陜西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)生王玨醫(yī)案

女,，80歲

【一診】頭暈，有時暈的不能動,，胸口悶,，自覺心跳快，長出氣感覺舒適,。每天早上腹瀉6次左右,，因腹瀉導(dǎo)致早上無法出門,，腹瀉時無腹痛，已七八年,，大便不成形，質(zhì)稀,、色淡,，小便正常?？诳?、口干，容易著急,、生氣,，不太出汗，食欲可,。
【脈診】雙手脈俱弦,、數(shù)而有力，右手更甚,，上魚際脈有力,。
【腹診】胸脅苦滿，右小腹壓痛
【舌診】舌紅略有裂紋,，舌尖尤紅
【辨證】樞陽?。ㄐ摹⒛X）,、里陰?。ù竽c、小腸）

【處方】柴胡調(diào)神湯+柴胡調(diào)心湯+蒼術(shù)干姜湯（大黃后已劃去）

【二診】自述頭暈好轉(zhuǎn),，胸口悶,、不適好轉(zhuǎn)，睡眠佳,?？谌愿桑匀桓篂a,，一早上5-6次,，力氣不足，右手脈弦而有力,，仍有上魚際,，左脈稍弦，雙手尺沉,，詢問因干活有腰疼,。
【處方】柴胡調(diào)神湯+桂枝茯苓丸+赤石脂,、仙鶴草

柴胡20，黃芩10,，蘇子20,，黨參20，甘草7,，生石膏20,，桂枝10，車前子20,，牡蠣20,，天麻15，茯苓15g,，赤芍15g,，丹皮15g，桃仁10,，赤石脂30,，仙鶴草30，大棗3枚,，生姜4片

【三診】除腹瀉外,，余癥好轉(zhuǎn)，偶有頭暈,，腹瀉基本無改善,，要求目前主要治療腹瀉。
【針刺】在地機穴,、大腸俞,、足三里、三陰交等穴發(fā)現(xiàn)明顯的壓痛點,，故取以上幾穴,，留針20分鐘

【處方】柴陳澤瀉湯（頭暈專方）+葛根芩連湯+赤石脂禹余糧湯+烏梅
柴胡20，黃芩10,，姜半夏15,，仙鶴草60，甘草7,，陳皮15,，茯苓15，白術(shù)15,，澤瀉30,，天麻15（軋細(xì)吞服），鉤藤15（后下）,，菊花15,，赤石脂60,，禹余糧15，烏梅20,，干姜10,，黃連5，葛根30,，大棗4枚

【四診】腹瀉由5次降低到2-3次,，三次居多，偶爾兩次,。氣色明顯好轉(zhuǎn)，已去裝修房間干活,。
【處方】柴胡調(diào)神湯+王幸福老師結(jié)腸炎專方

赤石脂120（其中10g研末沖服）,，干姜30，仙鶴草60,，炒薏苡仁30,，黃連10，生地榆10,，羌活10,，防風(fēng)10，甘草10,，柴胡20,，黃芩12，蘇子20,，生石膏30,，桂枝10，車前子20,，牡蠣20,，刺五加20，葛根30,，大棗4枚

【五診】自訴已經(jīng)好多了,，基本每天大便2次，偶爾三次,，在正常范圍,。囑繼續(xù)服5付藥鞏固。

【作者按語】

1.現(xiàn)在類似此種熱性體質(zhì)而局部寒,，或寒性體質(zhì)而局部熱的情況很多,，尤其體現(xiàn)在慢性病上，對于此類疾病應(yīng)當(dāng)寒熱并用,、寒熱平調(diào),。筆者在二診時曾咨詢過筆者的老師康守義老師,，老師指導(dǎo)加入赤石脂與干姜，即桃花湯,，老師指出此病人小腹部的壓痛為虛寒性的痙攣,，是慢性結(jié)腸炎。筆者第一次加入赤石脂30克,，但效不佳,，第二次學(xué)習(xí)王幸福老師經(jīng)驗，加量使用60克赤石脂與60克仙鶴草,，藥后腹瀉次數(shù)減少,。藥已對證，再次處方赤石脂加到120克,。

2.本案患者是典型的有力的上魚際脈,，柴胡調(diào)神湯證，三診時曾使用“柴陳澤瀉湯”,，此方為名醫(yī)江爾遜老師經(jīng)驗方,，余國俊老師、王幸福老師亦常用,，筆者參考使用王幸福老師的劑量,。“柴陳澤瀉湯”與“柴胡調(diào)神湯”治療病機類似,，前者有天麻,、菊花、鉤藤,，直入腦部,，取效更快，頭暈好轉(zhuǎn)后仍以柴胡調(diào)神湯治療,。

3.辨病與辨證同樣重要,，筆者起初未意識到是慢性結(jié)腸炎，康老師指出此病為“慢性結(jié)腸炎”,，小腹的壓痛為“寒性痙攣”,，筆者恍然大悟。于是將“通治法”與“專治法”結(jié)合,，在此例針對患者體質(zhì)使用的柴胡調(diào)神湯即屬于通治法的范疇,，配合使用“結(jié)腸炎專方”為專治法的范疇，后病情大幅好轉(zhuǎn),。

4.該病人慢性結(jié)腸炎已多年,，嚴(yán)重時早上不能走出家門就要腹瀉，在各醫(yī)院經(jīng)過中,、西醫(yī)治療均無明顯效果,，而此次起效的一個重要原因即大劑量使用赤石脂,、仙鶴草；配合干姜,、黃連調(diào)平“太陰--陽明軸”,；羌活一藥可改善腸道的微循環(huán)?；颊叻幒蟾嬖V筆者：這是這幾年喝藥唯一一次有效的,。

5.從頭到尾脈診皆是“有力的上魚際脈”，是使用三部六病中“柴胡調(diào)神湯”的指征,。問病人是否容易上頭,、愛生氣？答：特別愛生氣,，經(jīng)常氣的自己發(fā)抖,。囑病人盡量調(diào)節(jié)自己的情緒，不用為某些小事而生氣,。

【醫(yī)案中方劑補充】

1.柴胡調(diào)神湯（三部六病方--康守義老師劑量）

柴胡10，黃芩10,，蘇子20,，川椒7，黨參20,，甘草7,，大棗3枚，生石膏20,，大黃7,，桂枝10，車前子20,，牡蠣20

【使用指征】有力的上?際脈,，腹診胸脅苦滿。屬肝陽上亢者,。

【常見癥狀】頭暈,，頭痛，失眠或嗜睡,，?煩,，急躁，易怒,，轟熱,，陣汗或頭汗，多夢,，?鳴?聾,，眼痛,，記憶減退，?渴,，?苦,，便秘，?臂麻?,，精神不安或錯亂,，呆滯等。

2.柴陳澤瀉湯（江爾遜老師經(jīng)驗方）
柴胡10g,，黃芩10g,，法夏10g，黨參15g,，甘草5g,，大棗12g，生姜10g,，陳皮10g,，茯苓15g，白術(shù)15g,，澤瀉15g,，天麻10g（軋細(xì)吞服），鉤藤12g（后下）,，菊花10g,。
【主治】眩暈（高血壓、腦梗頭暈,，屬風(fēng)火痰上擾者）

3.結(jié)腸炎專方（王幸福老師經(jīng)驗方）

赤石脂200g（其中10g研末沖服）,，干姜30g，仙鶴草60g,，炒薏苡仁30g,，黃連30g，生地榆30g,，羌活10g,，防風(fēng)10g，甘草10g
【主治】慢性結(jié)腸炎,，長期腹瀉