房撲通常見于冠狀動(dòng)脈疾病或高血壓性心臟病患者,。由于快房率影響了心臟收縮舒張時(shí)程，使房室收縮不協(xié)調(diào),。從而導(dǎo)致心輸出量減少,、低血壓、肺淤血加重,、誘發(fā)心肌缺血等，少數(shù)患者甚至出現(xiàn)心動(dòng)過速型心肌病,。原則上除對極短陣發(fā)作的心房撲動(dòng)且無器質(zhì)性心臟病依據(jù)的患者可以觀察外,，其他患者均應(yīng)及時(shí)糾正，使心房撲動(dòng)轉(zhuǎn)為竇性心律,。總的說來,，房撲治療分為兩部分，一是減慢心室率/轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律,；二是預(yù)防血栓栓塞,，減少腦卒中。一,、減慢心室率/轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律的治療
體外直流電轉(zhuǎn)復(fù),、體內(nèi)電轉(zhuǎn)復(fù)、經(jīng)食管心房起搏,、射頻導(dǎo)管消融等方法具有明顯的安全性及有效性,，但藥物在房撲治療中仍占有重要地位。藥物治療按目的分為轉(zhuǎn)復(fù)房撲,、控制心室率及轉(zhuǎn)復(fù)后維持竇性心律,。胺碘酮是臨床上最常使用的轉(zhuǎn)復(fù)房撲藥物，目前不斷有研究表明,，新 III 類抗心律失常藥物依布利特,、多非利特、阿齊利特等也能有效且安全轉(zhuǎn)復(fù)房撲,。伊布利特起效快,，對近期發(fā)生的房撲轉(zhuǎn)復(fù)有效率高于房顫，轉(zhuǎn)復(fù)率 50% 以上,，平均轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間 ≤ 30 min,。轉(zhuǎn)復(fù)后用藥物維持竇性心律，一是可以減少誘發(fā)房撲的房性早搏（早搏）。二是能延長心房不應(yīng)期,。IA（如奎尼?。┗?IC（如普羅帕酮）類抗心律失常藥能有效維持竇性心律并預(yù)防復(fù)發(fā)。但應(yīng)事前以洋地黃,、鈣通道阻滯劑或 β 受體阻滯劑減慢心室率,，否則，由于奎尼丁減慢心房率和對抗迷走神經(jīng)作用,，反而使心室率加快,。控制心率藥物可選 β-受體阻滯劑、Ca2? 通道阻滯劑,、洋地黃制劑,、胺碘酮。· β-受體阻滯劑能有效控制心室率,，對于血流動(dòng)力學(xué)異常的房撲患者,，艾司洛爾因其較短的半衰期更有益。· 對一些房撲患者,，注射地爾硫?起效迅速,，在 30 min 內(nèi)將心室率控制在 ＜ 100/min，但有 10% 患者會(huì)出現(xiàn)低血壓,。· 若上述治療方法無效,，或房撲發(fā)作頻繁，可應(yīng)用洋地黃制劑（地高辛或毛花苷丙）減慢心室率,，但常需較大劑量才能達(dá)到目的,；用藥后，房撲通常先轉(zhuǎn)變?yōu)樾姆款潉?dòng),，停藥后再恢復(fù)竇性心律,。
若單獨(dú)應(yīng)用洋地黃未能奏效，聯(lián)合應(yīng)用 β-受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑可有效控制心室率,。· 當(dāng)房撲患者合并心力衰竭,，β 受體阻滯劑存在禁忌證或無效時(shí)，急診控制心室率也可選擇洋地黃制劑或靜脈注射胺碘酮（IIa）,，其他的房室傳導(dǎo)阻滯劑可加重心衰,。在選擇藥物治療時(shí) ，需針對患者的不同狀況進(jìn)行獲益-風(fēng)險(xiǎn)分析,。房撲治療常用藥物用法用量及不良反應(yīng) 二,、房撲的抗凝治療 房撲轉(zhuǎn)律后，對有腦卒中危險(xiǎn)因素的患者應(yīng)嚴(yán)格抗凝治療,。目前研究房撲抗凝治療的臨床試驗(yàn)較少,，但仍有研究顯示,，房撲的患者左房收縮功能減低且有很高的血栓形成的危險(xiǎn)性。 房撲患者被認(rèn)為與房顫患者具有同樣的血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn),，對慢性房撲患者抗凝是有必要的,。 美國心臟協(xié)會(huì)聯(lián)合美國內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會(huì)共同推出的「非瓣膜性心房顫動(dòng)及心房撲動(dòng)臨床指標(biāo)評價(jià)共識(shí)」中建議，在足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)出來之前,，其抗凝治療策略與房顫相同,。 在抗凝藥物選擇中，若無新型口服抗凝藥物（NOAC）使用禁忌,，可首選 NOAC,，也可選擇華法林。接受華法林治療時(shí),，目標(biāo) INR 為 2.0～3.0,。 值得注意的是，華法林與胺碘酮二者存在相互作用,，胺碘酮可引起 S— 和 R— 華法林清除率降低,，從而增強(qiáng)華法林的抗凝作用。因此二者合用時(shí),，要及時(shí)監(jiān)護(hù) INR 值，必要時(shí)減小華法林的劑量,，否則會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn),。 陳文飛，四川省攀枝花學(xué)院附屬醫(yī)院,，臨床藥師,，主管藥師。 參考文獻(xiàn)：
1. AATS,American Association for Thoracic Surgery,，2014 AATS guidelines for the prevention and management of perioperative atrial fibrillation and flutter for thoracic surgical procedures[J] Thorac Cardiovasc Surg. 2014 Sep;148(3):e153-93.2. Yasmine S. Ali. Fast Five Quiz: Atrial Flutter Clinical Keys - Medscape - Dec 16, 2020. 3. Manita M,Kaneko Y,Taniguchi Y,Nakajima T,Ito T,Kurabayashi M,Nagai R. Typical atrial flutterlike tachycardia developing after inferior vena cava-tricuspid annulus isthmus ablation. Pacing Clin Electrophysiol. 2001 Feb. 24(2): 231-4.4. Klein GJ,Guiraudon GM,Sharma AD,Milstein S. Demonstration of macroreentry and feasibility of operative therapy in the common type of atrial flutter. Am J Cardiol. 1986 Mar 1. 57(8): 587-91.5. Da Costa A,Cucherat M,Pichon N,Messier M,Laporte S,Roméyer-Bouchard C,Mismetti P,Lopez M,Isaaz K. Comparison of the efficacy of cooled-tip and 8-mm-tip catheters for radiofrequency catheter ablation of the cavotricuspid isthmus: a meta-analysis. Pacing Clin Electrophysiol. 2005 Oct. 28(10): 1081-7.6. 胡大一,，主編. 心血管疾病防治指南和共識(shí) 2007[M]. 北京 ：人民衛(wèi)生 出版社 ，2007:91-102,。7. 楊曙光, 王玉堂, 張燕, 等. 射頻消融治療快速心律失常 [J]; 實(shí)用醫(yī)藥雜志;2007 年 10 期,。8. 宿燕崗 ，何梅先. 心臟 電復(fù)律 [M]. 陳灝珠 ,，主編. 實(shí)用心臟病學(xué). 第 4 版. 上海 ： 上?？茖W(xué)技術(shù)出版社 ，2007 ：524-528,。9. 付研,，王旭東援. 2003 年美國心臟協(xié)會(huì)/美國心臟病學(xué)會(huì)華法林治療指南概要. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2004 ,，6（1）：63—67,。10. 吳明東,，丁汀. 臨床藥師參與華法林抗凝治療的工作體會(huì) ［J ］, 海峽藥學(xué)，2010,22(11):303-304,。（▲▼上下滑動(dòng)查看全部內(nèi)容）
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