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【陳潮祖:《外科正宗》玉真散-治破傷風(fēng)】1

 石門易卜 2022-01-22

玉真散:明代陳實功著《外科正宗》

方歌:玉真散治破傷風(fēng),,緊閉牙關(guān)脊反弓,,白附星麻羌防芷,祛風(fēng)解痙法宜從,。

組成:生白附子,、生天南星、天麻,、白芷,、防風(fēng)、羌活各等分,。共研細末,,備用。

用法:每次服6g,,熱酒一盅調(diào)服,,并以藥末調(diào)敷傷處。
         若牙關(guān)緊急,,腰脊反張者,,每次服9g,用熱童便調(diào)敷,。
        
用熱酒或童便調(diào)服,,并外敷患處。亦可作湯劑,,用量按原比例酌定,。

功效:祛風(fēng)化痰,定搐止痙,,集祛風(fēng),、化痰、止痙三法于一方,,寓止痙攣于疏散之中,。

主治:1、破傷風(fēng),,牙關(guān)緊急,,口撮唇緊,身體強直,,角弓反張,。
         2、風(fēng)痰阻滯,頭痛,、腰痛,。

臨床常用于:治療破傷風(fēng)、面神經(jīng)炎,、神經(jīng)根型頸椎病,、舞蹈病等屬風(fēng)痰內(nèi)竄經(jīng)脈者。亦可用于狂犬咬傷,。

辯證:原為治破傷風(fēng)之常用方,,創(chuàng)傷史,牙關(guān)緊急,,身體強直,,角弓反張,脈弦緊為辨證要點,。

注意:方中藥性偏于溫燥,易耗氣傷津,,破傷風(fēng)而見津氣兩虛者,,不宜使用。肝經(jīng)熱盛動風(fēng)者忌用,。孕婦禁用,。白附子、生天南星均有毒性,,不得過量或久用,。

證析:

破傷風(fēng)是因皮肉破損,病邪從傷口侵入人體,,引起局部或全身性經(jīng)脈拘急為特征的急性病,。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已肯定本病是感染破傷風(fēng)桿菌所致,古人卻認為是風(fēng)邪侵入破損傷口而成,,故名破傷風(fēng),。
風(fēng)性勁急,攻于太陽經(jīng)脈則身體強直,,角弓反張,;攻于陽明經(jīng)脈則牙關(guān)緊急,口撮唇緊,。
產(chǎn)生上述證象病因是外入風(fēng)邪,,病位是肝系筋膜受病。

病機:外風(fēng)致痙,。

治法:祛風(fēng)解痙法,。

方義:因風(fēng)致痙,法當祛風(fēng)與解痙并舉,。祛風(fēng)目的是通過發(fā)汗作用使致痙因素從汗而去,;解痙目的是治療主要證象,。方用白附子祛風(fēng)解痙,再配天麻,、南星,、羌活、防風(fēng)加強解痙作用,。羌活,、防風(fēng)、白芷又是祛風(fēng)散寒之品,,使其致痙毒素從汗外泄,。兩組藥物相互配合,共成祛風(fēng)解痙之效,。

原著謂:“破傷風(fēng)………傷口反為平陷如故,,其毒內(nèi)攻矣!當用萬靈丹發(fā)汗,,令風(fēng)邪反出,;次以玉真散患上貼之,得膿為效,?!睆娬{(diào)破傷風(fēng)宜發(fā)汗,要“令風(fēng)邪反出”才有生機,,故服本方之后要以汗出為佳,,否則危亡立至。

《普濟本事方》玉真散由天南星與防風(fēng)二藥組成,。治破傷風(fēng)及打仆傷損,。張叔潛謂:“此方極奇,…天南星為防風(fēng)所制,,不麻口,。”本方是在《普濟本事方》玉真散基礎(chǔ)之上加味而成,。本方可與桂枝湯同用,,增強解痙之功;為了發(fā)汗排毒出表,,再加蟬蛻30g,,麻黃5~9g,增強發(fā)汗力量,。

應(yīng)用:

1,、此為治療破傷風(fēng)方,以先有外傷,繼見牙關(guān)緊急,,項背強直為其辨證要點,。
2、治風(fēng)痰上攻而呈頭痛,,風(fēng)痰阻絡(luò)而呈腰痛,,亦有較好療效。以兼見苔白而膩為使用指征,。
3,、臨床報道:玉真散治療破傷風(fēng)或跌仆損傷,尚未出現(xiàn)痙攣證象,,效果甚佳,,并謂汗出以后方能奏效。白芷劑量宜小,,以免影響解痙療效,。

方解:

破傷風(fēng)的成因,是因風(fēng)毒自皮肉破損處侵入而成,。風(fēng)毒侵入經(jīng)脈,,以致營衛(wèi)不通,痰濁阻滯,,加之邪傳入里,外風(fēng)引動肝風(fēng),,故見牙關(guān)緊急,,口撮唇緊,身體強直,,角弓反張,,甚則咬牙縮舌。

脈弦緊,,亦為風(fēng)動之象,。治宜祛風(fēng)化痰,定搐止痙,。

方中以白附子,、天南星為君,兩者均善祛風(fēng)化痰,,定搐止痙,。

白附子不是指附子,為天南星科植物獨角蓮,,辛溫,,活躍于肝胃經(jīng)。祛風(fēng)痰,定驚搐,,解毒散結(jié),,止痛。

天南星苦辛溫,,活躍于肺肝脾經(jīng),。燥濕化痰,祛風(fēng)止痙,,散結(jié)消腫,。

羌活、白芷,、防風(fēng)辛散疏風(fēng),,其中羌活、防風(fēng)可散肌表之風(fēng),,白芷散胃腸之風(fēng),,合而共助君藥疏散經(jīng)絡(luò)中之風(fēng)邪,為臣藥,。

天麻熄風(fēng)止痙,,既助白附子、天南星祛風(fēng)止痙之力,,又兼顧到外風(fēng)引動內(nèi)風(fēng)之病機,,是為佐藥。熱酒與童便善通經(jīng)絡(luò),,行氣血,,為引經(jīng)之使藥。

綜觀全方用藥,,以疏散為主,,祛風(fēng)之力較強,用于破傷風(fēng),,有風(fēng)散搐定之功,。

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