導(dǎo)讀：馮憲章1962年于河南中醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)河南中醫(yī)藥大學(xué)）畢業(yè),，是河南中醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)河南中醫(yī)藥大學(xué)）的第一屆畢業(yè)生，畢業(yè)后到河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,，從事中醫(yī)外科的臨床教學(xué)和科研工作,，是河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科的開創(chuàng)者和奠基者，第四批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,。馮老從事中西醫(yī)結(jié)合治療皮膚病的臨床和科研工作50余年,，在皮膚科常見病、多發(fā)病及一般外科疾病的臨床診療中積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),，在理論上有自己的獨(dú)到見解,。

銀屑病俗稱“牛皮癬”，是一種常見并易復(fù)發(fā)的以表皮增殖和炎癥為特征,，紅斑鱗屑性的皮膚病,，該病可遺傳但不傳染,。其病因與遺傳,、感染、變態(tài)反應(yīng),、代謝障礙,、自身免疫等有關(guān)。馮憲章繼承張志禮教授的學(xué)術(shù)思想,，認(rèn)為血熱是銀屑病的根本病機(jī),。而血熱的形成又有多種因素，如因七情內(nèi)傷,，氣機(jī)壅滯,，郁久化火，以致心火亢盛,，熱毒伏于營(yíng)血,；或飲食失節(jié)，過食腥發(fā)動(dòng)風(fēng)之物,，脾胃不和,，氣機(jī)不暢，郁久化熱,，復(fù)受風(fēng)熱毒邪而發(fā)病,。熱壅血絡(luò)則發(fā)紅斑；風(fēng)熱燥盛,，肌膚失養(yǎng)則皮疹脫屑,，色白而癢；病久陰血內(nèi)耗,，奪津灼液,，則血枯燥而難榮于外,；氣血失和，經(jīng)脈阻隔則肌膚失養(yǎng),；血熱熾盛,，毒邪外襲，蒸灼皮膚,，氣血兩燔,，則郁火流竄，積滯肌膚,，形成紅皮,。故馮憲章認(rèn)為涼血解毒應(yīng)貫穿銀屑病治療的各個(gè)時(shí)期。

醫(yī)案

徐某,，女,，24歲。2013 年3月6日初診,。

主訴：四肢,、軀干泛發(fā)紅色皮疹，伴白屑瘙癢兩年余,。

現(xiàn)病史：兩年前傷風(fēng)感冒后,，下肢始出現(xiàn)紅色皮疹，未曾重視,，后逐漸泛發(fā)至四肢,、軀干，且皮疹表面有白屑,，瘙癢明顯,，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為“牛皮癬”，曾外用激素治療,，部分皮損已變硬,，病情時(shí)輕時(shí)重，一直未能痊愈,。近一個(gè)月來又有新出皮損,，瘙癢明顯，遂來我院門診就診,。平素咽癢干痛,，飲食尚可，二便調(diào),，情緒不佳,。

檢查：一般內(nèi)科檢查未見異常。皮膚檢查四肢,、軀干泛發(fā)榆錢大小紅色斑,，表面覆有較薄的銀白色鱗屑,，鱗屑周圍有明顯紅暈，基底部呈紅色浸潤(rùn),，鱗屑強(qiáng)行剝離后底面可見篩狀出血點(diǎn),。下肢部分皮損融合成片，觸之質(zhì)硬,。舌質(zhì)淡紅,，苔薄白，脈沉細(xì),。

中醫(yī)診斷：白疕,。

西醫(yī)診斷：銀屑病進(jìn)行期。

中醫(yī)辨證：血熱受風(fēng),，病程日久化燥,，發(fā)為白疕。

立法：養(yǎng)陰清熱,，涼血,、活血、散風(fēng),。

處方：當(dāng)歸20g,，金銀花30g,，鱉甲（醋炙）20g,，地骨皮30g，北沙參30g,，土茯苓30g,，麥冬30g，鬼箭羽30g,，側(cè)柏葉15g,，茜草20g，淫羊藿10g,，青黛10g,，牛蒡子（炒）10g，生甘草10g,。水煎服,，日1劑，分早晚兩次飯后服用,。

3月29日二診：皮損較前有明顯好轉(zhuǎn),，鱗屑逐漸變薄，脫屑期延長(zhǎng),，有部分皮損消失,。在前方基礎(chǔ)上去掉淫羊藿,，加玄參20g，忍冬藤30g,。

4月8日三診：服前方后患者自述小腹部脹,，下肢發(fā)脹，皮損較前好轉(zhuǎn),，皮膚干燥,，脈沉細(xì)。加大清熱涼血之品,，在前方基礎(chǔ)上去掉側(cè)柏葉,，鬼箭羽，忍冬藤,，加用生地黃20g,，白茅根30g，厚樸10g,，麥冬改為20g,；配用皮膚凈軟膏外搽。

4月24日四診：皮損較前明顯減輕,，有癢感,，脈沉細(xì)，苔薄,。在前方基礎(chǔ)上加白花蛇舌草30g,，重樓10g。配用皮膚凈軟膏外搽,。

5月8日五診：大部分皮損已趨于消失,，見數(shù)個(gè)堅(jiān)硬斑塊未消，在前方基礎(chǔ)上去掉麥冬,，加淫羊藿10g,，山慈菇20g，生牡蠣20g,。

5月21日六診：皮損已基本消失,。按前方繼續(xù)鞏固治療1周。

按：患者本因感受外邪,，入里化熱,，血熱內(nèi)盛，外發(fā)肌膚而出現(xiàn)紅斑鱗屑,，病久熱邪耗傷陰液,，營(yíng)血虧虛，血虛失養(yǎng)而化燥,，鱗屑多,，病久多瘀,，瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，而出現(xiàn)皮損質(zhì)硬,。治療以養(yǎng)陰清熱,，涼血活血為主，其中鱉甲養(yǎng)陰清熱,，地骨皮清虛熱,，配合麥冬、北沙參滋陰,，當(dāng)歸活血養(yǎng)血,，鬼箭羽活血，土茯苓,、金銀花清熱解毒,，紫草、青黛涼血,，諸藥合用,，共奏養(yǎng)陰清熱，涼血活血通絡(luò)之功,。而方中用淫羊藿溫陽祛風(fēng)除濕,。對(duì)于肥厚堅(jiān)硬斑塊，馮憲章認(rèn)為多為陰證,，故采用溫陽以治之,，臨床實(shí)際效果甚佳。

患者二診時(shí)皮損明顯好轉(zhuǎn),，加用玄參以清熱養(yǎng)陰,，忍冬藤通絡(luò)去斑,。

三診有少許新發(fā)皮損,，并有腹脹不適，停用溫陽活血之劑,，以免動(dòng)血生風(fēng),，風(fēng)熱相搏，加重病情,，并加用清熱涼血之生地黃,、白茅根以清血分之熱。

五診皮損仍見少許堅(jiān)硬皮損,，加淫羊藿,、山慈菇、牡蠣以溫陽軟堅(jiān)散結(jié)?，F(xiàn)代藥理研究顯示山慈菇含有多種生物堿,，能提高腫瘤細(xì)胞中的環(huán)磷酸腺苷（cAMP）水平,，抑制腫瘤細(xì)胞有絲分裂和增殖，從而對(duì)銀屑病起效,，但該藥物有小毒,，應(yīng)用應(yīng)注意劑量。

本文節(jié)選自《馮憲章論治皮膚病》,。