僅供醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人士閱讀參考 破除激素治療偏見(jiàn),,圍絕經(jīng)期也可以平和渡過(guò),!一提起“更年期”,人們腦海里往往出現(xiàn)這樣一種形象——歇斯底里,、情緒不穩(wěn)定的中年女性,。仿佛在她們眼中,任何事情都能變成一場(chǎng)大型戰(zhàn)爭(zhēng),,最后一地雞毛,。女性的一生將有1/3的時(shí)間都處于絕經(jīng)期。在育齡期向絕經(jīng)期過(guò)渡的過(guò)程中,,將經(jīng)歷圍絕經(jīng)期,,此時(shí)卵巢功能逐漸減退,雌激素水平降低,,可能會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)紊亂,、潮熱、陰道干澀等癥狀,,給女性的生活帶來(lái)很大的困擾,。由于人們對(duì)圍絕經(jīng)期的認(rèn)知不足,出現(xiàn)各種不適癥狀后,,大部分的女性都會(huì)選擇——忍,,忍到失眠、忍到出血……只有極少部分的女性會(huì)去醫(yī)院就醫(yī),。那究竟圍絕經(jīng)期是怎么回事,?會(huì)發(fā)生什么癥狀,?有沒(méi)有辦法緩解癥狀呢?界妹邀請(qǐng)了中南大學(xué)湘雅醫(yī)院婦科副主任醫(yī)師譚智慧為大家解答圍絕經(jīng)期的常見(jiàn)問(wèn)題,,并為圍絕經(jīng)期激素治療正名,!“人們通常說(shuō)的'更年期’,更科學(xué)更禮貌的說(shuō)法是圍絕經(jīng)期,?!弊T教授說(shuō),“是婦女從成年進(jìn)入老年期所必須經(jīng)過(guò)的階段,。其定義是指從臨床特征,、內(nèi)分泌學(xué)及生物學(xué)上開(kāi)始出現(xiàn)絕經(jīng)趨勢(shì)的跡象直至最后一次月經(jīng)后一年,一般發(fā)生于45~55歲之間,。女性在這一時(shí)期中由于卵巢功能衰退,,雌激素水平降低,出現(xiàn)以植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群,,稱(chēng)為'圍絕經(jīng)期綜合征’,。”(1)月經(jīng)紊亂:可表現(xiàn)為周期的延長(zhǎng)或縮短,,伴或不伴月經(jīng)量的改變,; (2)血管舒縮癥狀:主要表現(xiàn)為潮熱、多汗,;(3)睡眠障礙,、心悸、頭痛,、頭暈,、易疲勞等;(4)焦慮不安或情緒低落,、失眠,、不能自我控制情緒等癥狀;(5)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加,;(7)絕經(jīng)泌尿生殖綜合征(GSM):生殖道癥狀包括陰道萎縮、外陰陰道疼痛,、瘙癢,、干澀、燒灼,、刺激,、性生活障礙,、反復(fù)發(fā)作的萎縮性陰道炎等。泌尿道癥狀包括尿急,、尿頻,、尿痛和反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染。出現(xiàn)癥狀不要忍,,醫(yī)生推薦這些藥,! 圍絕經(jīng)期雌激素減少不僅會(huì)給女性的身體帶來(lái)不適,甚至可能會(huì)影響女性的心理狀態(tài),,降低生活質(zhì)量,。既然如此,有沒(méi)有什么辦法能夠改善這些癥狀呢,?譚教授指出,,目前醫(yī)學(xué)上是可以通過(guò)激素替代療法(HRT)來(lái)緩解這些癥狀的。所謂HRT,,通俗的說(shuō)就是采用缺什么補(bǔ)什么的方式,,通過(guò)使用外源性激素來(lái)補(bǔ)充體內(nèi)激素水平,從而緩解癥狀,。HRT的核心是雌激素,,根據(jù)用藥途徑可分為口服途徑和非腸道途徑(經(jīng)皮吸收雌激素和陰道局部應(yīng)用雌激素),應(yīng)用雌激素原則上應(yīng)選擇天然制劑,,對(duì)以泌尿生殖道癥狀為主訴者,,推薦應(yīng)用經(jīng)陰道途徑。在圍絕經(jīng)期的早期雌激素水平尚可但孕激素缺乏的情況下也可采用孕激素,,還可根據(jù)需求選用雌孕激素復(fù)方制劑,。另外,還有其它類(lèi)型的藥物如替勃龍,,其代謝產(chǎn)物與雌,、孕激素受體及雄激素受體結(jié)合,從而產(chǎn)生雌孕激素活性和弱的雄激素活性,。目前絕經(jīng)過(guò)渡期和絕經(jīng)后激素治療臨床應(yīng)用指南[1]具體如下:譚教授提及了一個(gè)有趣的調(diào)查——他們對(duì)某三甲級(jí)醫(yī)院的70歲以上的女醫(yī)生做了一個(gè)調(diào)查和統(tǒng)計(jì),發(fā)現(xiàn)使用HRT的女醫(yī)生,,七十歲以上仍堅(jiān)持出診的達(dá)到70%,;而未使用HRT的,出診率不到30%,。“HRT對(duì)女性的好處可見(jiàn)一斑,。除了緩解絕經(jīng)期潮熱、多汗、失眠,、泌尿生殖道綜合征等,,HRT還可以降低女性發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn),緩解骨質(zhì)疏松等骨代謝疾病的進(jìn)程,。因此,,對(duì)于受到絕經(jīng)期綜合征困擾的女性,我們推薦到醫(yī)院來(lái)評(píng)估,,是否可以使用HRT,。”譚智慧教授說(shuō)。“遺憾的是,,目前臨床上,絕經(jīng)期女性使用HRT的不到1%,。”譚教授遺憾地說(shuō),。這可能與我們的宣傳不到位認(rèn)知不夠有關(guān),。很多女性認(rèn)為激素會(huì)引起內(nèi)分泌紊亂、導(dǎo)致發(fā)胖,;還有女性認(rèn)為,,激素會(huì)引起癌癥的風(fēng)險(xiǎn)增高。大眾眼中不能隨便用“激素”更可能是指地塞米松等糖皮質(zhì)激素,。這種激素的確吃了以后會(huì)導(dǎo)致“滿(mǎn)月臉,水牛背”等不良反應(yīng),。但是這類(lèi)激素與雌激素,、孕激素完全不同。而且,,只要在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,,在醫(yī)生指導(dǎo)下,、明確來(lái)源和劑量的激素使用,,就是相對(duì)安全的,。很多女性對(duì)于使用雌/孕激素增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)抱有疑慮,,認(rèn)為雌激素可能會(huì)導(dǎo)致乳腺癌,、子宮內(nèi)膜癌等,。實(shí)際上,,對(duì)于乳腺癌的患者的確存在禁用,、慎用的情況,。但對(duì)于大多數(shù)的女性,不必要有這樣的擔(dān)憂(yōu)。醫(yī)生在使用HRT時(shí),,也會(huì)權(quán)衡利弊各方面風(fēng)險(xiǎn),。絕經(jīng)過(guò)渡期和絕經(jīng)后激素治療臨床應(yīng)用指南[1]:使用HRT,別忘了持續(xù)評(píng)估,! 使用HRT,,并非一次到位,一直用下去,。如果已經(jīng)開(kāi)始HRT治療,,需要定期到醫(yī)院評(píng)估效果。- 對(duì)于正在使用的患者,,前3個(gè)月,,每月復(fù)診一次,根據(jù)癥狀調(diào)整用藥方案,;
- 如果用藥方案合適,,半年后,復(fù)查一次,,檢查圍絕經(jīng)期早期癥狀是否消失,;
- 如果圍絕經(jīng)期早期癥狀消失,則一年后重新體檢,,若有發(fā)現(xiàn)健康風(fēng)險(xiǎn)及早治療,;
- 此后可每年體檢復(fù)查一次,直到醫(yī)生判斷可以停藥為止,。
另外強(qiáng)調(diào),,圍絕經(jīng)期婦女進(jìn)行HRT,必須要經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的評(píng)估,、制定方案后方可開(kāi)始用藥,,也不可擅自停藥。絕經(jīng)期綜合征不要忽視,、出現(xiàn)癥狀不要忍,。 激素治療并非洪水猛獸,反而可以給女性帶來(lái)很多好處,。飽受絕經(jīng)期綜合征困擾的女性,,用好激素,也可以平和地度過(guò)更年期,。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院副主任醫(yī)師,,博士,美國(guó)杜蘭大學(xué)博士后,,中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)青年委員,,湖南省婦科內(nèi)分泌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)青委會(huì)副主任委員,湖南省婦幼保健與優(yōu)生優(yōu)育學(xué)會(huì)生殖道感染專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員,湖南省婦科腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)秘書(shū),,湖南省婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)盆底學(xué)組秘書(shū),。擅長(zhǎng)婦科生殖內(nèi)分泌疾病、宮頸病變,、宮內(nèi)膜病變,、婦科腫瘤的診斷和治療。主持省自然科學(xué)基金1項(xiàng),,參與國(guó)家自然科學(xué)基金4項(xiàng),,獲湖南省科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)一次,發(fā)表論文10余篇,,其中第一作者發(fā)表SCI論文3篇,。[1]《中國(guó)絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療指南 (2018)》本文首發(fā):醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道
|