陳先生,，56歲,。患二型肥胖型糖尿病多年,，一直服用二甲雙胍片每日1.5g,，近期血糖控制不好，總是出現(xiàn)口渴,，多尿的情況,，于是來醫(yī)院制定新的控糖方案。

我們把陳先生收治在內分泌糖尿病病區(qū),，給陳先生測量隨機血糖為15.2mmol/L,在服用降糖藥鹽酸二甲雙胍片的情況下動態(tài)血糖檢測儀顯示24小時血糖均偏高,，檢查血脂六項，檢測結果顯示總膽固醇為5.42mmol/L(正常范圍小于5.17mmol/L),，甘油三酯為5.20mmol/L(正常范圍在0-1.7mmol/L),陳先生是由血脂異常導致血糖升高,，確診陳先生為難治型2型糖尿病。

根據(jù)陳先生的情況,，我們重新制定新的治療方案,，住院期間行長期醫(yī)囑，靜脈滴注硫酸鋅注射液0.6g溶于250ml的生理鹽水,，靜推前列地爾10μg,口服達格列凈片5mg聯(lián)合二甲雙胍片0.9g,達格列凈早晨服用,，一日一次，二甲雙胍片一日三次每次0.3g,。出院指導用藥,，達格列凈片每日一次晨服，一次7mg,二甲雙胍片每日3次,，一次0.3g,。堅持低鹽低脂糖尿病飲食以及規(guī)律運動，兩個月定期復查,，以免調整治療方案,。

陳先生在服用二甲雙胍片的情況下仍出現(xiàn)血糖控制不住的情況，一方面是由于疏于運動,，一方面是血脂異常導致血糖升高,，血脂六項中膽固醇和甘油三酯明顯升高，二甲雙胍能夠抑制葡萄糖合成和重吸收,，達到間接降糖的效果,，但是陳先生血脂導致血糖升高，需要更直接的排出體內的血糖,，所以口服達格列凈是最好的選擇,，聯(lián)合二甲雙胍降糖的效果更好，達格列凈和二甲雙胍不同,，它能使血糖尿出去,，達到降糖的效果,。

一、達格列凈是怎樣降糖的,？

列凈類藥物一種鈉-葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑,，一種新興的降糖類藥物，常見的藥物有達格列凈和恩格列凈等,，其中最常用的是達格列凈,。

降糖新方式：達格列凈，把血糖尿出去,！

達格列凈的作用機制是通過抑制腎臟近端小管對葡萄糖和鈉的重吸收,，增加對尿液中葡萄糖和鈉鹽的排泄，從而可以起到降糖,、減脂,、利尿等多重作用。轉運蛋白的主要工作是物質跨膜運輸,，轉運蛋白分為兩類,，通道蛋白和載體蛋白。

通道蛋白主要負責介導協(xié)助擴散,，主要負責讓和通道蛋白大小差不多的物質順濃度梯度擴散或通過,，包括離子通道、水孔蛋白等,。

我們可以把它理解通道蛋白用自己的身體撐開了一個門,，和通道蛋白差不多大小的物質可能通過。

抑制轉運蛋白時,，水孔蛋白也會受到抑制,，在人體的腎小球和腎小管中富含水孔蛋白，腎小球濾過作用和腎小管的重吸收離不開水孔蛋白,，那么通過腎小管的鈉和葡萄糖無法被重吸收,，只能直接進入尿道排出體外，達到降糖效果,。

達格列凈之所以被我們稱為新型降糖藥是有原因的,，達格列凈是一種不依賴胰島素機制的降糖藥物，其他比較典型的降糖藥物都是通過改變或增加胰島素功能來降糖的,，比如二甲雙胍,，它能夠提高胰島素的敏感性，增強胰島素的功能,，比如胰島素注射液,，這種藥物能夠直接增強胰島素使機體的葡萄糖轉化為能量，我們機體的胰島素主要是消化血糖，胰島素功能不好會導致葡萄糖消化代謝的少,，停留在機體內進入血液,，最終形成糖尿病。

二甲雙胍和胰島素注射液都是依賴胰島素機制來降糖的,，而列凈類降糖藥物通過抑制腎小管近端的葡萄糖和鈉來降糖，不依賴胰島素機制,，所以是新型的降糖藥,，而且它的降糖效果非常好，和其他類型的降糖藥物聯(lián)用治療難治性2型糖尿病的效果很好,。上面說的陳先生就是聯(lián)合兩種降糖藥來治療難治型2型糖尿病,。

二、使用達格列凈的注意事項

用法用量:起始劑量為5mg最佳,，每日一次早上服用,。需要加強血糖控制時，劑量最大可以增加到10mg每日-次,。

注意事項:

低血壓風險:使用達格列凈后可能導致血管內體積收縮,，導致血管血流量減少，發(fā)生癥狀性低血壓,，腎功能不全患者和正在服用利尿劑的患者要警惕使用,，以免發(fā)生低血壓，這兩種人群在使用時要密切觀察血壓,。

酮癥酸中毒風險:服用達格列凈可能會誘發(fā)酮癥酸中毒,，發(fā)生酮癥酸中毒非常危險，所以1型糖尿病患者不能使用達格列凈,。

腎功能障礙患者不能使用,，達格列凈的作用機制依賴腎小管，所以腎功能不好的患者要警惕使用,，而且達格列凈可還會使血清肌酐升高,，誘發(fā)慢性腎炎或糖尿病腎病發(fā)生。

增加尿道感染風險:達格列凈抑制的鈉和葡萄糖會從尿道排出,，時間長了,，尿道會被高鈉高糖腐蝕，誘發(fā)尿道感染,，發(fā)生尿膿毒癥或腎盂腎炎,。我們在使用達格列凈時要注意檢測尿道感染情況。

低血糖風險:達格列凈與其他機制的降糖藥聯(lián)用時會增加低血糖的風險,，所以我們在使用時要降低兩種降糖藥的劑量,，上面說的陳先生本來單獨服用二甲雙胍片每日1.5g,與達格列凈聯(lián)用后是每日0.9g，這樣能夠很好的降低低血糖風險。

對達格列凈過敏的患者禁止使用,，孕婦和哺乳期女性不能使用,，兒童和老人使用要在醫(yī)生的指導下降低藥量，低血糖低血壓患者不能使用,，嚴重腎功損傷患者不能使用,，尿道感染患者不能使用。使用達格列凈要在醫(yī)生的指導下進行,。

達格列凈是降糖的新方式,，通過把血糖尿出去來降糖，對糖尿病患者來說是一種福音,，隨著醫(yī)學的發(fā)展,，也會出現(xiàn)更多類型的降糖藥，我們對控制血糖也會越來越得心應手,。對于糖尿病,，藥物治療是一方面，飲食和運動也是一方面,，藥物治療配合控制飲食和規(guī)律運動才能更好的降糖,。