在2014年中國高血壓年會暨第16屆國際高血壓及相關(guān)疾病學(xué)術(shù)研討會上,，北京阜外醫(yī)院的張宇清教授做了題為《高血壓患者的多重危險因素管理》的報告,。張教授強(qiáng)調(diào)，高血壓患者的管理并不單純是血壓的問題,，對合并危險因素的綜合干預(yù)尤為重要,。

回顧歷史——高血壓曾經(jīng)只是“無需治療”的代償機(jī)制

1937年，近代著名心臟病專家,、AHA創(chuàng)始人之一Paul Dudley White指出,，高血壓可能是一種重要的代償機(jī)制，我們不應(yīng)該干預(yù)它,。然而,，因為高血壓不治療，那些“偉大”的高血壓患者們難逃厄運,。1945年美國總統(tǒng)羅斯福的醫(yī)生還稱“羅斯?？偨y(tǒng)健康狀況很好”，就在同年4月12日總統(tǒng)卻因腦出血死亡,，死前測血壓高達(dá)300/190mmHg,。

1948年，美國國立心肺及血液研究所（NHLBI）在Framingham小鎮(zhèn)啟動了同名研究,，標(biāo)志著高血壓的防治登上歷史舞臺,。從此，一個小鎮(zhèn)的研究改變了全球心血管病的歷史,。

Framingham研究首次定義將高血壓帶進(jìn)數(shù)值時代,。1957年,，F(xiàn)ramingham研究首次定義高血壓為≥160/95mmHg。1971年,，研究者認(rèn)識到收縮壓較舒張壓與冠心病的關(guān)系更為密切,。

JNC III指南首次根據(jù)血壓數(shù)值分層進(jìn)行患者管理。20世紀(jì)下半葉,，開始倡導(dǎo)計算心血管危險評分,。1967年，Kannel等首次在研究中創(chuàng)立了針對冠心病的多變量風(fēng)險函數(shù),。1998年,，Wilson等報道針了針對冠心病的Framingham風(fēng)險評分，用于評估患者十年風(fēng)險,。從此,，降壓的治療與心血管結(jié)局緊密聯(lián)系起來。

目前,，我們認(rèn)為應(yīng)該用“整體”觀點認(rèn)識和對待高血壓,。2003年美國心臟病學(xué)會（ACC）提出了VHP新概念，將血管疾?。╲ascular disease）,、高血壓（hypertension）和預(yù)防（prevention）三者作為一個整體來對待。2005年,，美國高血壓學(xué)會（ASH）提出了高血壓新定義和新目標(biāo),；指出，高血壓是一個由許多病因引起的,、復(fù)雜的,、處于不斷進(jìn)展?fàn)顟B(tài)的心血管綜合征，可導(dǎo)致心臟和血管功能和結(jié)構(gòu)的改變,；該綜合征往往在血壓升高之前即已出現(xiàn),，不應(yīng)只強(qiáng)調(diào)血壓讀數(shù)。2007年,，ESH/ESC指南明確提出血壓達(dá)標(biāo)的同時應(yīng)關(guān)注患者心血管獲益,。

血壓質(zhì)量時代：高質(zhì)量降壓是心腦血管獲益的根本所在

眾多的研究和臨床實踐表明，降壓會帶來益處,，減少心血管事件特別是卒中,、心肌梗死、心臟和腎臟疾病,，降低心血管病發(fā)病率和死亡率,。在過去30年中，通過系列政策,，對高血壓患者和不同心血管危險因素的干預(yù),，我們確實達(dá)到了這一效果,。

ASCOT研究是歐洲最大的高血壓研究，也是首個獲得全因死亡及心血管死亡陽性結(jié)果的大型,、以活性藥物為對照的臨床試驗,。研究結(jié)果提示，合并3個危險因素的患者采用降壓聯(lián)合他汀的策略能夠進(jìn)一步有效降低冠心病和卒中風(fēng)險,。ASCOT-LLA 2×2分析顯示，相比氨氯地平,，氨氯地平+阿托伐他汀可使心血管事件降低53%,。

2013年ESH/ESC指南指出，整體心血管風(fēng)險評估是血壓治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié),。該指南強(qiáng)調(diào)中高危高血壓患者應(yīng)同時降壓和降脂治療,。指南認(rèn)為，有證據(jù)表明在高風(fēng)險個體,，血壓控制是比較困難的,，經(jīng)常需要降壓藥物與其他治療，如積極的降脂治療相結(jié)合,，以最大限度地提高高血壓的成本-管理效益,。

中國高血壓患者合并危險因素的狀況更為嚴(yán)重

Framingham研究顯示，美國高血壓合并危險因素的患者超過80%,。在中國,，2009年的CONSIDER研究顯示，高血壓合并危險因素的患者接近90%,。同是高血壓患者,，合并其他危險因素的情況與心血管風(fēng)險密切相關(guān)。

追本溯源：動脈粥樣硬化是心血管事件的主要病理機(jī)制

高血壓合并危險因素的本質(zhì)是動脈粥樣硬化的加劇,。中國成人血脂異常防治指南認(rèn)為,，今年我國出血性腦卒中發(fā)病率呈明顯下降趨勢，而缺血性腦卒中發(fā)病率卻呈明顯上升,，預(yù)示以動脈粥樣硬化為基礎(chǔ)的缺血性心血管?。òü谛牟『腿毖阅X卒中）發(fā)病正在升高。心血管疾病潛在的病例機(jī)制是動脈粥樣硬化,，它可以在體內(nèi)長期潛伏,，直至突然發(fā)病。

高血壓合并危險因素的患者抗動脈粥樣硬化治療極為重要,。美國指南認(rèn)為,，無論冠心病的一級預(yù)防還是二級預(yù)防，高血壓患者的主要治療目的都是為了延緩或逆轉(zhuǎn)潛在的動脈粥樣硬化過程,。中國指南認(rèn)為,，高血壓治療應(yīng)該從單純控制血壓進(jìn)展到綜合控制心血管危險因素和抗動脈粥樣硬化,，尤其是降壓和降脂聯(lián)合協(xié)同治療，延緩或逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化病變的發(fā)生與發(fā)展,。

除了降壓+他汀,，其他干預(yù)？

√ 戒煙

√ 控制糖尿?。貉沁_(dá)標(biāo)

√ 減重

√ 阿司匹林：根據(jù)風(fēng)險評估應(yīng)用

√ 補(bǔ)充葉酸