意見領(lǐng)袖丨陳東升　

　　本文是我的新書《長壽時代》第五期連載,。選自第二章《健康時代 更健康的長壽》,，“追求高質(zhì)量的老年生活和健康的長壽人生才是長壽時代的主旋律?！?/p>

　　在我以前的印象中,，人到七十古來稀,，五六十歲往往已經(jīng)邁入人生晚年,，很難想象一個人活到上百歲會是什么樣子。直到2010年我率領(lǐng)泰康人壽的董事會去美國參觀訪問養(yǎng)老社區(qū)的時候,，有生之年第一次見到百歲高齡的老人,。她戴著護士帽，我猜想她是在二戰(zhàn)時當過護士,。我握著她的手,，感到溫暖有力，老人當時整整100歲,，非常開朗,，思維敏捷。她與我們重溫她青春時代的光彩,，開懷大笑,，她的快樂情緒感染了周圍所有人。我感慨萬千,，最大的體會是,，原來人的生命即便是在百歲晚年也可以如此有活力,、有尊嚴。感嘆之余,，我又不禁聯(lián)想到國內(nèi)老年人普遍的生活狀態(tài),。中國的老年人是不是也可以這樣談笑風生，充滿生命的力量,？

　　人類壽命在不斷增加,，但是長壽是否就意味著人們變得更健康了呢？壽命增加的部分是老當益壯的健康閑適狀態(tài),，還是力不從心的衰老失能狀態(tài),？與年輕人不同，老年人群的健康狀態(tài)差別很大,。一些老年人80歲時的體力和腦力與年輕人不相上下,，而更多的老年人或多或少受到疾病甚至傷殘的影響，在日常生活能力下降之余,，通過參與社會生活,、奉獻經(jīng)驗與學識獲得人生價值的積極體驗感會有所降低。也是由于老年人不同健康狀況的影響,，家庭照護需求和由此帶來的經(jīng)濟負擔也差別極大,。可以說,，沒有健康,，就無法侈談老年生活的幸福感和尊嚴。正如世界衛(wèi)生組織在1997年的《世界健康報告》中強調(diào)的：“單純的壽命增加并不意味著生命質(zhì)量的提高,，健康壽命比壽命更重要,。”追求高質(zhì)量的老年生活和健康的長壽人生才是長壽時代的主旋律,。

　　長壽并不意味著健康

　　毫無疑問,，只有擁有健康的人生，長壽才是一件好事,。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義,，“健康”不僅僅是沒有疾病和衰弱，而是一種在身體上,、精神上的完滿狀態(tài)以及良好的適應(yīng)力,。如果預(yù)期壽命的延長與死亡時間有關(guān)，那么健康狀態(tài)則與死亡之前的生活質(zhì)量密切相關(guān),。在想象老年生活的氣定神閑時,，我們不禁要問一個問題，百歲人生來臨，健康狀態(tài)是否也會隨著壽命的增加而延長呢,？

　　為了更好地評估壽命增加和健康的關(guān)系,，國際社會通常會使用一個新的概念——健康調(diào)整期望壽命（health-adjusted life expectancy，HALE,，以下簡稱健康預(yù)期壽命）來對人群的健康狀態(tài)進行測量和統(tǒng)計,。個體疾病包括長期或短期的各種健康乏善的狀態(tài)，如身體機能障礙,、疼痛等,，它們或多或少都會影響個體健康狀態(tài)，造成不同程度的壽命損失,。將個體預(yù)期生存年數(shù)依據(jù)疾病權(quán)重予以調(diào)整換算,，加總后得到的等價于健康生存的年數(shù)，即為健康預(yù)期壽命,。更長的健康預(yù)期壽命,，也就體現(xiàn)了更健康的長壽。

　　1990—2019年全球及各主要國家人口的預(yù)期壽命和健康預(yù)期壽命

　　我們看到,，在全球人口預(yù)期壽命增長的同時,，健康預(yù)期壽命也同樣保持了增長趨勢，但是兩者的差距并沒有縮小,，相反是在擴大的,。換句話說，今天的老年人比過去更加健康了,，但是現(xiàn)實可能遠沒有那么樂觀,。2015年發(fā)表在《柳葉刀》上的一篇研究指出，隨著預(yù)期壽命的增加,，其與健康預(yù)期壽命的差距在逐年擴大,，這一差距甚至可以達到10年以上，11.5%~15%的預(yù)期壽命都因不健康而折損了,。

　　值得注意的是,，疾病并不總是在中老年階段才會出現(xiàn),，這也意味著這一差距可能進一步擴大,。在更多不健康行為和環(huán)境的影響下，“四高”（高血壓,、高血脂,、高血糖、高尿酸）,、心腦血管疾病,、癌癥等慢性癥狀或疾病出現(xiàn)年輕化的趨勢。美國華盛頓大學健康指標與評估研究所的全球疾病負擔數(shù)據(jù)顯示，近30年來15~49歲中國人的缺血性心臟病發(fā)病率上升了44.6%,，2型糖尿病發(fā)病率上升了60.3%,，結(jié)腸和直腸癌、女性乳腺癌發(fā)病率上升均超過200%,。而且,，每個人的衰老速度也并不一致，未老先衰也同樣可能出現(xiàn)在年輕人身上,，一些人雖尚處在青中年,，但已呈現(xiàn)認知能力下降、大腦衰老的跡象,，體質(zhì)也較差,。換句話說,，處于同樣的年齡時,，現(xiàn)在年輕一輩很可能會比老一輩更不健康。所以也有人提出“生物年齡”這一概念,，用與身體衰老相關(guān)的生物指標來反映一個人真實的年齡,，而不是單純用社會身份的時序年齡。

　　健康是綜合因素作用的結(jié)果,，不僅僅關(guān)乎疾病問題,，還關(guān)乎人們?nèi)绾伪３终Ｉ畹哪芰ΑＢ酝诵行约膊⊥矔殡S長期或短期,、不同程度的失能,，尤其是與年齡相關(guān)的視力及聽力障礙、腦卒中,、骨關(guān)節(jié)炎,、糖尿病、慢性阻塞性肺病和阿爾茨海默病等,。失能也不僅體現(xiàn)為身體的運動機能,、感知力和認知能力的下降，也體現(xiàn)為日常生活能力（ADL）的受限,，比如無法獨立外出,、購物、處理財務(wù)等,，更重要的是可能因此帶來社會參與感低,、抑郁、焦慮,、孤獨等心理變化,。根據(jù)2015年第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查,，中國老年人中，失能或半失能人數(shù)已超過4000萬,?！?018—2019中國長期護理調(diào)研報告》也指出，約1/4的老年人需要全方位的照顧,。

　　中國不同年齡段老年人的失能狀況

　　老人失智是其中一類特殊的失能問題,。認知能力隨年齡增長而下降，但這種下降在人與人之間存在一定的差異,，受到多種因素影響,，包括生活方式、社會經(jīng)濟狀況,、慢性病情況和用藥情況等,。部分老年人的衰退更為早發(fā)或嚴重，部分患有輕度認知障礙,、阿爾茨海默病或其他癡呆癥,。根據(jù)日本學者在2012年的研究，年齡每增加5歲,，老年人患癡呆癥的概率就會增加2倍,。日本厚生勞動省研究所預(yù)估，到2050年,，日本65歲及以上人群每5人中就將有1 人患有癡呆癥,。老年人還存在焦慮、抑郁,、幻覺,、妄想、躁動,、攻擊性等精神行為癥狀,。這也意味著對失能老人的照護需要更長期、更專業(yè),，看護負擔也極大,。美國阿爾茨海默病協(xié)會2020年的數(shù)據(jù)顯示，阿爾茨海默病等癡呆癥患者的帶病生存時間可達10年以上,，其2019年的平均醫(yī)療護理費用超過非癡呆患者的3倍,。

　　長壽又健康將是永遠的課題

　　人類正在進入長壽時代，但邁入健康時代的步伐并不同步,。健康預(yù)期壽命的增長速度尚未趕上預(yù)期壽命的增長速度,，身患慢性疾病長期生存的人數(shù)持續(xù)增長，失能老年人逐漸增加,。如何長壽又健康，成為我們在長壽時代思考的重要課題。

　　資料來源：世界衛(wèi)生組織《關(guān)于老齡化與健康的全球報告》

　　對于我們每個人而言,，衰老和死亡仍然不可避免,。隨著年齡的增長，生理功能和身心能力逐漸下降,，患病及死亡的風險也會日益增加,，這是人人都要經(jīng)歷的自然衰老過程。每個人的衰老速度和軌跡也許并不相同,。最理想的健康長壽過程就如圖中的軌跡 A：長時間保持強而穩(wěn)定的能力,，讓能力衰退至失能出現(xiàn)得更晚一些。對于群體而言,，不同社會環(huán)境中人群的衰老變化也會表現(xiàn)出不同的模式,。在中國，隨著年齡的增長,，老年人的健康預(yù)期壽命占預(yù)期壽命的比例通常會先迅速下降,，而后保持動態(tài)穩(wěn)定，從而較為接近軌跡B,。這也說明中國老年人的衰老過程往往是不夠健康,、不夠理想的。

　　健康延壽的模型

　　如何實現(xiàn)老年人群的健康長壽呢,？世界衛(wèi)生組織2015年提出“方糖”模型的解決方案,。一般來說，對于健康,，我們更多關(guān)注“方糖”內(nèi)部的個體因素,，比如遺傳基因、個人生活行為和身體器官代謝等可量化的生物指標等,，卻往往忽視了“方糖”外部的社會環(huán)境因素對健康長壽的影響,。

　　外部環(huán)境因素對我們健康的影響可能比我們想象中更大。這包括從微觀到宏觀層面的家庭,、社區(qū),、建筑環(huán)境、人際關(guān)系,、態(tài)度和價值觀,、衛(wèi)生和社會政策、支持系統(tǒng)及社會提供的所有外界因素,。研究顯示,，生活在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū) / 城市者、高學歷者,、輕體力勞動者,、收入和資產(chǎn)較多者,，在老年階段的健康狀況往往更好。這其實也不難理解,，這些人群獲得的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)更多,，這也體現(xiàn)了公共政策和資源分配不公平造成的影響。此外,，受教育程度,、醫(yī)療保險、社會參與,、心理健康和患病情況等微觀個體因素,，以及所在社區(qū)是否提供醫(yī)療服務(wù)、所在地區(qū)的醫(yī)療供給資源等宏觀區(qū)域因素都是影響生命質(zhì)量的重要因素,。

　　在實現(xiàn)健康長壽的過程中,，我們既要重視老年人群的身體和腦力等內(nèi)在功能的維護，也要為他們充分提供外部社會環(huán)境的積極協(xié)助,。為了實現(xiàn)這樣的目的,，國內(nèi)外一些高品質(zhì)的養(yǎng)老社區(qū)，往往都要選址在山清水秀的優(yōu)美之地,，同時要兼顧醫(yī)院診療服務(wù),、寓教于樂的互動體驗、豐富多彩的社會活動,、醫(yī)療保險的第三方支付等,。

　　實現(xiàn)健康長壽并不是一件容易的事情，更重要的是觀念的改變,。以往每個時代的人們都低估了未來人類的壽命增長,，而對老年人群可能達到的健康水平的預(yù)期又何嘗不是如此。現(xiàn)在的大多數(shù)人恐怕對即將到來的長壽人生還準備不足,。當前可及的健康資源也還沒有以促進健康為目標,，提供全生命周期的服務(wù)，而只是無年齡差別地關(guān)注治療人體當下的疾病問題,，故而也造成健康資源與健康需求的嚴重不匹配,。從“重治療”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸亟】怠保俏覀冃枰鎸Φ奶魬?zhàn),。讓我們以健康長壽為目標,，為與前所未有的健康時代相遇做最好的準備。