主任為小余做的檢查,，通過高超的診斷技術(shù)為中醫(yī)藥臨床干預(yù)排除了后顧之憂。

術(shù)不厭精

硬本事解決治療難題?

診斷明確,，才能找準(zhǔn)方向發(fā)揮中醫(yī)藥治療優(yōu)勢。對于乳腺癌,，乳腺癌是越不過的一道坎。而對于乳腺癌,，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)綜合治療的重要性不言而喻，這可能是老百姓認(rèn)為乳腺癌屬于西醫(yī)擅長領(lǐng)域的原因之一,。但林毅對此卻有不同的理解：“乳腺科主要有三大類疾病——增生,、炎癥,、腫瘤。中醫(yī)藥在乳腺增生,、乳腺炎的治療中有全程優(yōu)勢,。即便對于硬骨頭——乳腺癌,，中醫(yī)藥在未病先防、化療,、放療、鞏固期等也有階段優(yōu)勢,。中醫(yī)乳腺科,，是大有可為的,！”

對于乳腺增生,，林毅提出的中醫(yī)藥周期療法可以很好地緩解疼痛,、腫塊等癥狀,。

對于乳腺炎，尤其是非哺乳期乳腺炎,，林毅提出“燮理陰陽、立法衡通”理論進(jìn)行治療,，避免了激素治療的副作用和手術(shù)切除導(dǎo)致的乳房外形損害。

對于乳腺癌的預(yù)防,，林毅提出平衡臟腑、調(diào)整內(nèi)環(huán)境的思路,，通過維護(hù)機(jī)體穩(wěn)態(tài),，從而降低腫瘤發(fā)生風(fēng)險,。

在乳腺癌化療期，林毅提出健脾補(bǔ)腎生髓聯(lián)合子午流注納支法擇時用藥,，防治化療最常見的毒副反應(yīng)——骨髓抑制,。

在乳腺癌放療期，林毅通過內(nèi)外并治,、清熱養(yǎng)陰的治療思路,，防治放射性肺炎,、放射性皮炎以及放射性咽炎,。

在乳腺癌鞏固期,，林毅基于微觀辨證，依據(jù)腫瘤不同分子分型的證候特點(diǎn),，提出“受體陽性重在補(bǔ)腎，受體陰性重在健脾”的治療方法,，提升機(jī)體免疫力,，降低腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險,。

愛美之心，人皆有之,，乳房外形的完整對于女性的意義不言而喻?！拔覀兊臒o痕技術(shù)做得再好，創(chuàng)傷再小,，對于患者而言心里始終有個疙瘩?！币虼?，林毅對于乳房手術(shù)向來慎重,。“乳房腫塊有很多種,，有的是良性的；有的看起來是壞人,，實際上是個好人；有的做了壞事,，但還能教育教育，把她變成好人,；還有一些是徹頭徹尾的壞蛋,，對于此類情況必須手術(shù)?！?/span>

王阿姨2年前曾在外院行右乳手術(shù)，病理提示乳腺重度不典型增生,，屬于癌前病變。但比起癌前病變,，手術(shù)本身對王阿姨的困擾似乎更大,。今年復(fù)查彩超,、鉬靶再次顯示左乳出現(xiàn)腫塊，BI-RADS分類達(dá)到4c,，惡性可能性達(dá)到50%-95%?！暗覍嵲诓幌胱鍪中g(shù)了，穿刺活檢也不接受,。”抱著一絲希望,，王阿姨找到林毅,。

“原則上是需要手術(shù)活檢的,?！绷忠銥槠渥屑?xì)體格檢查后，似乎尚不至于達(dá)到4c類,，而且看到王阿姨體質(zhì)平和，遇到這樣的打擊仍然心情開朗,，神色鎮(zhèn)定,，納眠如常，也沒有其他乳腺癌的高危因素,?！暗绻銓嵲诓幌胱?，保守治療也不是不能試?！绷忠氵\(yùn)用中醫(yī)藥周期療法為王阿姨開出了藥方,，并叮囑王阿姨短期內(nèi)密切隨訪，根據(jù)復(fù)查情況及時調(diào)整方案,。

“沒想到腫塊不僅穩(wěn)定下來，還在縮小,。半年后，彩超和鉬靶BI-RADS分類下降至3類,，惡性可能小于2%。當(dāng)初只想著賭一把,，沒想到賭對了,！”免于手術(shù)的王阿姨喜不自勝,。

“值得強(qiáng)調(diào)的是,，如果到了必須要做手術(shù)的地步，那是絕對不能含糊的,。”林毅一直重視培養(yǎng)“一把刀”,。“該出手時就出手”,。

自西學(xué)東漸以來，面對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的沖擊,，中醫(yī)藥的發(fā)展道路崎嶇不平,。在一片以西醫(yī)為主流的領(lǐng)域中，堅持文化自信、理論自信,、道路自信,、方法自信，傳承精華,，守正創(chuàng)新，努力開拓出一方中醫(yī)藥發(fā)展的沃土,。林毅“識病為本、術(shù)不厭精”的理念,，為盛世之下的中西醫(yī)融合發(fā)展，提供了新的思路和可能,。

乳腺病患者臨證基本上都有本虛標(biāo)實的特點(diǎn),，因此在治療時,，不但扶正培本，而且也要抗病祛邪,。如果把扶正和祛邪區(qū)別主次，先后,，標(biāo)本緩急，要靈活地貫穿在乳腺病的整個治療過程中,。中醫(yī)認(rèn)為乳腺病發(fā)生多與熱毒、氣滯,、血瘀、痰凝等因素有關(guān),。

這些中醫(yī)治療你知道嗎

一：清熱解毒法

乳腺病患者由于集體陽亢，或外邪引動,，或因病情發(fā)展，均可呈現(xiàn)熱毒為主的癥狀,，舌質(zhì)紅苔薄黃,，脈數(shù)或細(xì)數(shù),，目赤面紅，口干咽燥,，五心煩熱，尿黃便干,，乳腺炎灼熱疼痛。

治療常用藥有金銀花,、半邊蓮,、夏枯草,、黃芩,、黃連,、黃柏、連翹,、蒲公英,、穿心蓮、麝香等,，以上藥品可以調(diào)整體內(nèi)的免疫功能,，故不能抑菌,，解毒概念對號套用,。

但能?：

• 有較廣的抗菌譜，可以抑制病毒,，提高機(jī)體的免疫功能。
• 對動物實驗對乳腺癌有一定的抑制作用,。
• 具有消炎、殺菌,、排毒,、退熱等作用。

二：化痰除濕法

痰濕為機(jī)體內(nèi)的病理產(chǎn)物,，亦可致病,，痰凝濕聚，可出現(xiàn)胸脘痞悶,，胃納不佳，胸痛氣短,，腹部脹滿，下肢浮腫,， 頸項關(guān)節(jié)疼痛，小便黃,，大便溏泄等癥。治療化痰祛濕,。

可用牡蠣、僵蠶,、蜂房、蜈蚣,、半夏,、蟾酥等。

化痰祛濕與軟堅消腫藥同用可散結(jié)消瘤,。

三：攻下逐水法

乳腺癌的晚期或手術(shù)后,，都會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移五臟癌瘤的復(fù)發(fā)，其邪在腸胃,，燥屎內(nèi)停,，積液于里，水飲蓄積在腹部,，常引起腹部痞滿,，發(fā)脹、堅硬,、疼痛和腹水等標(biāo)實為主的癥候時,，區(qū)急則治其標(biāo),，用攻逐水法以逐水消腫,，改善臨床癥狀，本法為牙去為度,，中病即止,。

本類藥物藥力較猛，又有毒性,，同時必須注以劑量，配伍和禁忌,，以免發(fā)生事故,。常用攻下藥有:巴豆、硝,、芒硝,、大黃、蘆薈等,。逐水藥有:大戟,、甘遂,、芫花,、牽子、商陸,、白芥子等,。