尿蛋白超過(guò)正常是腎病較為常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一,腎小球腎炎與腎小管間質(zhì)性腎炎等腎臟疾病都會(huì)出現(xiàn)尿蛋白超標(biāo),,尤其是各種腎小球腎炎,,比如IgA腎病、狼瘡性腎炎與過(guò)敏性紫癜性腎炎等,。發(fā)現(xiàn)尿蛋白高了之后,,患者自己與經(jīng)治醫(yī)生就應(yīng)該想辦法將尿蛋白降下來(lái)。關(guān)于降蛋白的治療方法與常用藥物有很多,,其中的西藥有RAS阻滯劑(沙坦或普利類藥),、SGLT2抑制劑(列凈類藥物)、HMG-CoA還原酶抑制劑(他汀類藥物),、GC(糖皮質(zhì)激素類藥物),、CNI(他克莫司與環(huán)孢素)、細(xì)胞毒藥物(環(huán)磷酰胺與鹽酸氮芥)及其它免疫抑制劑(來(lái)氟米特與嗎替麥考酚酯等),,也可以單用或配合使用中醫(yī)中藥來(lái)降蛋白治療,。 經(jīng)積極治療,只有一部分腎病患者的尿蛋白能夠降到正常范圍,,即24小時(shí)尿蛋白定量降至0.3克以下,。仍有相當(dāng)一部分腎病患者的尿蛋白降不到正常范圍,即24小時(shí)尿蛋白定量超過(guò)0.3克的少量蛋白尿,,甚至超過(guò)1.0克的中量等蛋白尿,,也有一直超過(guò)3.5克的大量蛋白尿。不管如何調(diào)整藥物與更換治療方案,,患者的尿蛋白始終無(wú)法降到正常范圍,。腎科醫(yī)生會(huì)遇到,患者自己也會(huì)遇到,,此時(shí)患者往往會(huì)非常害怕,,擔(dān)心將來(lái)某一天一定會(huì)變成尿毒癥??墒?,有些腎病,,即使尿蛋白未降至正常范圍,經(jīng)治的腎科醫(yī)生既不擔(dān)心又很擔(dān)心,。這是因?yàn)?,我們發(fā)現(xiàn),尿蛋白未降至正常的腎病并非只有尿毒癥這一種結(jié)局,。 這就是腎為先與各種腎友交流的腎病科普:尿蛋白降不到正常,,腎病的發(fā)展方向并非只有尿毒癥,而是有如下三個(gè)方向或三種結(jié)局,。 我們發(fā)現(xiàn),,有不少腎小球腎炎及其它腎炎,患者的尿蛋白降至1.0克以下或降至0.5克以下,,之后就再也不能繼續(xù)下降了,,比如IgA腎病、膜性腎病,、過(guò)敏性紫癜性腎炎與狼瘡性腎炎等都會(huì)出現(xiàn)類似情況,。遇到此類情況,腎科醫(yī)生并不建議繼續(xù)加其它藥物或給藥物加量,,這是因?yàn)橄鄬?duì)于可能帶來(lái)的那點(diǎn)療效而導(dǎo)致明顯毒副作用“并不劃算”,,同時(shí),留有的那點(diǎn)“少量蛋白尿”對(duì)腎功能的影響并不會(huì)太大或幾乎沒(méi)有什么影響,。其結(jié)果是:只要繼續(xù)堅(jiān)持原來(lái)的用藥與治療及管理,,患者并不會(huì)發(fā)展成尿毒癥,生活質(zhì)量與預(yù)期壽命都沒(méi)有受到影響,,即患者長(zhǎng)期存活 正常壽命,。 與“長(zhǎng)期存活 正常壽命”不同的是,若尿蛋白降不下來(lái),,少數(shù)患者逐漸發(fā)展成尿毒癥,。許多腎臟疾病最終發(fā)展成尿毒癥,主要原因就是尿蛋白太高,,且長(zhǎng)期如此,,尤其見(jiàn)于長(zhǎng)期大量蛋白尿,也見(jiàn)于長(zhǎng)期中等量蛋白尿,,再加上合并的高血壓,、高血糖與高尿酸血癥等因素的影響,慢性腎臟病將會(huì)以更快速度向尿毒癥方向發(fā)展,。雖說(shuō)到了尿毒癥之后,患者還可以通過(guò)透析(血液透析與腹膜透析)與腎移植等替代治療來(lái)延長(zhǎng)壽命,,但是替代治療本身(尤其是到了后期)也會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥,,患者的生活質(zhì)量與預(yù)期壽命都會(huì)受到一定影響,。 尿蛋白升高且未能降下來(lái),未進(jìn)展至尿毒癥之前,,腎病還可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥,,有些并發(fā)癥并不十分嚴(yán)重,而有些并發(fā)癥則是非常嚴(yán)重的,,若治療不及時(shí)或治療效果差,,甚至可導(dǎo)致患者死亡。感染性并發(fā)癥中的嚴(yán)重肺部感染,、血栓與栓塞性并發(fā)癥中的肺栓塞與腦栓塞,、心血管并發(fā)癥中的心力衰竭、急性腎損傷并發(fā)癥中的重度高鉀血癥與其它電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂等等,,都可引起患者死亡,。如膜性腎病、狼瘡性腎炎,、高血壓性腎損害及糖尿病腎病等,,患者并非因?yàn)槟蚨景Y死亡,而是并發(fā)癥,。 因此,,對(duì)于尿蛋白升高的腎病患者來(lái)說(shuō),重要的不僅僅是降尿蛋白,,防治并發(fā)癥與阻止進(jìn)展成尿毒癥同樣十分重要,。這是因?yàn)椋虻鞍捉挡坏秸5哪I病會(huì)朝著三個(gè)方向發(fā)展,。本文在《今日頭條》同名《腎為先》賬號(hào)上同步首發(fā)
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