一,、乳腺增生癥的概念

　　乳腺增生癥是女性最常見的乳房疾病，其發(fā)病率占乳腺疾病的首位,。近些年來該病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢,，年齡也越來越低齡化。據(jù)調(diào)查約有70%～80% 的女性都有不同程度的乳腺增生,，多見于25～45歲的女性,，亦有17、8歲～54,、5歲發(fā)病者,。

　　其主要癥狀為乳房脹痛、刺痛或觸痛,，可同時累及雙側，部分患者可無明顯癥狀，以致耽誤治療,。月經(jīng)前乳房疼痛明顯，月經(jīng)過后即見減輕并逐漸停止,，下次月經(jīng)來前疼痛再度出現(xiàn)，整個乳房有彌漫性結節(jié)感,，并伴有觸痛,。嚴重者經(jīng)前經(jīng)后均呈持續(xù)性疼痛，伴腋下淋巴結腫大時疼痛可向腋下,、肩背部、上肢等處放射,。乳腺增生癥常會同時或相繼在兩側乳房發(fā)現(xiàn)多個大小不等,、界限不清的結節(jié)或囊腫，可被摸到及推動,。乳腺鉬靶及B超檢查可以確診本病,，穿刺活檢可以確定結節(jié)性質(zhì)。目前,，西醫(yī)對該病除定期檢查或手術治療外尚無特殊治療方法,，且復發(fā)率較高，而中醫(yī)對該病的治療有其獨到之處,，療效亦頗滿意,。

　　乳腺增生癥屬中醫(yī)“乳癖”范疇。癖者,，痞也,，中醫(yī)即指痞塊，具體是指乳房出現(xiàn)形狀,、大小,、數(shù)量不等的硬結腫塊?！锻饪普凇穭t較為詳細地闡述了該病之病因病機：“乳癖乃乳中結核,，形如丸卵，或墜重作痛,，或不病,，皮色不變，其核隨喜怒消長,，多由思慮傷脾,，憂怒傷肝，郁結即成,?！?/p>

　　二,、乳腺增生癥的病因病機

　　中醫(yī)認為，本病主要與肝,、脾,、腎及沖任等臟腑功能失調(diào)，氣,、血,、痰、濕,、瘀,、寒等病理因素參與其形成和發(fā)展。

　　情志不暢,，憂思恚怒,，肝氣不疏，氣滯血瘀,；經(jīng)期小產(chǎn),，感受寒邪，或脾腎陽虛,，寒自內(nèi)生,，寒凝血瘀。木郁乘土,，肝強脾弱,，脾虛濕盛，聚濕成痰,；肝失疏泄,，津失輸布，變生痰濁,；或腎氣虧虛,，氣不化液，液聚成痰,。痰瘀互結,，堵于乳房，經(jīng)絡不暢,，不通則痛,，發(fā)為本病。痰瘀互結,，阻滯氣機,，氣機不暢，反致瘀滯更重。故痰瘀是導致本病的主要致病因素,，痰瘀同治法貫穿本病治療的始終,。

　　三、痰瘀在乳腺增生癥中的表現(xiàn)癥狀

　?。ㄒ唬┨挡〉捏w征特點

　　舌胖大有齒痕苔白膩,，或白膩苔牢覆于舌根部，常年不化,；脈多弦滑或滑數(shù),；形體豐腴，大腹便便,，肌肉松弛,；皮膚油垢，面色光亮,，前陰,、腋窩或手足心常泌汗液；眼眶或口唇周圍晦暗,，眼神滯澀，眼角常有糜爛,；喜食膏粱厚味及辛辣炙煿之物,；頭身困重，喜臥嗜睡,；嘔惡納差,，噯腐吞酸，胃脘痞滿,，口苦口干,；大便秘結，數(shù)日一行,，排便不暢,，便不干燥；咽中如有物阻,，吞之不下,，吐之不出，或咯吐白色粘痰,；帶下量多色白,，或粘膩如濁涕，或清稀如水樣,，或如豆腐渣,，味或腥或臭，常伴外陰瘙癢；彩超常示囊性結節(jié),。

　?。ǘ霾〉陌Y狀特點

　　舌質(zhì)紫暗有瘀點，舌下脈絡青紫迂曲而長,；脈多弦澀或沉遲,；面色晦滯，皮膚黝黑,，頭發(fā)易脫落,，口唇青紫，眼眶暗黑,；乳房多刺痛或觸痛,；月經(jīng)錯后，量少色黑有血塊,，或淋漓不盡,，綿延數(shù)日，或去而復來,，小腹刺痛,；失眠多夢，眠淺易醒,；彩超多示低回聲結節(jié),。

　　四、痰瘀同治法

　　痰瘀合邪為病,，單去痰則瘀血不化,，單化瘀則痰濁不去。因此,，患者有痰瘀互結之證時,，必須權衡痰濁瘀血之輕重，并用化痰祛濕,、活血化瘀之法,，謂之痰瘀同治。痰瘀同治不等于化痰藥與祛瘀藥等量堆砌,，需根據(jù)不同的證候恰當?shù)呐湮椤?/p>

　　痰有寒痰,、熱痰、風痰,、頑痰,、老痰、食痰之分,，瘀血亦有絡中之瘀與離經(jīng)之血之分,。根據(jù)痰瘀互結所在部位、病理屬性、病程長短,、孰輕孰重等特點,，選擇相應的祛痰化瘀藥物配伍。

　　病之初病位在氣在經(jīng),，體質(zhì)多壯實,，多見單純性乳腺增生或囊性小結節(jié)，治療多用行氣化痰,、解郁化痰法,，并配以活血祛瘀藥治之。病久病位在血在絡,，體質(zhì)多虛實夾雜,，多見乳腺纖維腺瘤及低回聲結節(jié)，治療常用破血逐瘀,、軟堅散結及豁痰通絡法治之,，此型須輔以益氣養(yǎng)血、健脾補腎,、溫陽行氣之品,，增水行舟，以祛頑癖,。

　　瘀去有利于痰消,，痰消有利于瘀去，兩者相輔相成,，提高了治療效果,。在化痰祛瘀的同時一定要佐以疏肝理氣之品,，蓋“治痰先治氣,，氣順則痰去”，“氣行則血行,，氣滯則血凝”耳,。

　　五、常用治痰瘀互結方劑及藥物

　?。ㄒ唬┨抵仞鲚p,。

　　方選蒼附導痰湯加減：蒼術20g 醋香附15g 陳皮10g 姜半夏15g 云茯苓15g 枳實10g 膽南星15g 薏苡仁30~60g 川芎15g 橘核15g 醋元胡20g 地龍15g 僵蠶15g 生牡蠣30g 車前子15g

　　（二）瘀重痰輕,。

　　方選逍遙散加減：當歸15g 白芍40g 炒白術15g 云茯苓15g 柴胡15g 薄荷8g 醋三棱15g 醋莪術15g 醋鱉甲20g 生牡蠣30g 醋元胡20g 醋郁金15g 生水蛭3g（沖服） 生雞內(nèi)金30g 生甘草10g

　?。ㄈ┘訙p。

　　1,、熱痰加全瓜蔞15g,、浙貝母15g、夏枯草30g、竹茹15g;

　　2,、寒痰加白芥子15g,、貓爪草15g、桂枝10g,；

　　3,、濕痰加萊菔子15g、石菖蒲15g,、制南星15g,；

　　4、頑痰加礞石15g,、生龍骨30g,、生牡蠣30g，昆布20g,；

　　5,、氣虛加黨參20g、生黃芪15~30g,；

　　6,、血虛加當歸15g、雞血藤30g,；

　　7,、氣滯加郁金15g、醋青皮12g,、醋香附15g,、木香10g；

　　8,、病久入絡,，加蜈蚣4條、生水蛭粉3g（吞）,、土元15g,；

　　9、痛重加生蒲黃15g,、醋靈脂15g,。

　　六、典型案例

　　王女士,，33歲,，鄭州人，2019-11-24初診,。以經(jīng)前雙乳脹痛2年加重1 個月為主訴前來就診,?；颊?年前因經(jīng)前雙乳脹痛在當?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)雙側乳腺低回聲結節(jié)，經(jīng)外敷膏藥治療,，效果不佳,，且貼敷處有過敏，故來我院就診,。

　　現(xiàn)癥見：經(jīng)前雙乳脹痛,，月經(jīng)周期正常，量少,，色鮮紅,，偶有血塊，帶下不多,，偶有腰酸腰痛,，耳鳴，口干,，偶有口苦口臭,，納可，二便調(diào),，眠差多夢,，性急易怒。舌邊尖紅,，苔薄白膩,，有瘀點，脈弦細滑數(shù),。2019-11-8 B超示：雙乳多發(fā)低回聲結節(jié)(BI-RADS分類3類）,，左乳最大8.9*5.7mm，右乳最大3.9*1.8mm,；雙側腋窩探及數(shù)個淋巴結樣回聲,，右側10*5mm，左側9*4mm,，內(nèi)可錄及血流信號,。

　　證屬乳癖（痰瘀互結）,?；颊咝约币着斡艋?，氣滯血瘀,，痰濕內(nèi)蘊，痰瘀互結,，堵于乳絡,，致經(jīng)脈不暢,，發(fā)為本病。治宜疏肝理氣,，清肝瀉火,，化痰祛瘀，軟堅散結,。方以散結乳癖膏外敷配丹梔逍遙散加減內(nèi)服：

　　10劑,，日一劑，水煎服,。

　　2019-12-14復診,。患者服上方后,，月經(jīng)正常,，口干不苦，納眠可,，二便調(diào),，仍有耳鳴，性情尚好,。舌邊紅,，苔薄白膩。效不更方,，守上方加減繼服：

　　15劑,，日一劑，水煎服,。

　　2020-01-03三診,。患者服12.14日的處方后,，經(jīng)前雙乳未再疼痛,，月經(jīng)周期正常，量稍多,，色鮮紅,，偶有血塊，偶有腰痛,，稍有耳鳴,，納眠可，二便調(diào),，性情尚可,，lmp:12.30。舌邊紅,，有瘀點,，苔少,，脈弦細數(shù)。方擬：

　　20劑,，日一劑,，水煎服。

　　2020-03-26四診,。因疫情影響,，患者在三個月內(nèi)只以散結乳癖膏外治為主，未服中藥,。今來復診,，現(xiàn)癥見：雙乳疼痛不著，月經(jīng)周期正常,，量少,，色鮮紅，偶有血塊,，耳鳴減輕,，帶下不多，納眠可,，二便調(diào),，性情尚穩(wěn)。舌胖大,，有齒痕瘀點,，苔白膩。2020-3-26 B超示：雙乳多發(fā)低回聲結節(jié)(BI-RADS分類3類）,，左乳最大5.3*4.3mm,，右乳最大3.0*2.3mm，且右乳結節(jié)減少一個,，腋下淋巴結結節(jié)消失,。方擬：

　　兩劑，打細粉沖服,，早晚飯后半小時各服10g,。

　　2020-06-28五診?；颊叻?.26日中藥方后,，已無耳鳴，今來復診?，F(xiàn)癥見：雙乳經(jīng)前脹痛明顯減輕,；納眠可,，二便調(diào),；性情尚穩(wěn),。末次月經(jīng)6月1日，周期正常,，量少,，色鮮紅，夾雜少量血塊,，帶下不多,。舌邊尖紅，苔薄白,；脈弦數(shù),。方擬：

　　15劑，日一劑,，水煎服,。

　　七、用藥心得

　　乳腺結節(jié)和乳腺囊腫的病程一般都很長,，長得快的一年就可達幾毫米,，長得慢的幾年都沒多大變化。根據(jù)我的經(jīng)驗,，囊腫多由痰濁所化生,，所以在用藥上以化痰祛濕為主，輔以活血化瘀,、軟堅散結之品,；結節(jié)或肌瘤多由瘀血所化生，故以破血逐瘀,、軟堅散結為主,，輔以健脾化濕、扶助正氣之品,。正所謂“久病必有瘀”,、“久病必有虛”也。

　　葉桂認為,，“久病入絡”,，“久病必瘀閉”，甚至“經(jīng)年累月,，外邪留著,，氣血皆傷，其化為敗瘀凝痰,，混處經(jīng)絡”,。因此，久病入絡,，其深而重,，或為絡脈久滯,，或為癖血痰凝，以致瘤結難解,。初病者,，多屬氣機失調(diào)，尚可以草木類藥調(diào)之,，而病久血傷人絡,，陽動之氣無以旋運，必須用蟲類藥物治療,。故清代醫(yī)家吳鞠通有言：“以食血之蟲,，飛者走絡中氣血，走者走絡中血分,，可謂無微不入,，無堅不破?！?/p>

　　臨床上,，我喜用鱉甲、牡蠣,、地龍,、僵蠶、水蛭,、蜈蚣,、土元之類（穿山甲雖力猛效彰，因?qū)賴乙患壉Ｗo動物,，且價格昂貴,，故多以水蛭代之）搜剔絡中頑痰死血，以達破積消癥,、行氣活血,、化痰軟堅、通絡散結之功,。

　　八,、總結

　　本病多發(fā)于中青年女性，也偶發(fā)于部分青年男性,。我們都知道,，病從口入，但是大部分人不知道,，很多疾病,，都是生氣造成的，不生氣才能不生病。最新研究表明,，50%的疾病是由不良情緒引起的,，20%的疾病是由飲食不節(jié)制和作息不規(guī)律率造成的，還有30%是由過度勞累引發(fā)的,?！皻庋獩_和,、萬病不生,。”人們只有保持健康的心態(tài),，才能保證有健康的身體,。

　　本人經(jīng)過大量的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)乳腺增生患者十人有九人都是性急易怒,，還有一人性格溫柔,，卻愛生悶氣。故本病的發(fā)生都是肝氣郁結,，肝失疏泄,，氣滯血瘀，痰瘀互結引起的,。足厥陰肝經(jīng)抵小腹,，布協(xié)肋，經(jīng)乳房,，循喉嚨,，肝經(jīng)一旦瘀堵就會引起本經(jīng)相關臟器的疾病，故乳腺增生出現(xiàn)結節(jié)或囊腫時很多都會并發(fā)甲狀腺結節(jié)和子宮肌瘤,、卵巢囊腫,。我稱之為：一條藤上的三個瓜。手術只是把瓜給摘掉了,，只要瓜根不除來年還會再長出新瓜的,，這就是手術復發(fā)率高的主要原因。

　　在治療上,，除了中藥內(nèi)服加膏穴外敷療法外,，我還要囑咐患者做到三點：

　　1、戒怒,，調(diào)情志,，忌抑郁，保持心情愉快,；

　　2,、忌食生冷、油膩、辛辣刺激性食物和海鮮,；

　　3,、遵照醫(yī)囑，按時用藥,。 （邢志國）