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患者男，47歲,，因“雙下肢浮腫1月”就診,，曾在郴州第一人民醫(yī)院診斷為“糖尿病腎病”住院院1周余癥狀未見(jiàn)明顯緩解，后再某醫(yī)處予以“防己黃芪湯”亦無(wú)效,，刻下證見(jiàn):神疲乏力,、畏寒肢冷（尤以腰部為甚）,，夜間潮熱盜汗汗后惡風(fēng)，雙下肢重度浮腫皮膚光良緊繃按之凹陷（陰囊部也水腫）,，胸脅及胃腕部脹滿,、納差稍食即飽、飲牛奶則腸鳴轆轆有聲,，兩目干澀畏光視物模糊,，心煩急躁，口苦口粘,，夜寐差,，小便量少，大便干結(jié)常2-3日一行,，舌淡苔黃膩,，脈弦細(xì)， 口干苦,、心煩,、目干澀、胸脅脹滿--少陽(yáng) 納差,、飲牛奶則腸鳴轆轆有聲,、雙下肢水腫、小便不利,、胃脘脹滿,、大便干結(jié)--太陰虛寒兼水飲（大便干結(jié)常見(jiàn)于太陰虛寒及陽(yáng)明證，本案腹部無(wú)按壓痛且大便不臭故考慮太陰）,，潮熱盜汗,、汗出惡風(fēng)、畏寒肢冷考慮為太陽(yáng)表虛桂枝證 予以四逆散合茯苓飲加半夏桂枝： 柴胡15 白芍15 枳實(shí)15 炙甘草10 陳皮30 半夏15 茯苓30 生白術(shù)30 生姜15 黨參15 桂枝10 予以3劑 患者訴訴一劑后**排氣,、腹部脹滿減輕,，次日排出大便變軟，水腫稍退,，服三劑后口干苦及胸脅脹滿減輕，食納較前好,，水腫退至膝關(guān)節(jié)上,，小便較往日多，仍感目澀視物不清,，服5劑后水腫退至踝關(guān)節(jié)上1寸位置,，畏寒肢冷等癥減輕，因昨日開(kāi)車(chē)外出現(xiàn)感腰部酸軟,，于前方中加入金毛狗脊15g,，服7劑后腰背不適消失,，水腫退至足背部，但出現(xiàn)下午5點(diǎn)左右畏寒肢冷汗出惡風(fēng)需烤火方能緩解畏寒,，仍感目干澀視物不清,、舌淡苔白、脈弦細(xì),，后予以“真武湯加減”2劑無(wú)效,，又予“防己黃芪湯合防己茯苓湯”也無(wú)效 后來(lái)偶然看到一位的師兄醫(yī)案，言治療一婦女,，訴頭部畏寒汗出,，每日需用枕熱水袋，即使用開(kāi)水也感覺(jué)不到熱,，并有頭痛,、干嘔、口干苦,、納差,、胸脅脹滿、大便干結(jié)等癥,，先予“吳茱萸湯合小柴胡湯加減”服用后口干苦,、頭痛、干嘔,、胸脅脹滿等癥好轉(zhuǎn),，但出現(xiàn)腹脹、小便不利等癥,，后求知于馮老,，馮老予以“柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散”加減，服用10付后痊愈,。 后來(lái)反復(fù)思考此病辨證：口苦,、胸脅脹滿、目干澀~邪入半表半里（因有畏寒,、大便干結(jié)等下寒）顧邪入厥陰 口苦口干,、目干澀、盜汗潮熱~半表半里上熱畏寒,、腰痛,、大便干結(jié)~下寒小便少、肢體浮腫,、納差,、口粘~水飲，當(dāng)予柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散，不禁感慨辨證易,、辯方證難,，此中得失還請(qǐng)各位指點(diǎn) wbpwylx 樓主的辯證水平已經(jīng)很高了。現(xiàn)在的很多中醫(yī)大夫根本不會(huì)用中醫(yī)思維進(jìn)行辯證,，只是機(jī)械的進(jìn)行西醫(yī)辨病加上以病套方,。向你學(xué)習(xí)。 huangshifu
患者男,，47歲,，因“雙下肢浮腫1月”就診，曾在郴州第一人民醫(yī)院診斷為“糖尿病腎病”住院院1周余癥狀未見(jiàn)明顯緩解,，后再某醫(yī)處予以“防己黃芪湯”亦無(wú)效,。刻下證見(jiàn):神疲乏力、畏寒肢冷（尤以腰部為甚）,，夜間潮熱盜汗汗后惡風(fēng),，雙下肢重度浮腫皮膚光良緊繃按之凹陷（陰囊部也水腫），胸脅及胃腕部脹滿,、納差稍食即飽,、飲牛奶則腸鳴轆轆有聲——個(gè)人認(rèn)為應(yīng)該是腎陰陽(yáng)兩虛為主，兼有中下焦水飲不化,，此處不如用真武湯合小半夏湯或苓桂朮甘湯加熟地,、生地之類(lèi)?；蛘吣I氣丸合苓桂朮甘湯加減也行,。甚至是腎著湯合苓桂朮甘湯加減也行。還有己椒藶黃丸呢,？ |
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