很多暈厥常常原因不明，首次暈厥發(fā)作的年齡對暈厥的最終診斷是否有預測價值,？

連續(xù)用直立傾斜試驗評估不明原因暈厥的患者（n=1928）,，根據(jù)首次暈厥發(fā)作時的年齡，分成<30歲（早發(fā)性）,、30-59歲和≥60歲（晚發(fā)性）3個年齡組,。用臨床特征和暈厥的最終診斷分析首次暈厥發(fā)作的年齡和年齡段的相關性。

首次暈厥發(fā)作的年齡呈雙峰分布,，峰值分別是15歲和70歲,。

1928例不明原因暈厥患者首次發(fā)作時年齡分布。

早發(fā)性（<30歲）暈厥比晚發(fā)性（≥60歲）暈厥患者有更多的前驅(qū)癥狀（64％ vs 26%,，P<0.001）和血管迷走性暈厥（VVS 59％ vs 19%,，P<0.001）,。體位性低血壓（OH 3％ vs 23%，P<0.001）,、頸動脈竇綜合征（CSS 0.6％ vs 9%,，P<0.001）和復雜性暈厥（>1個并存的診斷；14% vs 26%,，P<0.001）在晚發(fā)性暈厥患者更常見,。

在年齡≥60歲的患者中，12%首次暈厥是早發(fā)性,，70%首次是晚發(fā)性,；首次暈厥時年齡較大與體位性暈厥（每10年增加31%,，P<0.001）和頸動脈竇綜合征（+26%,，P=0.004）的幾率較高。

首次暈厥時年齡較小與存在暈厥前驅(qū)癥狀（+23%,，P<0.001）以及血管迷走性暈厥（+22%,，P<0.001）和復雜性暈厥（+9%，P=0.018）的診斷相關,。

該研究的結(jié)果顯示在“不明原因”暈厥患者中,，首次暈厥發(fā)生的年齡呈雙峰模式，峰值出現(xiàn)在15歲和70歲,。

大多數(shù)（70％）老年暈厥患者是近期發(fā)生的,，病因上直立性暈厥和頸動脈竇綜合征更為常見。＜30歲首次暈厥的患者,，大部分（64％）有前驅(qū)癥狀,，血管迷走性和復雜性暈厥更多。

暈厥是一種常見的臨床問題,，約有40%的人在其一生中至少經(jīng)歷過一次發(fā)作,。最常見的原因是血管迷走性暈厥（VVS），其次是體位性低血壓（OH）和心源性暈厥,。直立傾斜試驗（HUT）多用來診斷是否為迷走反射性暈厥,。

這里談到了復雜性暈厥（Complex syncope）的概念，在老年患者中,，血管迷走性暈厥經(jīng)常與直立性低血壓和頸動脈竇綜合征重疊,，大約20%有不止一個潛在的暈厥原因存在。老年復雜性暈厥是由影響壓力反射敏感性,、血壓和心率控制的自主神經(jīng)功能受損,，心血管合并癥和多種藥物使用等相關。

另外有22%的患者在做了直立傾斜試驗后仍無法解釋暈厥的原因,，這一發(fā)現(xiàn)與先前的研究一致,。且早發(fā)性暈厥組和晚發(fā)性暈厥組之間的比例沒有顯著差異,。在60歲以上的患者中，與早發(fā)性暈厥相比,，遲發(fā)性暈厥更常見（23% vs 13%）,。考慮到高血壓和心房顫動在晚發(fā)性暈厥的老年患者中也更常見,，作者分析在這組患者中,，未被發(fā)現(xiàn)的心源性暈厥更常見，并且可能與自主神經(jīng)障礙重疊,。

原文

https://academic./eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehac017/6525339?searchresult=1

引自震鋒晨讀（浙江湖州中心醫(yī)院-程震鋒）

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