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【一般資料】 男性,，82歲，離休干部 【主訴】 反復(fù)咳嗽,、咳痰10余年,活動后胸悶,、氣促5年,再發(fā)2天入院 【現(xiàn)病史】 患者自訴10余年前開始出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、咳痰,咳嗽多呈陣發(fā)性,以白色粘液痰為主,每日晨起時咳嗽較明顯,痰量較多,每于冬春季節(jié)交替及天氣變化時咳嗽,、咳痰明顯加劇,每年咳嗽,、咳痰持續(xù)3個月以上,天氣變暖時咳嗽、咳痰癥狀有所緩解,。近5年來無明顯誘因下逐漸出現(xiàn)活動后胸悶,、氣促,季節(jié)交替時癥狀明顯加重,曾診斷為;慢性阻塞性肺病,經(jīng)正規(guī)抗炎,、止咳,、平喘、化痰等(具體用藥不詳)冶療后均能好轉(zhuǎn),,平時一般情況尚可,。2天前患者受諒感咳嗽癥狀較平時明顯加重,伴咳嗽,咳白色粘痰,無夜間陣發(fā)性呼吸困難,，今未求進(jìn)一步治療就診于我院。起病來,，精神飲食睡眠一般,，二便正常。 【既往史】 既往有冠心病病史,，長期口服阿司匹林腸溶片100mg,，一天一次，阿托伐他汀20mg,，一天一次,，有慢阻肺病史多年，反復(fù)發(fā)作,，長期吸入信必可都保,。 【個人史】 無家族遺傳性疾病史,，兄弟姐妹父母健康，無疫區(qū)接觸史,。 【查體】 T:36.5℃,，P:103次/分，R:22次/分,，BP:123/70mmHg,。神志清楚，急性病面容,，呼吸急促,，口唇輕度紫紺、頸靜脈充盈,、呈桶狀胸,，肋間隙增寬，雙側(cè)語額減弱,，叩診呈過清音,，雙肺呼吸音低可聞及少許哮鳴音及痰鳴音，心率103次/分,，律齊,，各雅膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹平軟,，無壓痛,，雙下肢未見水腫。 【輔助檢查】 CT提示慢支肺氣腫改變,。 【初步診斷】 1.慢性阻塞性肺病伴有急性加重2.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 【診斷依據(jù)】 患者老年男性因反復(fù)咳嗽,、咳痰10余年,活動后胸悶、氣促5年,再發(fā)2天入院,，既往有冠心病病史,，查體桶狀胸，肋間隙增寬,，雙側(cè)語額減弱,，叩診呈過清音，雙肺呼吸音低可聞及少許哮鳴音及痰鳴音,。CT提示慢支肺氣腫改變,。 【鑒別診斷】 ①支氣管哮喘多于年幼時起病，灰塵,、油煙,、冷空氣等容易誘發(fā)，以發(fā)作性喘息癥狀為主，夜間或清晨癥狀較重常有家庭或個人過敏性疾病史,。支氣管激發(fā)試驗陽性可鑒別,。必要時行肺功能檢查可確診。該患者胸悶,、氣促為長期存在而非發(fā)作性,，不符。 ②急性左心衰多有心臟基礎(chǔ)病史,，如風(fēng)濕性心臟病,、冠心病、高血壓性心臟病等,，表現(xiàn)為突發(fā)的胸悶氣促或活動后氣促,、呼吸困難，典型癥狀為夜間陣發(fā)性呼吸困難,、端坐呼吸,，咳粉紅色泡沫樣痰，依據(jù)典型臨床表現(xiàn),，BNP及心臟彩超等檢查可鑒別,，該患者病程中無夜間陣發(fā)性呼吸困難，不符,。 【診治經(jīng)過】 入院后完善相關(guān)檢查：血常規(guī)：中性粒細(xì)胞百分比:82.5%,，BNP：264.8pg/m;電解質(zhì)+肝腎功能:鉀3.60mmol/L;鈉102.5mmol/L;鈣:谷丙轉(zhuǎn)氨酶:10U/L:谷草轉(zhuǎn)氨酶21U/L，總蛋白:55.6g/L↓,白蛋白:32.6g/L↓,球蛋白:23g/L;總膽紅素:6.7umol/L,直接膽紅素:2.1umol/L,，間接膽紅素:4.6umol/L:肌酐:137umo/L↑:尿素氮:7.10mmo1/L;痰痰培養(yǎng)：普通培養(yǎng)兩天,，生長中等量正常菌群，數(shù)個念珠菌,。復(fù)查血常規(guī):白細(xì)胞:8.36x109/L紅細(xì)胞:4.47x1012/兒血紅蛋白:139g//個血小板:210x10~9/1中性粒細(xì)胞百分比86.7%↑;電解質(zhì)+肝腎功能:鉀:3.20mmol/L↓;鈉143.1氯:100.9mmol/L;谷丙轉(zhuǎn)氨酶:11U/L谷草轉(zhuǎn)氨酶:23U/L,肌酐:117umol/L尿素氮：7.68umol/L,，胸部cT提示慢支肺氣腫改變。予以了頭孢噻肟抗咸染,，治療后效果不佳,，改用哌拉西林他唑巴坦+莫西沙星抗炎,甲強龍平喘,，(布地奈德+特布他林)霧化化痰,，吸氧及相關(guān)對癥支持治療，冠心病的治療與既往無特殊變化,。 【診斷結(jié)果】 1.慢性阻塞性肺病伴有急性加重2.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 【分析總結(jié)】 慢性阻塞性肺病急性加重期的治療原則為低流量的吸氧,，使用支氣管擴(kuò)張劑，聯(lián)合抗生素的使用,，如果喘息較嚴(yán)重可以短期使用糖皮質(zhì)激素平喘,，對于并發(fā)嚴(yán)重的呼吸衰竭患者，可能會應(yīng)用呼吸機（無創(chuàng)呼吸機或有創(chuàng)呼吸機）來改善肺通氣和換氣功能。本病可能會引起慢性呼吸衰竭,、自發(fā)性氣胸,、慢性肺源性心臟病、彌散性血管內(nèi)凝血等并發(fā)癥,，嚴(yán)重威脅患者的生命,。該患者于加重2天時入院，入院較及時,，病情較輕,，經(jīng)過治療后病情平穩(wěn)，囑出院后長期家庭氧療,，注意保暖,。 
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