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肝臟不好了,，肝臟出了問(wèn)題，

一般老百姓的理解就是轉(zhuǎn)氨酶（ALT,、AST）升高,。

實(shí)際上，

在臨床工作中要

客觀地評(píng)價(jià)一個(gè)人的肝功能是否正常,，

需要做更多的檢查,，

比如：

膽紅素三項(xiàng)、白蛋白,、膽堿酯酶,、凝血功能、彩超…等,。

最常用的評(píng)分系統(tǒng)就是Child-Pugh分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),，

如下表所示↓↓↓

該評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)由Child于1964年提出，

一直沿用至今,。

五個(gè)指標(biāo),，總分最高15分，最低5分,，

將肝臟儲(chǔ)備功能分為A,、B、C三級(jí),，

A級(jí)：5~6分,，

B級(jí)7~9分,，

C級(jí)≥10分，

分?jǐn)?shù)越高,，提示肝臟儲(chǔ)備功能越差,，

肝功能C級(jí)的病人不能做外科手術(shù)噢（除了肝移植手術(shù)）！

細(xì)心的小伙伴也許會(huì)發(fā)現(xiàn),，

這個(gè)表格里面,，

居然沒(méi)！有,！轉(zhuǎn),！氨！酶,！

確實(shí),，

我們專科醫(yī)生其實(shí)并不太在意轉(zhuǎn)氨酶的高低,，

　　對(duì)于輕度或中度升高的，也應(yīng)該重視,，努力尋找指標(biāo)升高背后的本質(zhì)和原因,，注意有無(wú)藥物因素，近期有無(wú)飲酒,、熬夜,。

　　找不到原因的堅(jiān)決不用藥（護(hù)肝藥）,，無(wú)論病人還是醫(yī)生，這是要堅(jiān)持的一個(gè)原則,。特別是兒童,、孕產(chǎn)婦，ALT,、AST高一點(diǎn)點(diǎn),，不要輕易用護(hù)肝藥。

　　肝病治療的關(guān)鍵在于對(duì)因治療,！如果很明確是乙肝,、丙肝引起的肝功能異常，按照目前的指南,，是建議抗病毒治療,，只要病毒控制好了，轉(zhuǎn)氨酶自然會(huì)慢慢恢復(fù)正常,。所謂的護(hù)肝藥,，在目前中國(guó)的乙肝防治指南里，地位堪憂,，而且沒(méi)有高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持（只要藥理學(xué)上的依據(jù)）,，完全可以放在次要的位置，甚至不用,。如果是酒精性肝硬化,，最重要的治療，當(dāng)然就是戒酒,！戒酒,！戒酒！如果是藥物性肝損傷,，首先想到的不是用藥,，而是停藥！停用所有可疑的損害肝臟的藥物,。所謂“是藥三分毒”,，對(duì)于藥物性肝損害來(lái)說(shuō)，最有效的治療還是,，停藥,！如果是自身免疫性肝病，還要確定是哪種類型的,，不能一開(kāi)始就忙著吃藥,，掩耳盜鈴，影響醫(yī)生對(duì)病情和預(yù)后的判斷。

　　最后一點(diǎn),，請(qǐng)記住,，任何教科書，任何指南和專家共識(shí),，都沒(méi)有預(yù)防性護(hù)肝的說(shuō)法,。也就是說(shuō)，化療藥物引起的肝損傷是特異質(zhì)反應(yīng)（本質(zhì)上,，也是一種超敏反應(yīng)）,，是不可預(yù)測(cè)的，也是不可預(yù)防的,。萬(wàn)幸的是,，大多數(shù)的肝損傷是可逆的，如缺血缺氧性肝損傷,，只要循環(huán)穩(wěn)定,，維持所有臟器良好的血供、灌注和供氧,，即使轉(zhuǎn)氨酶成千上萬(wàn),，也很快會(huì)恢復(fù)到正常，與是否使用了護(hù)肝藥物,，沒(méi)有太大的關(guān)系,。

然并卵！

總而言之,，

護(hù)肝藥，

別看它們的名字取得多么漂亮,，

其實(shí)大多數(shù)沒(méi)有循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)支持,，

也就是說(shuō)，

大部分時(shí)候,，

還沒(méi)有非用不可的作用和理由,。

肝功能異常的時(shí)候，應(yīng)該怎么辦,？

您弄明白了嗎,？