公開(kāi)數(shù)據(jù)顯示,，在我國(guó)成年人中平均每四個(gè)人中就會(huì)有一個(gè)血脂異常的患者,，其背后危害不容忽視，血脂異常容易誘發(fā)心血管疾病造成冠心病,、猝死等疾病的發(fā)生,，為了避免這個(gè)人類(lèi)健康的“頭號(hào)殺手”大家會(huì)在醫(yī)生建議下長(zhǎng)期堅(jiān)持服用他汀類(lèi)降脂藥物。

比如劉大爺，剛過(guò)60歲的他在老年體檢過(guò)程中被查出高血脂,。

當(dāng)時(shí)醫(yī)生建議他堅(jiān)持服用他汀,，堅(jiān)持用藥一段時(shí)間后二次復(fù)查，他的血脂顯然穩(wěn)定了很多,，心血管方面也健康了很多,，本來(lái)想著可以停藥了。

結(jié)果醫(yī)生說(shuō)需要長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥,，讓劉大爺繼續(xù)堅(jiān)持,，隨即又給劉大爺開(kāi)了相同的降血脂藥物，但劉大爺卻表現(xiàn)出了明顯的抗拒,，說(shuō)打算自己回家買(mǎi)藥,。

醫(yī)生為了劉大爺安全著想，再三追問(wèn)下,，才得知?jiǎng)⒋鬆斣谂笥涯抢锫?tīng)說(shuō)他用的降血脂藥才幾塊錢(qián),，在這開(kāi)的就要幾百，長(zhǎng)期用藥的話,，感覺(jué)無(wú)法負(fù)擔(dān)。

至此,，大概很多接觸過(guò)他汀這類(lèi)藥物的人都會(huì)遇到劉大爺?shù)囊蓡?wèn),，現(xiàn)在市面上一說(shuō)降血脂，肯定就是他汀種類(lèi)的藥,，比如常見(jiàn)的洛伐,、阿托伐、普伐等等,，在國(guó)際上他汀類(lèi)藥物針對(duì)降血脂方面也是頗有建樹(shù)的,，但是在售價(jià)方面卻有高有低。

比如瑞舒伐他汀,，在某購(gòu)物網(wǎng)站上顯示,，相同藥劑含量的他汀類(lèi)藥物，進(jìn)口的可定需要一百四十九元,，而國(guó)產(chǎn)的新托妥卻只需要十八元,，二者價(jià)格差距近十倍。

那么,，本來(lái)就是同一種他汀類(lèi)藥物,，為什么進(jìn)口的就這么貴呢？?jī)烧哂惺裁磪^(qū)別呢,？貴的療效就真的好嗎,？對(duì)于長(zhǎng)期服藥患者能不能將現(xiàn)在吃的進(jìn)口的換成國(guó)產(chǎn)便宜的呢？本期就來(lái)聊一聊關(guān)于他汀類(lèi)藥物的這些事。

一,、他汀類(lèi)藥物的作用原理

一提心血管疾病不免讓人聯(lián)想到老年群體,，但隨著現(xiàn)代人生活節(jié)奏普遍增快，各方壓力不斷提升,，導(dǎo)致越來(lái)越多的中青年群體同樣面臨著“三高”的威脅,，作為國(guó)際通用的降脂類(lèi)藥物他汀類(lèi)逐漸處于大量需求中。

其實(shí)早在1987年,，美國(guó)FBI就批準(zhǔn)了他汀的上市,，當(dāng)時(shí)有許多的心腦血管疾病患者在服用一段時(shí)間后都到了非常好的療效，緊接著科研人員針對(duì)不同的心腦血管患者癥狀又研制出了對(duì)應(yīng)的藥物,，這也就是為什么有那么多種類(lèi)的他汀類(lèi)藥物,。

作為調(diào)節(jié)血脂、治療心血管疾病的主要用藥,，他汀的本質(zhì)是還原型酶抑制藥,，其主要的作用機(jī)制就是在人體合成膽固醇的早期階段，競(jìng)爭(zhēng)性抑制羥甲基戊二酰輔酶A還原酶（與人體自身膽固醇有關(guān)）的活性,，從而直接阻止人體內(nèi)膽固醇的過(guò)量合成,。

當(dāng)病患服用他汀類(lèi)藥物后，其成分將甲羥戊酸變成一道阻止人體自身所合成的膽固醇屏障,，同時(shí)又會(huì)刺激細(xì)胞膜代償性的增加了低密度脂蛋白受體的合成,，從而需要攝取更多的低密度脂蛋白，然后在此過(guò)程中代謝成為了膽汁酸,，隨著人體內(nèi)的各類(lèi)排泄物一同排泄到體外,。而低密度脂蛋白是膽固醇合成的重要載體，在此種情況下,，低密度脂蛋白降低,，膽固醇自然也就減少了。

除了降低人體內(nèi)的膽固醇,、甘油三酯外,，其實(shí)他汀類(lèi)藥物還有多種用途，包括抗擊炎癥的發(fā)生,、抑制平滑肌細(xì)胞增殖,、抗血小板聚集等。

在抗炎方面,，經(jīng)過(guò)大量臨床試驗(yàn)證實(shí)他汀類(lèi)藥物可以降低炎癥標(biāo)志物的表達(dá)水平,，且其作用獨(dú)立于降脂作用，這就代表連續(xù)服用他汀類(lèi)藥物不止可以降低血脂同時(shí)因其抗炎作用還可以減少心梗和冠心病的發(fā)生,。

另一方面他汀類(lèi)藥物能夠增加t-PA抑制mRNA來(lái)改變纖溶活性,，從而防治血栓的形成,。此外患者服用他汀類(lèi)藥物還可以上調(diào)CDK抑制物細(xì)胞周期依賴(lài)性激酶抑制物P27蛋白和p21kip1和抑制Rho GTP酶，讓Chk2活性下降,，能夠抑制細(xì)胞外調(diào)節(jié)激酶1/2的通路的傳導(dǎo),、激活和DNA的合成，最終抑制平滑肌細(xì)胞增殖,。

二,、他汀類(lèi)藥物的差別

長(zhǎng)期服用他汀類(lèi)藥物的患者在進(jìn)口和國(guó)產(chǎn)的選擇上往往分歧很大，一部分人會(huì)認(rèn)為一分價(jià)錢(qián)一分貨,，國(guó)外進(jìn)口貴有貴的道理,，便宜的效果肯定就不好。

比如王阿姨,，她之前一直在吃辛伐他汀,，便宜是便宜但是吃了好幾年了，低密度脂蛋白始終是在2.3mmol/L,，沒(méi)什么改變,，然后家人帶著去大醫(yī)院醫(yī)生給開(kāi)了進(jìn)口的他汀類(lèi)藥物立普妥，用藥大概一個(gè)月左右再去復(fù)查,，低密度脂蛋白就直接降到了2mmol/L,，所以貴的肯定沒(méi)錯(cuò)。

但還有一些人是進(jìn)口已經(jīng)換了國(guó)產(chǎn)覺(jué)得沒(méi)什么區(qū)別的,，比如張阿姨,，她原來(lái)一直用的都是可定，然后因?yàn)槠渌膊∪チ耸欣锏娜?，順便開(kāi)了降血脂的藥，醫(yī)生當(dāng)時(shí)給開(kāi)的是瑞舒伐他汀,，繳費(fèi)的時(shí)候才幾塊錢(qián),，其實(shí)張阿姨起初是持著懷疑的態(tài)度的，但畢竟還掛的是專(zhuān)家號(hào),，所以回家她就按時(shí)吃藥,，兩個(gè)多月過(guò)去了，復(fù)查一切都好,，所以在他看來(lái)進(jìn)口和國(guó)產(chǎn)的并沒(méi)什么區(qū)別,。

面對(duì)這兩種說(shuō)法，大家不免更加疑惑了,，到底進(jìn)口他汀和國(guó)產(chǎn)的有什么區(qū)別呢,？

其實(shí)單從價(jià)格上來(lái)說(shuō)進(jìn)口藥不可否認(rèn)的都比國(guó)產(chǎn)的貴。

雖然說(shuō)貴有貴的理由,，但也并非像王阿姨想的那樣貴的就是好的,，其實(shí)主要原因還是在成本和專(zhuān)利上。像立普妥、可定等這些進(jìn)口的他汀類(lèi)藥物都是國(guó)外原創(chuàng)性的新藥,。

大家可以想象,，一個(gè)新藥的問(wèn)世是需要短則數(shù)年，長(zhǎng)則數(shù)十年的研發(fā),，產(chǎn)品周期很長(zhǎng),，這其中所消耗的人力物力以及知識(shí)產(chǎn)權(quán)等方面的耗費(fèi)都是十分巨大的，一般都是一些跨國(guó)集團(tuán)具有專(zhuān)業(yè)研發(fā)團(tuán)隊(duì)才具有這樣的實(shí)力去聯(lián)合研發(fā),。再加上各種進(jìn)口稅等等因素造就了進(jìn)口藥比較貴的現(xiàn)象,。

而與進(jìn)口藥相比，國(guó)產(chǎn)他汀類(lèi)藥物則省去了研發(fā)和專(zhuān)利申報(bào)的環(huán)節(jié),，不需要進(jìn)行多類(lèi)的臨床試驗(yàn),，只要等到這些進(jìn)口藥的專(zhuān)利期到期后，并且其所屬公司不再對(duì)這項(xiàng)專(zhuān)利進(jìn)行延期的情況下,，我國(guó)大廠就可以對(duì)其進(jìn)行分析研究制造仿制藥了,，也就是所謂的國(guó)產(chǎn)藥，如此一來(lái)就大大的降低了成產(chǎn)成本,，這也就是國(guó)產(chǎn)藥為什么那么便宜的原因,。

除了價(jià)格，患者肯定也會(huì)比較關(guān)心藥物的安全性,，雖然國(guó)產(chǎn)藥無(wú)需研發(fā)只要仿制就可以,，但在安全性上大家還是可以放心的。

因?yàn)閲?guó)產(chǎn)藥一般都會(huì)經(jīng)過(guò)溶出試驗(yàn)來(lái)確定與進(jìn)口藥的溶出度曲線是否相同,，如果在藥物分子釋放濃度和進(jìn)口藥相似,，這就證明此他汀藥物也具有相應(yīng)的作用。

然后就會(huì)進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段,，根據(jù)人體試驗(yàn)的不良反應(yīng)程度去調(diào)整藥物劑量及成分,，因?yàn)殡m然進(jìn)口藥專(zhuān)利期過(guò)了但核心技術(shù)是不會(huì)開(kāi)源的，所以這也就造成了國(guó)產(chǎn)與進(jìn)口的成分細(xì)微差異,。

但目前國(guó)內(nèi)凡是在市場(chǎng)銷(xiāo)售的藥品,，只要是合規(guī)產(chǎn)品，大家都可以放心購(gòu)買(mǎi)的,。

從藥品成分來(lái)講,，不管是進(jìn)口藥還是國(guó)產(chǎn)藥，其實(shí)它的有效成分都是一樣的,，在一項(xiàng)著名的他汀類(lèi)藥物進(jìn)口與國(guó)產(chǎn)對(duì)比的試驗(yàn)（《國(guó)產(chǎn)與進(jìn)口瑞舒伐他汀鈣片在健康人體的藥代動(dòng)力學(xué)及生物等效性》）中,，分別將20個(gè)健康的成年男性分為兩組，做單劑量雙交叉試驗(yàn),，間隔7天,，給藥劑量為20mg,，空腹服藥后兩小時(shí)喝水，四小時(shí)后吃飯（飲食相同）,。

通過(guò)超高效液相色譜測(cè)驗(yàn),，對(duì)口服他汀的受試制劑和參比試劑之間的血漿藥物濃度進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示兩個(gè)對(duì)照組結(jié)果基本一致,，所以得出結(jié)論,，國(guó)產(chǎn)的他汀和進(jìn)口的效果是基本一致的，并不存在哪一個(gè)更好之說(shuō),。

至此,，肯定又有人疑惑，既然藥效基本一致,，那為什么王阿姨在換了進(jìn)口藥低密度脂蛋白就下來(lái)了呢,？

其實(shí)這和他汀類(lèi)藥物的更新迭代有關(guān)系。目前根據(jù)研發(fā)時(shí)間的早晚一共已經(jīng)迭代過(guò)三次,，新一代的藥物無(wú)論是成分還是效果,、副作用方面肯定都是優(yōu)于上一代的，所以每一代的治療水平肯定是不一樣的,。

而王阿姨開(kāi)始吃的是第一代的他汀類(lèi)藥物,，然后換了進(jìn)口的立普妥，它是屬于最新一代的阿托伐他汀類(lèi)降脂藥,，肯定效果會(huì)比原來(lái)吃的好,，所以會(huì)造成王阿姨的誤區(qū)，其實(shí)兩者是沒(méi)有可比性的,。

三,、進(jìn)口他汀太貴，能換成便宜的嗎,？聽(tīng)聽(tīng)醫(yī)生怎么說(shuō)

所以,，價(jià)格便宜的國(guó)產(chǎn)藥并不像大家想象的沒(méi)有療效，價(jià)格高昂的進(jìn)口藥也不是包治百病,。只要是醫(yī)生開(kāi)的,，在品質(zhì)方面都是有保證的,，大家可以安心服用的,。不過(guò)由于心腦血管疾病需要長(zhǎng)期服藥，對(duì)于一些家庭經(jīng)濟(jì)有困難的患者來(lái)說(shuō)進(jìn)口的他汀價(jià)格太貴,，那能換成便宜的嗎,？

其實(shí)患者在選擇他汀類(lèi)藥物的時(shí)候，價(jià)格不是決定因素,，主要還需結(jié)合自身病情和醫(yī)生給出的合理建議去分析,。

對(duì)于一般患者來(lái)說(shuō),，不一定非要選擇貴的進(jìn)口的他汀類(lèi)藥物，如果長(zhǎng)期服用一代的他汀類(lèi)藥物低密度脂蛋白已經(jīng)降下來(lái)了,，膽固醇能達(dá)標(biāo)就沒(méi)必要再去換新一代的他汀類(lèi)藥物,。

但是對(duì)于一些心腦血管疾病比較嚴(yán)重的患者來(lái)說(shuō)，比如有冠心病,、腦梗等風(fēng)險(xiǎn)的患者,，這些對(duì)低密度脂蛋白的達(dá)標(biāo)要求比較高，還是建議服用相對(duì)新一代的他汀類(lèi)藥物,，效果更佳,。

而且在實(shí)際用藥時(shí)，同樣存在個(gè)體差異性,，不同人的體質(zhì)是不同的,，對(duì)他汀類(lèi)藥物敏感度同樣不同，所以還需要根據(jù)血脂降低的幅度以及產(chǎn)生的不良反應(yīng)等情況綜合考慮,，再進(jìn)行藥物調(diào)整,，最終找到適合自己的治療方案。但是這一切都要在專(zhuān)業(yè)的主治醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行更換,，切忌自己盲目的停藥或是換藥,。

同時(shí)，對(duì)于長(zhǎng)期受心腦血管疾病困擾的患者來(lái)說(shuō),，不僅需要長(zhǎng)期定時(shí)服藥,，還應(yīng)在用藥期間養(yǎng)成合理膳食、不暴飲暴食,、低鹽低油低脂的飲食習(xí)慣,；同時(shí)結(jié)合戶外運(yùn)動(dòng)，改善身體血液循環(huán),，增強(qiáng)抵抗力,；定期去醫(yī)院進(jìn)行體檢，避免出現(xiàn)副作用,。