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文/陳根 天津確診的奧密克戎病例,，徹底打破了國人內(nèi)心的僥幸，也拉響了中國迎戰(zhàn)奧密克戎的警報,。此輪天津疫情,，最早發(fā)生于1月8日凌晨主動就診人員中確診的兩例本土病例，經(jīng)新冠病毒全基因組測序后,，正式確認為奧密克戎變異株感染,。并且,，在隨后的大規(guī)模篩查中，天津又新增20例確診病例,。截至1月11日12時,，天津已報告陽性新冠肺炎病毒感染者97例，其中本土新冠肺炎確診病例49例,。天津,，成了中國內(nèi)陸首個正面迎戰(zhàn)奧密克戎的城市。此次疫情來勢洶洶,，尤其是隨著春節(jié)的臨近以及冬奧會的舉辦,，國內(nèi)大量的人口流動勢必對中國疫情防控造成沖擊，而傳播能力更強的奧密克戎毒株在中國本土出現(xiàn),，無疑會進一步增加疫情防控難度,，但此次疫情到底會造成多少感染，目前還未可知,。為了更好地防控新冠疫情,，現(xiàn)在最重要的，是建立對奧密克戎變體的清晰認識,，上下同心,，戮力合作，以科學的防控措施來面對嚴峻的疫情,。 事實上,，在天津出現(xiàn)奧密克戎感染病例以前，伴隨年關(guān)的臨近,，新冠肺炎在內(nèi)陸就有局部爆發(fā)的現(xiàn)象。西安,、鄭州,、許昌、寧波和深圳等城市,，相繼打響抗擊新冠疫情的狙擊戰(zhàn),。其中，陜西地區(qū)每日新增病例一度突破三位數(shù),，河南也達到了兩位數(shù),。但這些地方的新冠病毒，均為德爾塔變異株,。德爾塔最早于2020年10月在印度發(fā)現(xiàn),，直到7個月后的2021年5月，它才獲得世衛(wèi)組織的命名,。然后,，在全球200多個國家開始大范圍傳播,。由于具有較強的免疫逃離能力，德爾塔很快就成為了全球流行的新冠病毒優(yōu)勢種,。如今,，面對奧密克戎的來勢洶洶，德爾塔的免疫逃離卻又似乎成了小巫見大巫,。奧密克戎最初于2021年11月11日在南非鄰國博茨瓦納被發(fā)現(xiàn),，3天后，也即14日,，南非記錄了全球首個奧密克戎感染病例,。11月25日，南非國立傳染病研究所宣布確認這一最新變異毒株,，稱這種變異株具有高感染力和疫苗難以起作用的免疫逃避風險,。此時，南非豪登省已確診77例,，博茨瓦納4例,，香港1例。11月26日,，距離奧密克戎被發(fā)現(xiàn)僅相隔短短兩周后,，奧密克戎就獲得世衛(wèi)組織的命名，并快速以驚人的速度席卷整個南非,。兩周的時間里,，奧密克戎變種已經(jīng)取代了德爾塔毒株，成為南非新增確診病例中主要流行的變種,，占新增總數(shù)的75%以上,。后來的事情大家也都知道了，1月9日,，就在天津疫情爆發(fā)之時,，世衛(wèi)組織表示，奧密克戎已經(jīng)攻陷了全世界,，正在取代德爾塔,，成為主要流行毒株。在澳洲,，新冠新增病例從1萬到10萬僅僅用了2周時間,，增幅達全球第一。維多利亞州新冠新增病例在十天內(nèi)就翻了10倍,。從英國的情況來看,，從12月22日起，英國的每日新增新冠陽性就一直在10萬人以上。英國1月7日新增新冠陽性超17萬例,，近100%都為奧密克戎——德爾塔幾乎完全從新英格蘭消失了,。全球新增確診第一的美國，更是在過去7天,，日均新增達到59.7萬例,，連續(xù)10天打破紀錄。住院病例數(shù)也穩(wěn)步增加,，6日數(shù)據(jù)接近12.3萬例,，正逐漸逼近13.2萬例的最高紀錄。此外,，美國7天日均新增死亡病例數(shù)也維持在1400例的高位,。可以說，免疫逃離之快是新變種奧密克戎的最大特點,。而奧密克戎之所以能造成如此之快的傳播,，則是因為其突變的特殊性。眾所周知,，新冠病毒主要利用刺突蛋白感染人類細胞,，同時免疫系統(tǒng)也通過識別刺突蛋白來消滅新冠病毒。相比于德爾塔變體,，奧密克戎變體刺突蛋白新增了35個基因突變,。這一突變數(shù)量，相當于目前國內(nèi)流行的Delta病毒的兩倍,。而這些突變將使得奧密克戎更有效地進入細胞,，躲避免疫系統(tǒng)追殺以及增強感染性。相應帶來的,，就是疫苗有效性的下降,。2021年12月16日，丹麥學者Laura Espenhain等人已經(jīng)發(fā)布奧密克戎變異株感染者流行病學特征研究,，并與同期德爾塔感染者進行比較,。研究納入自11月28日至12月9日于丹麥登記的首批785起奧密克戎感染案例。結(jié)果顯示,，在奧密克戎感染者中,，有76%的人接種了2針疫苗，7.1%的人甚至接種了加強針。也就是說,，全部感染者中共有83.1%的人已經(jīng)完成了疫苗的完全接種。而在德爾塔感染者中僅有53.2%完成疫苗接種或加強接種疫苗,，顯著低于奧密克戎,。此外，在785名奧密克戎感染者中,，有34名（4.3%）的患者曾感染過新冠病毒,，遠高于德爾塔的0.9%,。 奧密克戎危害降低 奧密克戎的強免疫逃逸能力和強感染性確實在一開始給世界帶來了恐慌——奧密克戎一經(jīng)公布，幾十個國家對往返南非及其鄰國的旅行都實施了限制,。但病毒的防不勝防似乎遠超人們的想像,，這些預防性的做法顯然沒有實質(zhì)性地減緩奧密克戎的全球傳播速度。動作最大最快的以色列甚至成為最早的一批出現(xiàn)奧密克戎本土病例的國家之一,。與以往的任何一個新變種剛剛出現(xiàn)的時候一樣,，在這樣的情況下，各項與新變種相關(guān)的科學研究工作也迅速展開,，包括對患者臨床表現(xiàn)的觀察和已有疫苗和藥物的效果,，以及探討是否需要進行針對性的疫苗的研發(fā)。而相關(guān)的研究先后發(fā)表,，又給世界帶來了希望——奧密克戎的危害性似乎要遠小于德爾塔,。12月29日，日本和美國的科學家們發(fā)現(xiàn),，對老鼠和倉鼠的多項研究表明,，奧密克戎造成的感染傷害性小得多，往往主要局限于上呼吸道：鼻子,、喉嚨和呼吸道,，并且對肺部的傷害要小得多。而此前的新冠病毒變種往往會造成肺部傷害和嚴重的呼吸困難,。研究還發(fā)現(xiàn),，奧密克戎感染的動物損失的體重更少，死亡率也更低,。香港大學的研究人員也有類似發(fā)現(xiàn),。他們研究了手術(shù)過程中從人體呼吸道中取出的部分組織，還發(fā)現(xiàn)奧密克戎在12個肺部樣本中的生長速度比德爾塔和其他變種都更慢,。研究人員還研究感染了支氣管組織,，即將空氣輸送到肺部的管道，結(jié)果發(fā)現(xiàn)奧密克戎在這些支氣管細胞內(nèi)的生長速度比德爾塔或原本的新冠病毒更快,。究其原因,，則與新冠病毒進入人體的路徑選擇相關(guān)。理論上來說,，新冠病毒進入人體有兩條途徑,，一是通過與細胞表面的受體蛋白ACE2結(jié)合后，由另一種名為TMPRSS2的蛋白質(zhì)切割刺突蛋白后,，病毒顆粒與細胞融合從而感染細胞,；二是新冠病毒在于細胞表面的ACE2蛋白結(jié)合后通過內(nèi)吞的形式進入細胞內(nèi)，并通過組織蛋白酶突破囊泡，進入細胞質(zhì)從而感染細胞,。而研究表明,，TMPRSS2切割奧密克戎刺突蛋白的效率低于其他變體。同時,，一些預印本發(fā)表的研究表明,，化學藥物阻斷TMPRSS2可以抑制阿爾法或德爾塔變體，但是不能抑制奧密克戎變體,。相反,，使用化學藥物抑制組織蛋白酶可以抑制奧密克戎而無法抑制阿爾法或德爾塔變體。由于TMPRSS2在下呼吸道細胞更常見,，因此部分專家認為奧密克戎感染對肺部的損傷相比于其他變體會更輕,。白宮首席醫(yī)療顧問安東尼·福奇博士在上周三也表示，越來越多的數(shù)據(jù)表明奧密克戎變種毒株沒有德爾塔嚴重,。福奇引用了加拿大安大略省的一項研究,，該研究發(fā)現(xiàn)感染奧密克戎的人住院或死亡的風險比感染德爾塔的人低65％。根據(jù)該研究,，奧密克戎入住重癥監(jiān)護室或死亡的風險降低了83％,。同時，入院及重癥患者,，90%是沒有接種疫苗的人群,。福奇還指出，南非的一項研究發(fā)現(xiàn),，在奧密克戎浪潮期間,，約有5％的感染導致入院。而在德爾塔期間,，這一比例為14％,。數(shù)據(jù)顯示，與德爾塔毒株相比,，在奧密克戎浪潮期間入院的患者患嚴重疾病的可能性降低了73％,。各項事實也都指向了這樣的結(jié)論——奧密克戎，盡管具有較強的免疫逃離能力,，但也同時具有遠小于德爾塔的危害性,。究其原因，部分是病毒自己的進化,；部分則是由于疫苗,，以及從前的感染所產(chǎn)生的免疫力。比如,，圣誕期間，世衛(wèi)組織曾提醒各國，奧密克戎病毒株將會帶來“海嘯”般的感染病例,。隨后的一周中,，全球確診感染病例猛增了七成，平均每天報告200萬個新增確診病例,，而在2021年最后一周時間里,，這個數(shù)字只有100萬。但同時,，加倍增長的感染人數(shù)并未推高同比死亡人數(shù),。盡管過去一周，全世界仍然平均每天報告有6237個死亡病例,，但這已經(jīng)是2020年10月底以來的最低值,。 一邊是高傳染性,，一邊是低傷害性,，權(quán)衡之下，西方國家的“躺平”——硬闖奧密克戎,，似乎成為了對西方國家來說最為無奈,，卻又最為經(jīng)濟的策略。以英國為例,，1月9日最新統(tǒng)計,，英國確診數(shù)字雖然仍超14萬例，但卻迎來了連續(xù)5天確診數(shù)字下降,，比一周前下降了6.7%,，似乎顯示著新冠疫情的高峰期已經(jīng)過去。另外,，除了東北部地區(qū)外,，英格蘭其它地區(qū)的病毒感染率都有所下降，其中被視為奧密克戎變異病毒疫情最嚴重的倫敦,，單日最高確診數(shù)字在一個多星期前就已出現(xiàn),。英國NHS的負責人表示，英國已度過了最新一波新冠疫情的危機,，而且并沒有出現(xiàn)醫(yī)院難以負荷的問題,。不僅如此，英國首相鮑里斯還表示將在幾周內(nèi)宣布“與新冠病毒共存（Living with Covid）”的抗疫新計劃,，未來或?qū)?/span>不再向所有人免費提供快速檢測包,，僅向養(yǎng)老院、醫(yī)院和學校等高危場所和弱勢群體提供,。此外,，英國教育大臣扎哈維也在昨日發(fā)言稱,，贊成把自我隔離檢疫期從7天縮短至5天，成為首位公開支持此舉措的內(nèi)閣成員,。與病毒共存,，在西方國家徹底成為了現(xiàn)實。那么,，中國呢,？一個必須要承認的事實是，盡管當“與病毒共存”作為越來越多國家的防疫政策時,，疊加奧密克戎的高度傳染性,，疫情動態(tài)清零將會變得越來越難，防疫成本也將越來越高,，但動態(tài)清零仍是中國當前的不二選擇,。一方面，中國是人口大國,，這意味著如果不嚴控,，必然有海量的感染病例、死亡病例,。11月27日,，中國疾控中心官網(wǎng)刊發(fā)題為《與COVID-19共存：估計和展望》的英文文章預測，如果采用美國,、英國的防疫策略,，中國每日新增病例將分別超63萬例、27萬例,。并且,，中國的加強針疫苗遠未普及。在中國,，雖然全程接種率已近80%,，但在高傳播力的德爾塔、奧密克戎毒株面前,，依然談不上建立免疫屏障,。正如1月8日舉行的光華科技公益論壇上，國家傳染病醫(yī)學中心主任,、復旦大學附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏所指出的那樣,，英國美國等西方國家之所以“硬闖”這波疫情，其底氣主要來自疫苗,?！拔覀冊试S關(guān)于疫苗接種的爭論，但要看到,，疫苗在新冠疫情防控中的作用是不可低估的,。”張文宏表示,，英國近期每天新增確診人數(shù)超過20萬，但病死率沒有明顯上升,。究其原因,，還是英國的新冠疫苗接種率達到80%，三針疫苗接種率超過50%,，且尚未出現(xiàn)嚴重的醫(yī)療資源擠兌情況。目前美國的新冠疫苗接種率接近70%,，三針疫苗接種率是22%,，所以大多數(shù)健康的年輕人有望平安“闖”過這波疫情；但免疫力低下的人群前景并不樂觀,。其中一個原因就在于,，歐美國家所接種的疫苗，是基于mRNA技術(shù)的疫苗,，其抗體有效性在臨床上是要遠高于滅火技術(shù)的疫苗,。mRNA技術(shù)的疫苗中文譯名“信使核糖核酸”，是由DNA的一條鏈作為模板轉(zhuǎn)錄而來的,、攜帶遺傳信息能指導蛋白質(zhì)合成的一類單鏈核糖核酸,。從安全性方面來看，滅活疫苗是非常安全的,，幾乎接種后不會有不良反應,。但從有效性來看，不論是美國的輝瑞或莫德納疫苗,，或者上海的復星醫(yī)藥和德國共同研發(fā)的復必泰疫苗,，這些基于mRNA技術(shù)的疫苗在抗體有效性上卻要高出滅火疫苗很多倍。香港大學曾就mRNA 和滅活疫苗接種后的血清抗體滴度進行了比較,。其中,，在接受mRNA疫苗的醫(yī)護人員中，通過ELISA和sVNT測量的抗體濃度在第一次接種后顯著升高,，然后在第二次接種后再次升高,。在12名受試者中對他們進行了PRNT檢測，第二次給藥后,，幾何平均PRNT50滴度為269,，幾何平均PRNT90滴度為113。相比之下,，對于接受滅活疫苗的醫(yī)護人員,，第一次給藥后，通過ELISA和sVNT檢測顯示,，其抗體濃度較低,，第二次給藥后上升到中等濃度,。在12名參與者中，第二次給藥后,，幾何平均PRNT50滴度為27,，幾何平均PRNT90滴度為8.4。這也就意味著歐美國家盡管很多人只接種了兩針疫苗,，但他們的抗體不比我們接種滅火三針的效果差,。而對于那些接種了三針mRNA技術(shù)的歐美人來說，其體內(nèi)對抗病毒的抗體就更強,。 但目前,，對于國內(nèi)而言，很多人還只注射了兩針滅火技術(shù)的疫苗,，第三針加強針大部分人都還沒有接種,，而這就是張文宏呼吁大家要加強抗疫和重視疫情的最根本原因。我相信很快我們國家基于mRNA技術(shù)的疫苗將會出現(xiàn),，不論是引進復必泰,，還是基于我們自主研發(fā)技術(shù)生產(chǎn)的mRNA疫苗，在獲得有效接種之后,，我們當前的這種嚴防死守的抗疫模式也將進入一個更為寬松的新階段,。 另一方面，就如張文宏所言“對抗奧密克戎需要基于一個國家強大的醫(yī)療體系”,，這句話不假,。可以說，目前整個地球所有的國家都沒有建立強大的醫(yī)療體系,，這個才是真正的大背景,。因此，西方國家迫于無奈只能“放任”,，而他們的國民這樣選擇的時候,，他們的意識里就是個體對生命負責，與國家責任關(guān)系不大,。但我們國家的國情則不同,，國民對國家這個概念有著強烈的依賴，如同依賴父母一樣依賴國家這個概念,。因此,，一旦出現(xiàn)危機人們就會開始怪罪國家以及其所設立的治理單位。更重要的是,，我們國家目前也還沒有建立強大的醫(yī)療體系應對大規(guī)模的感染,，這是全世界的問題，不單單是我們國家的問題,。那么,，一旦出現(xiàn)奧密克戎這種高傳播性的病毒,，如果出現(xiàn)高位數(shù)，哪怕只是日增三位數(shù)的感染人數(shù),，國民在認知與情感上都未必能夠接受,。人類已與疫情戰(zhàn)斗了兩年。這兩年,，不僅僅是一個時間計量單位,，也是一個經(jīng)驗的積攢容器。不論如何,，科學部署,、實事求是、尊重生命,，永遠是最好的抗疫之路。
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