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逍遙散出自《太平惠民和劑局方》,，具有舒肝解郁,、健脾和營之效，筆者用它治療一些氣機(jī)失調(diào)之證，療效頗佳,，茲述如下,。 一、神經(jīng)性嘔吐 蘇某,，女,，41歲，1998年6月12日初診,?；颊呓?月頻繁嘔吐，不能進(jìn)食,，食入即吐,。經(jīng)鋇透、胃鏡等檢查,，排除器質(zhì)性病變,，口服及靜滴藥物治療，療效不顯,?？淘\：進(jìn)食則吐，吐出飲食及清水痰涎,，面色萎黃,，神疲乏力，舌淡紅,，苔薄黃微膩,，脈弦細(xì)。西醫(yī)診為神經(jīng)性嘔吐,。中醫(yī)辨為脾胃虛弱,，肝氣犯胃，胃失和降,。治宜健脾疏肝和胃,，降逆止嘔。方用逍遙散加味：炒柴胡10g,，當(dāng)歸10g,，白芍10g，白術(shù)10g,，陳皮10g,，半夏10g，茯苓15g,，甘草3g,，薄荷6g,，生姜6g。每日1劑,，少量頻服,，服后含生姜一小片。連服3劑后,，嘔吐明顯減輕,，可少量進(jìn)食，守原方加砂仁6g(后下),，繼服5劑,，嘔吐止，精神食欲轉(zhuǎn)佳,。囑交替服用逍遙丸,、香砂六君子丸，調(diào)理半月以鞏固療效,。 按：脾胃居于中焦,，為氣機(jī)升降之樞紐。此病例由于脾失健運(yùn),，胃不受納,，升降失常，胃氣上逆而致,。以逍遙散加陳皮,、半夏，理氣降逆,，健脾和胃,，少量頻服有利于藥物的吸收，含服生姜,，加強(qiáng)了止吐之效,。 二、冠心病心絞痛 楊某,，男,，66歲，1999年4月15日診,?；夹貝炐赝?0余年，加重1月,。既往曾多次住院治療,。1月前因情志不暢，致胸部壓榨感,，心前區(qū)疼痛,，經(jīng)西醫(yī)相關(guān)檢查，診為冠心病心絞痛,，含服硝酸甘油,，口服、靜滴西藥治療,，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少,，但仍時(shí)有胸痛，且因用藥出現(xiàn)頭痛,，要求中醫(yī)治療,。自述左胸疼痛，痛引左脅及左肩臂內(nèi)側(cè),，每日發(fā)作5～6次,，伴胸悶心悸、氣悶乏力,，舌略暗,，有瘀斑，脈弦細(xì),。中醫(yī)診為“胸痹”,，屬肝郁氣滯，瘀阻心脈,。治宜疏肝理氣,，活血止痛。處方：炒柴胡10g,，赤,、白芍各10g，當(dāng)歸12g,，茯苓15g,，白術(shù)10g，郁金15g,，元胡15g,，炙草6g。每日1劑,，連服3劑,。二診：心前區(qū)疼痛次數(shù)減少，每日約1～2次,，疼痛程度明顯減輕,，惟胸悶如故，前方加香附10g,、全瓜蔞30g,。又服4劑,，胸脅疼痛消失，胸悶心悸減輕,，守前方加減調(diào)理半月,，告愈。 按：肝經(jīng)布兩脅入胸中,，心脈的暢利有賴于肝臟疏泄功能的正常,。如肝氣不舒，氣機(jī)郁滯,，則血澀難行,，甚則瘀血阻絡(luò)，變生諸疾,。本病例肝氣郁滯為因,，瘀血阻絡(luò)為果，故首當(dāng)疏肝理氣通絡(luò),，佐活血化瘀止痛,。逍遙加減切中病機(jī)，用之則效,。 三,、慢性結(jié)腸炎 李某，女,，59歲,，1997年7月9日就診?；挤磸?fù)腹瀉5年余,，加重2月，曾作鋇劑灌腸及結(jié)腸鏡檢查,，診為慢性結(jié)腸炎,，常服氟哌酸、腸復(fù)康等治療,，病情時(shí)輕時(shí)重,，每因情志不暢及進(jìn)食生冷、油膩而加重,?？淘\：腹痛腸鳴，大便溏薄,，精神抑郁,，食欲不振，氣短乏力,，舌苔薄白微膩,，脈弦細(xì),。糞常規(guī)無異常。證屬中醫(yī)“泄瀉”肝郁脾虛型,，治宜疏肝健脾,。處方：炒柴胡10g，白術(shù)10g,，茯苓15g,，當(dāng)歸10g,，白芍10g,，炒苡仁30g。炒山藥15g,，陳皮10g,，薄荷6g，生姜6g,，干姜6g,。6劑。二診：腹痛減輕,，大便成糊狀,，日行2～3次。上方去薄荷,，加焦三仙各12g,，繼用6劑。三診：精神食欲明顯好轉(zhuǎn),，腹痛消失,，大便成形，每日1～2次,，守前方加減調(diào)理月余,，諸癥愈。隨訪半年未復(fù)發(fā),。 按：此病之本在于肝脾,，脾失健運(yùn)則釀為濕患，水濕流注腸間,，則大便溏?。桓螝獠皇?，氣機(jī)郁滯,，則腹痛腸鳴；痛久,，化源不足,，氣血虧虛,，則氣短乏力。肝氣宜疏不宜伐,，肝血宜養(yǎng)不宜耗,，治脾宜燥濕以解脾困，溫脾以振脾陽,。上方肝脾同治,，標(biāo)本兼顧，方證相合,，效如桴鼓,。 [討論] 升降出入是人體氣機(jī)運(yùn)動(dòng)的基本形式，亦是人體進(jìn)行新陳代謝,、維持生命活動(dòng)的基本過程,。氣機(jī)失常即氣的升降出入失調(diào)，為臨床疾病基本病理變化之一,。氣滯即氣機(jī)郁滯而出現(xiàn)一系列病理變化,。正如《丹溪心法》所云：“氣血沖和，百病不生,，一有怫郁,，諸病生焉?！比绺螝鈾M逆,，乘脾犯胃，致使脾胃受損,，則會(huì)出現(xiàn)氣逆,、氣虛之證；反過來,，脾胃病變導(dǎo)致氣逆,、氣虛，亦會(huì)使肝氣郁結(jié),，氣滯不暢,。逍遙散由柴胡、當(dāng)歸,、白芍,、白術(shù)、茯苓,、炙草,、生姜、薄荷組成，原為散劑,，現(xiàn)代多做湯劑飲用,。其中柴胡舒肝解郁；當(dāng)歸,、白芍養(yǎng)血柔肝,；白術(shù)、茯苓健脾祛濕,；炙草益氣補(bǔ)中,，緩肝之急；生姜溫胃和中,；薄荷助柴胡條達(dá)肝氣,，且能清肝郁之熱。諸藥合用,，可使脾健胃強(qiáng),，肝氣條達(dá),，從而達(dá)到氣機(jī)升降協(xié)調(diào),，運(yùn)行有序之目的，由此可見,，逍遙散不失為調(diào)氣之佳方,。(寧夏醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 葉麗霞 馬玉英 漆明) |
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